利用居民免费体检开展社区糖尿病早期筛查模式初探与糖尿病早期无创检测诊断方法

摘要目的：探索利用居民免费体检开 展社区糖尿病早期筛查模式。方法:2009 年9月1日起对重点人群进行免费体检 并对就诊的45岁以上居民实行免费测血 糖。观察2010年和2011年参加免费体 检人数，空腹血糖受损健康管理人数，早 期筛查糖尿病患者数的变化。社区糖尿 病早期筛查知-信-行调查，早期筛查管 理工作前后随机抽取300人做基线调查 与评估调查。结果：参加免费体检人数， 空腹血糖受损健康管理人数，早期筛查糖 尿病患者人数逐年增加。居民在接受糖 尿病社区早期筛查模式的健康管理后，糖 尿病知识知晓率提高，态度转变率与行为 改变率的提高均具有统计学意义（P< 0.01)。结论:利用免费体检开展糖尿病 早期筛查工作，规范了社区糖尿病干预流 程，提高了居民的防病意识，增加了社区 糖尿病筛查的人教,提高了糖尿病早期病 例发现比例。

据国家卫生部公布2002年“中国居 民营养与健康状况调查”结果，我国成人 糖尿病约2000万人，空腹血糖受损近 2000万人，共计4000万人^m。随着人们 生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发 生率的增加,糖尿病的发生率呈逐年上升 趋势并以每年5%的速度增长，严重 威胁居民健康。如能在空腹血糖受损阶 段早期筛査发现并进行干预，可以降低其 发病率。本研究依托检验科提供的参加 免费体检人群检验结果，观察2010管理 年度(2009年丨0月丨口 ~2010年9月30 日）与201丨管理年度（2010年10月1日 ~2011年9月30日）瑞宝社区完成的糖 尿病健康问卷人数，免费体检人数，空腹 血糖受损健康管理人数，通过早期筛査糖 尿病患者人数的变化；比较社K糖尿病早 期筛査模式开展前后居民对于糖尿病筛 査知识-态度-行为的变化。现将具体 情况作一报告。

资料与方法

瑞宝社K重点人群及首诊45岁以上 患者。排除标准:2009年10月1日前已 确诊为糖尿病患者。

方法：

⑴糖尿病防治知识培训:社区医生通 过参加讲座、培训、专科进修等多种形式， 不断提高糖尿病的预防、诊断、保健知识、 不良生活方式社区干预能力和慢性病随 访技术。

(2}社区糖尿病早发现'n作流程：以检 验科提供的空腹血糖数据为支撑点，依托 社区团队医生,从门诊、居委、义诊和电话 通知四条途径为切人点进行早发现工作。

①     门诊途径:门诊就诊的45岁以上人群；

②     居委途径:通过居委宣传及张贴免费体 检通知;③义诊:定期到人口密集的广场、 市场摆设义诊宣传点;④电话通知B建档 的45岁以上居民。针对以上途径来源的 重点人群，采用形式多样的糖尿病防治健 康教育;上述对象免费体检时即可现场完 成个人健康问卷,经阅卷，问卷中有1项 及以上阳性选项即归于本社区糖尿病初 筛区。社区科针对检验科回报的检验结 果确认人筛对象，空腹血糖受损者建议饮 食控制及体育锻炼后复查空腹血糖，空 腹血糖升高者进一步检査3餐后2小时 血糖，对于空腹血糖及3餐后2小时均升 高者建议上级医院进一步诊断治疗，到外 院治疗者有辖K团队医生追踪诊疗经过 及结果。

(3)糖尿病高危人群个体化健康干预 与管理:糖尿病高危人群纳人标准:①有

搪尿病家族史；②体检时空腹血糖受损； ③个人健康问卷具有1项或以上糖尿病 高危因素选项;④体重指数>25。管理分 为常规组与高危组，管理年度暂定2年。 常规组3个月随汸】次，采用电话随访、 专科随访、到居委或上门随访，评估患者 基本情况及潜在的危险因素.及时进行健 康干预。高危组1个月随访丨次，复查随 机微量血糖，制定个体化的健康教育计 划。随访记录由社区科统一管理,定期召 开团队医生工作会议，及时了解病情变 化,统计和分析相关数据,，

⑷观察2010管理年度与201丨管理 年度瑞宝社区完成的糖尿病健康问卷人 数、纳人初筛区的管理人数、免费体检人 数、糖尿病高危人群健康筲理人数、通过 社区规范筛査途径早发现糖尿病患者人 数的变化。

⑸糖尿病筛査知识-态度-行为的 基线调査与评估调査:利用免费体检开展 糖尿病社区早期筛查，加大糖尿病防治知 识健康教育的力度,建立社K糖尿病高危 人群健康档案，形成有效的糖尿病社K防 治体系。社区糖尿病早期筛査工作模式 开展前随机抽取社区居民300人进行糖 尿病筛査知识-态度-行为的问卷调査， 经过2年糖尿病社区早期筛査管理工作 后随机抽取筛査区中300人进行问卷调 查。调査问卷包括糖尿病高危因素，常见 症状、糖尿病早期筛査重要性等。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软 件进行统计学分析,计数资料采用^检 验,P <0. 05为差异有统计学意义。

表1 2010~2011年糖尿病社区早发现管理情况比较（例}
2010 年		2011 年
糖采病健康问卷	682	1231
糖尿病初择区	452	1621
免费体检	751	2786
高危人群健康管理	231	1863
糖尿病及空腹血糖受损社区早发现	87	215

表2糖尿病知识-态度-行为基线调査与评估满*情况[例（％ > ]

项目		基线调查	评估调査		P
知识	糖尿病高危因素知晓人教	50(16.7)	210(70)	146.51	<0.01
	糖尿病常见症状知晓人数	75(25)	232(77.34)	136.08	<0,01
	棟尿病早发现可以治好	103(34.3)	231(77.0)	42.13	<0.01
	糖尿病定期筛查可以预防	110(36.7)	289(96.3)	239,71	<0.01
态度	希望得到糖尿病防治知识	169(56.3)	251(83.65)	31.2	<0.01
	有必要开展社区糖尿病蹄査	183(61.0)	255(85.00)	43.84	<0.01
行为	定期进行糖尿病筛查	62(20.67)	220(73.34)	132,5	<0.01
	保持健康生活习惯	106(35.34)	253(84.3)	90.62	<0.01

2010-20丨丨年糖尿病健康问卷人 数、初筛区管理人数、免费体检人数、高 危人群管理人数、通过社区规范途径早 期筛査糖尿病患者人数逐年增加。见表 1。

糖尿病筛査的知识-态度-行为基 线调査与评估调査比较:社区居民在接受 糖尿病社区早期筛査模式的健康管理后， 糖尿病知识知晓率提高率、态度转变率与 行为改变率的提髙均具有统计学意义（P <〇.〇1)。见表 2。

讨论

瑞宝社区卫生服务中心以人为本，以 居民健康为重点，开展居民糖尿病早期筛 査。经过2年糖尿病社区早期筛査，利用 健康教育，以社区医生网格化团队工作为 基础,初步建立了较规范的糖尿病早防治 管理体系。

据统计2009年9月~201丨年9月瑞宝 社区全科医生利用免费体检活动，开展糖尿 病早期筛査，总共发现糖尿病患者92例和 空腹血糖受损210例,经过治疗及规范化的 健康生活方式干预，后续随访患者血糖控制

满意,无并发症发生，生活质量好。作为社 区卫生服务中心，充分发挥六位一体功能， 提高了居民糖尿病早发现率，改善生活质 量，减少医疗费用支出，让居民体会到社区 医疗的优越性,同时体现了全科医生是社区 居民“健康守门人”角色，说明社区卫生服 务在糖尿病治疗方面的重要性。

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