老年糖尿病的诊断治疗与糖尿病早期无创检测诊断方法

 

目前，老年糖尿病己经成为危f老年人健摩的主驀疾病之一.1980年全国14个省市自治区的调査表明^El], 45岁以上 的糖尿病患病率明显升事，高峰为60岁以上，70岁以上为最 多，所以.研究老年糖尿病的临床诊断及治疗是老年医学研 究的_个重要课題. i老年糖尿病的诊断标准老年糖尿病的诊断主要是依靠尿糖和血糖检査，由于老 年人肾小动脉磽化常使肾糖阈提高，故血糖虽髙而无尿糖* 故必须依靠血糖检査，尤其是检査餐后2小时血糖.老年人糖 耐量往往降低，且随着年龄增加而血糖增离*故正常标准与 糖尿病诊断标准中存在着许多不一致的地方和争议，这是医 学界对糖尿病研究十分注意和重视的问應根据1979年 兰州会议和1980年北京会议决定并经卫生部批准的诊断标 准为：（1>不论有无糖尿病典聖症状，空腹血糖2次以上> i30mg/d丨可确诊为嫌尿病；（2)如无症状，且空臛血糖正常， 但尿糖阳性或临床上可疑病例，则必须进行口服葡萄糫耐最 试验，诊断标准为50岁以下思者的诊断标准空K>125mg/ 出；30分钟>190mg/d]，1 小时>180mgAJl, 2小时>l40mg/ dU 3小时>I25mg/cll.50岁以上，不论男女，每增加10岁空 腹血糖增Slmg/dl,30分钟值增离10mg/dl，2小时及3小时值 增高5mg/dl,在蔔菊糖W貴试验曲线上以30分钟和1小时为

第一项，加其余三项中有三项超过或等于上述数值者即可确

诊.如达不到标准，但大于正常高限者为镥耐貴异常.也有认 为应用英美及世界卫生组织（WHO) 19S0年所规定的诊断标 准，以空腹血糠2次以上>〗40mg/dl及餐后2小时2次以上> 200mg/tH为标准.并在鉴别诊断方面.应除外应激性高也糖 症

2老年糖床病的tt床特点

糖尿病的主要表现就是“三多”症状，而老年糖尿病由 于绝大多数为I型轻症糖尿病，故大多数无多尿、多饮、多 食的“三多”现象，往往是起病麻匿，常伴有以慢性并发症 或伴有其他病症出现，如冠心病表现的胸闷、心绞痛或是心 律失常、心肌梗塞或心衰等；极少数病例可出现猝死而表现 为脑姐管意外的偏瘫、麻痹或昏迷等^[6].由于糖尿病临床表 现不明显，往往是发病时当作其他危重念症抢救检査时才发 现有糖尿病.此时诊断已较晚.或因有不同程度的视力障碍* 甚至因眼底出血引起失明才就诊.给诊治带来了难度。另外， 因下肢神经麻#、四肢麻痹导致的行走困难、小便失禁、便 秘、阳萎.体位性低血压等诸多症挨群，皆可视为檐尿病的 首发症状.此外.常因感染、手术等应激因索而诱发糖尿病. 或发生«渗性非酮症昏迷等急性并发症而导致误诊和漏 诊8903老年糖尿病的治疗3.1饮食调控老年糖尿病的治疗，饮食控制仍是基本措 施•每日热量限制在25〜30C_al/kg•优质蛋白质0.⁷〜]g/kg. 脂肪0. 6g/kg.碳水化合物以米、面，豆制品为主，并提倡多 食粗粮，每日占总热量60%〜65%,如此低脂高碳水化合物 饮食适合国人的饮食习惯.易为患者所接受。高碳水化合物 饮食可使周围组织对胰岛素的敏感性增加，空腹血糖下降， 糖耐量改善，进食一定量粗纤维食物，可防肠腔内糖分吸收 过快及血糖上升过髙，并可减少降糖药的用量。坚持运动锻 炼有利于防止肥胖.促进葡萄糖的利用，运动量则根据老年 患者心，肺、背功能而定夂火3.2药物治疗经以上治疗无效或疗效欠佳者需服用口服 降糖药.宜选用第二代磺脲类降糖药，如优降糖、美吡哒、达 美康、糖适平等•尤其是达美康应为首选用药.因达美康很 少引起低血糖.且兼有降低血糖和高凝状态、改善微循环的 作用.因而不仅安全有效.对改善糖尿病的代谢紊乱和血管 并发症也有一定帮助双胍类降糖药胃肠反应大.可引起 乳酸积聚.甚至对心肌有害*故老年患者尽可能不用。老年糖 尿病对胰岛素大多不敏感或有抗药性.故仅用于上述治疗无 效、有活动性感染、糖尿病性困症或非酮症高渗昏迷及外科 手术时.此外，对老年糖尿病肾病者用力抗栓治疗亦收到良 好效果。在治疗老年糖尿病过程中特别注意防止低血糖反 应。口服降糖药引起的低血糖常常容易反复、持久、难于纠 正.老年人又容易发生低血糖。老年糖尿病患者常因已有动 咏粥样硬化或糖尿病性血管病变■低血糖时肾上腺素分泌增 高使血压上升_a因此，老年糖尿病患者低也糖发作时常被误 诊为心梗或脑血管意外.如忽视对低血糖的治疗.将造成严 重的不良后果.故在治疗过程中要密切观察血糖、尿糖变 化¹丨.¹:、

3.3护理老年糖尿病思者应掌握血、尿糖的自我监护，加 强个人卫生护理尤其是足部的护理.防止足部破损及感染， 以减少肢体病残的发生率。

4老年糖尿病并发症及预后

老年糖尿病急性并发症往往涉及多个系统常见有： (1)糖尿病性非酮症髙渗性昏迷：主要见于老年患者，据统 计资料表明•在59例中有35例大于60岁，占61. 5%，病死率 高达66. 7%.故须高度詧惕。（2)老年糖尿病的心血管及神 经系统并发症：常见且严重.为主要死亡原因，老年糖尿病 人易患高也压，而高血压易加重糖尿病性肾脏病变，两者互 为因杲„老年糖尿病易患动脉粥样硬化性心脏病.且更易发生心肌梗死。铕尿病微血管病变所致糖尿病性心肌病可引起 心功能不全及心律不齐。由于糖尿病常早斯并发耱尿病性心 脏植物神经功能紊乱，所以老年人可因无痛性心肌梗死或严 重心律失常而猝死。此外.高血压和动眛粥样硬化可使脑血 管意外及下肢动脉硬化增多。（3>微血管病变引起的黄斑病 变及白内障是老年人糖尿病性失明的主要原因（4>糖尿 病性周围神经炎、植物神经病变（如神经性膀胱炎、阳萎、体 位性低血压、胃肠功能紊乱等）以及感染如结核病和霉菌感 染在老年糖尿病中也较多见（5)糖尿病尤其是老年糖尿 病预后一般较差.即使能依赖药物控制.但亦因为井发其他 并发症而导致心.肾、肺等重要器官的衰竭』

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