确诊糖尿病有下列三条标准与糖尿病早期无创检测诊断方法：

标准1:有糖尿病典型症状，再加上随机血浆葡 萄糖（RPG ) &11.1mmol/L ( 200mg/dl)。所谓“糖 尿病典型症状”，包括多饮、多食、多尿和不明原因 的体重下降。所谓“随机”是指一天之内任何时间， 不考虑距上次用餐时间。

标准2:空腹血浆葡萄糖（FPG ) >7.0mmol/L (126mg/dl )。“空腹”指至少8小时内无含热量食 物的摄入。

标准3: 口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT),葡 萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖（2hPG ) >11.1 mmol/L (200 mg/dl) 〇

上述三种方法都可以单独用来诊断糖尿病。其中 任何一种方法出现阳性结果，必须随后用三种方法中 的另外任意一种进行复查核实才能最终确诊，仅凭一 次血糖结果不能确诊糖尿病。另外，还要注意排除应 激状态下所致的一过性血糖升高。

问

测血糖前能为服用降糖妈？

我母亲查出糖尿病半年多了，每隔一段时间就要到社区医院复查血糖。有的医生说验血糖的前一天要停 药，有的医生又说不用停药。请问，测血糖前到底服不服降糖药？

■ZH

专家：如果检查空腹血糖的目的主要是了解平常血糖的控制情况、观察用药效果的话，前一曰晚上的降糖 药应当照常服用，早上的药可在抽血后再服用。同时，还要保证充足的睡眠，防止睡眠不足，避免前一曰进食 过多，或测空腹血糖前情绪激动、过于剧烈的活动等，因为这些因素都会导致血糖升高。

另外，检查餐后2小时血糖时要按平时的饮食习惯吃饭，餐前降糖药照常服用，抽血时间从吃第一口饭算 起2个小时。

据调查，有60%的患者检查前停用了降糖药，或计算检查时间不对，导致检测不能真实反映血糖控制情况。

  无创检验技术SCAN在糖尿病及其并发症 检测中应用与糖尿病早期无创检测诊断方法

有效、便捷地筛查出糖代谢异常的人群是糖尿 病预防的关键。EZSCAN是由法国Impet。Medical 公司研发的一种对汗腺功能进行无创检测的工具， 可早期检测出糖耐量异常及糖尿病的发生，同时也 能检测出糖尿病慢性并发症。该方法可弥补目前常 用检测手段的不足，有望成为今后糖尿病早期筛查 与慢性并发症检测的有力工具。

一、SCAN的原理及使用方法

应用反向离子电渗法和计时电流法测量汗液中 氯离子浓度，测出电化学皮肤电导率,精确评估汗腺 功能^m。反向离子法是指给予一定电流刺激后，使 离子传出细胞膜到达皮肤表面的过程。用两组大面 积镍电极分别作阳极和阴极，将逐渐升高的不超过 4 V的直流电压施加于阳极，在阴极上产生电压，在 阳极和阴极之间产生电流。该电流与皮肤渗透出的 汗液中氯化物浓度呈正比，可以用计时电流法测量。 人体不同部位的汗液的电化学气传导率与该部位的 交感神经节的分布及神经纤维的长度有关，电导值 越低，发生泌汗功能异常的危险性就越高;反之，电 导值越高，危险性越低。在汗腺分布最多的部位，即 双手掌、双脚及前额处安置电极（手、脚处各放于一 套镍电极上，前额以头带固定头电极），将电极连接 于记录和管理数据的计算机上，受试者静止站立 2 min,施加15种小伏直流电的6种不同组合，根据 得出的手、脚电导率值计算评分，结果用不同颜色表 示。绿色（<5〇%)、黄色（<65%)、红色（>65%) 分别代表汗腺功能无异常、中度减低以及功能障碍。 根据三处电极电导率自动生成的七边形图，则可更 直观地对不同部位的汗腺功能作出评价。

由于EZSCAN作为一项糖尿病早期检测技术问 世时间较短，目前，关于它的研究报道比较有限，已

DOI：10. 3760/cma. j. issn. 1674-5809. 2013. 01. 00

经进行的研究主要集中在以下几个方面。

二、 SCAN用于检测糖耐量异常及糖尿病

Putz等^[2]的研究提示，小神经纤维可能在糖尿

病早期阶段就受到损伤，并且可以在糖尿病患者的 临床检查中检测出来，甚至可以更早应用于糖耐量 受损患者，故基于对小神经纤维泌汗功能进行检测 而设计出的EZSCAN可用于对糖尿病及糖耐量异常 进行监测。

我国进行的5815例临床研究证实，与口服葡萄 糖耐量试验（0GIT)诊断结果对比,EZSCAN检测糖 代谢异常和糖尿病的敏感性分别为：92. 4%和 93. 5%，与糖化血红蛋白诊断结果对比,EZSCAN检 测糖代谢异常和糖尿病的敏感性分别为:97. 4%和 96. 2%。EZSCAN测量的稳定性和重复性良好，生 理变化对其影响不大^[3]。印度的212例横断面研究 结果表明，在早期糖尿病和糖尿病诊断中与空腹血 糖FPG (29%)相比，EZSCAN具有更高的灵敏度 (75% )，EZSCAN检测所需时间比0GTT、HbAl_c更 短;与横向研究同时开展的69例纵向研究显示，对 起始0GTT结果为正常葡萄糖耐量（NGT)的人群应 用EZSCAN，可预测8个月后糖耐量异常（IGT)或糖 尿病的发生，预测高葡萄糖曲线下面积（AUC- Glucose)或高胰岛素曲线下面积（AUC-Insulin)的敏 感度约77%，高于HbAlc的66%，远超过FPG的 14%。值得注意的是，将印度得出的结果与法国进 行的174例与我国^[4]进行的195例相似研究的结果 进行比较后发现，不同种族中EZSCAN检测糖尿病 的灵敏度比较一致（印度人和法国人中为75%，中 国人中为85% )，但特异性却有很大不同（三种人中 分别为54%、100%和64% )，造成这种差异的原因 尚不明确。

三、 SCAN用于检测糖尿病并发症

1. SCAN用于检测糖尿病神经病变:糖尿病 神经病变可能在发病几年内都没有症状，如果没有 及时筛查，可能使诊断被延误;及早检测可以有效减 少并发症，如糖尿病足的发病率。汗腺等外分泌腺

受到血管和交感神经c纤维的支配,糖尿病自主神 经功能病变在病程早期就会引起汗腺浓度减少，离 子浓度降低，减弱其电导率。有学者依据定量促汗 反射或者是交感皮肤反应来诊断糖尿病的促汗功能 异常，定量泌汗运动神经轴突反射试验（QSART) 是最普遍使用的检测自主神经病变的方法,准确度 和灵敏度均较高^[5]。但该方法需要高水平的临床 专业技术人员及特殊设备，使用耗时，价格昂贵，不 适宜大规模常规筛查及日常使用。而EZSCAN检测 技术与现有其他测量汗液功能的方法比较，氯化物 浓度和排汗速度的关系较小，且方法简便、费用低 廉，同时与QSART有很好的一致性，更易在临床进 行推广，其对感觉神经病变的灵敏度可达90% ,而 与用皮肤活检法观察到的上皮内的神经密度下降和 用神经测量仪（适用于当前的感觉阈值）观察到的 神经功能障碍的一致性尚有待于进一步研究。

2.      EZSCAN用于检测糖尿病肾病:2型糖尿病是 终末期肾病的主要原因之一，由于血糖异常、神经病 和血管病之间联系紧密，糖尿病微血管病变时基底 膜增厚、内皮细胞肿胀增生，导致神经缺血缺氧进而 发生变性坏死，故而可用EZSCAN对糖尿病肾病等 糖尿病微血管病变进行检测。

Ozaki等^[6]的研究已经证实，EZSCAN评分和预 估肾小球滤过率（eGFR)的对数值及尿蛋白肌酐比 (ACR)的对数值高度相关。糖尿病肾病状况独立 地与EZSCAN评分相关联，选择EZSCAN评分55作 为分界值来检测糖尿病肾病的灵敏度为94% ,特异 度为78% ,似然比比值为4. 2,其对糖尿病视网膜病 变的灵敏度也超过90%。相关危险因素对糖尿病 肾病影响的检测结果与香港5年前进行的前瞻性研 究相一致。但也发现，没有糖尿病肾病，EZSCAN评 分不正常的对象与正常的对象相比较，有较低的 eGFR和较长的病程，更可能患视网膜病，更倾向于 服用血管紧张素阻滞剂，这提示EZSCAN评分可以 作为糖尿病肾病的一种无创检测手段。

3.      EZSCAN用于糖尿病合并心血管病风险的研 究:糖尿病心血管自主神经病变（DCAN)临床表现 隐匿，发病率高，是发生心肌梗死、心源性猝死的主 要原因之一。有糖尿病自主神经病变的患者其5年 死亡率是没有该病变患者的5倍，早期诊断DCAN 对预防糖尿病患者严重心血管事件有非常重要的意 义。目前常用的检测DCAN的方法包括标准心血 管反射试验、心率变异性（HRV)分析及影像学方法 等。2007年法国Begin医院进行的研究显示，在对

糖尿病患者进行Holter的频谱分析时，低频心率值 和EZSCAN测量值之间有显著的相关性卜=0.4, P <0. 01)，Val de Grace医院的研究显7K，与传统的 试验方法相比，EZSCAN对于冠状动脉疾病的检测 结果与年龄、BMI、ST段上升等参数无关，显著地改 进了阴性预测值至95%以上。蔡晓琳等^[7]于 2009年进行的相关研究与Begin医院结果相似，并 发现低频与高频比值与EZSCAN的相关性略低（「= 0. 28,P<0. 01)，同时低频与HbAlc不相关，故可认 为EZSCAN是一种可行的筛查心脏自主神经功能病 变的方法。

四、展望

SCAN是一种对糖尿病及其并发症进行早期 检测的新型、无创的方法，具有灵敏度高、经济实用、 安全快捷、无痛而易被接受等优点，弥补了传统检测 方法的不足，故可能应用于大规模人群中糖代谢异 常的风险评估。然而，其问世时间尚短，目前仍存在 许多问题:（1)与糖尿病并发症相关性的研究仍不 够完善;（2)能否用于对降糖药物治疗效果进行评 估尚不明确；（3)本法的特异性与人种的关系有待 进一步研究。目前在世界范围内正逐步开展多中心 临床试验，以在大型前瞻性研究中进一步证实 EZSCAN对糖尿病及其并发症的早期检测与诊断的 良好应用价值。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪

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