成都华西华科研究所分析老年糖尿病的诊断治疗与糖尿病早期无创检测诊断方法

 【摘要】衰老与糖代谢缺陷有密切联系，随这年龄的增加，特别是进人老年，糖尿病患者比例急速增加，糖尿病已成为一 种危害老年人健康的重要疾病。本文阐述了老年糖尿病的诊断标准以及治疗措施。

【关键词】糖尿病;标准;特殊性治疗

1老年糖尿病诊断

1.1    诊断标准

不分年龄，均用统一的血糖标准，目前仍采用1999年 WHO糖尿病诊断标准。空腹静脉血浆葡萄糖為7.0™™l / L (126mg%),或口服葡萄糖(无水葡萄糖粉75g或含水葡萄糖 粉82. 5g)耐量试验，2h或随机测血糖英ll.lmmol/L P〇0mg%)，即可诊断糖尿病；空腹血糖<7.0mmol / L，餐后 2h血糖介于7.8 — ll.lmmol/L，为IGT。空腹血糖t彡 6.1mmol / L,但<7.0mmol / L，而负荷后血糖正常者为空腹 血糖受损(IFG)。

1.2    诊断的特殊性

1)      老年糖尿病常无临床症状。老年糖尿病患者常无任 何不适。有的患者可能仅有一些非特异症状，而被认为是正 常的衰老。高血糖的典型症状常被忽视，如多尿、多饮、夜 尿、口干、多食、中度体重下降及乏力。有患者发生情绪变 化，记忆差、抑郁和痛阈下降。

2)      餐后高血糖是诊断老年糖尿病的重要依据。根据流 行病学调查资料，老年人餐后血糖升高更明显，是空腹血糖 的4 ~ 10倍_。初诊老年糖尿病人约60% ~ 80%空腹血糖正 常，仅餐后高血糖而被诊断糖尿病。若仅测空腹血糖，意味 着大部分老年糖尿病将被漏诊。笔者在临床实践中经常见 到不少老年糖尿病人已出现多种糖尿病并发症，但空腹血 糖仍然正常，餐后血糖升高。

3)      很多患者诊断时已存在严重糖尿病并发症。不少老 年糖尿病患者，由于平时不监测血糖，当发生严重糖尿病并 发症。

2老年糖尿病治疔

2.1营养疗法

不追求绝对的饮食控制，提倡均衡饮食，进出热量平 衡，才能享受人间美食。碳水化合物、蛋白质、脂肪比例科 学。多食低血糖指数，低热量食物，粗细粮搭配。少食甜食。 多食蔬菜，适量水果。每日纤维摄人量不低于30g。食物纤 维可延缓血糖高峰，增加消化道运动，有利于防治便秘。戒 烟少酒。

2.2运动疗法

选择非竞技类运动项目。每日行走半小时是最易完成 的活动。运动量适度。空腹晨练注意低血糖。注射胰岛素后 必须进餐，才能运动，进餐后不宜立即运动。有并发症者宜 在医师指导下，开运动处方进行锻炼。严重心脑肾功能不全 者不宜运动。

2.3健康教育及心理疗法

经常接受糖尿病健康教育，提高自我管理水平，建立健 康的生活方式。应激将使血糖升高，加重糖尿病发展。保持 乐观和谐的心态，避免不良情绪对疾病的影响。老年糖尿病 认知功能减退较年青人明显。严重者发展成抑郁症。不少老 年糖尿病患者易激动、焦虑、多疑、心神不定,有的患者短期

适当服用抗抑郁药，可明显改善相关症状。

2.4定期健康监测

定期进行血糖及有关健康指标监测，是防治糖尿病并 发症的有效措施。

2.5药物治疗

1)      磺脲类，仍然是目前应用最广泛的药物之。降糖作用 明显。最大的副作用是低血糖，老年糖尿病患者肾功能减 退，磺脲类引起的低血糖可持续一星期，需持续点滴葡萄 糖，间断静脉推注葡萄糖，才能控制住低血糖。

2)      二甲双胍是老年糖尿病的基础用药，可用于糖尿病 前期及糖尿病全程。降糖作用强，有效控制体重，价低，可轻 度改善血脂及血凝度。最大副作用是消化道反应及乳酸性 酸中毒，老年糖尿病人GFR<60 ml / min慎用。体重正常的 糖尿病人可以服用，若服用体重逐渐减轻，低于正常者应停 用。老年患者每日剂量不宜超过1.5。80岁及以上减量。

3)      a糖苷酶抑制剂，主要控制餐后血糖。碳水化合物 进食少,作用差，不进，无作用。可用于IGT干预;与其他药 合用。副作用为消化道嗳气、恶心。

4)      胰岛素增敏剂。不促进胰岛素分泌，改善胰岛素抵 抗，降低空腹、餐后血糖及HbAlc。可用于糖尿病前期到晚 期，可与任何降糖药物合用。最大副作用是水钠潴留，心功 能II级以上、肝损害禁用。临床上文迪雅降糖作用肯定，可 以应用。老年肥胖及胰岛素抵抗者效果更佳。

5)      应用胰岛素时间，初诊糖尿病空腹血糖大于 15mmol / L就可应用胰岛素。但目前尚未达成共识。老年糖 尿病人若病程较长，胰岛功能明显减退，三种口服药合用血 糖仍未控制，或有严重并发症应立即胰岛素治疗。同时，注 意按不同个体选择剂型、剂量及方法，严防低血糖等并发症 的出现。

替代治疗是不用口服降糖药，三次餐前短效，一次睡前 中长效胰岛素。补充治疗是口服降糖药加睡前一次中长效 胰岛素。也可白天早晚二次混合胰岛素，中午或睡前加口服 降糖药。老年糖尿病不主张胰岛素强化治疗。剂量调整应微 调。

3全面控制心血管危险因素老年糖尿病人除控制血糖外，必须控制血压、血脂、肥 胖、戒烟。只有全面控制心血管危险因素，才能延缓心脑血 管并发症的发展，减少心血管事件的发生。健康长寿地生 活。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪

网址:http:// www.qctqct.cn 

手机 : 13072875151 13398187118传真 :028-65830598

市场部电话 :028-65830598 028-67708638  83190122

在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生

邮箱:samwangcn@126.com

地址 : 成都市静康路536号