2型糖尿病慢性并发症筛查与糖尿病早期无创检测诊断方法

2型糖尿病患者常合并一种或多种代谢紊乱， 如肥胖症、高血压、血脂异常。伴随着血糖、血 压、血脂等水平的升高及体重的增加，2型糖尿病 并发症的发生风险将显著增加。因此，2型糖尿病 在控制血糖的同时还需要进行包括降压、调脂、 抗凝、控制体重和改善生活方式等的综合治疗策 略。此外，2型糖尿病患者普遍存在数年隐性糖尿 病时期，在诊断糖尿病时已有相当比例患者存在1 种或多种慢性并发症。因此，对于初诊患者，需 要全面评估糖尿病的病情及并发症情况，流程见 图1。

几种慢性并发症的筛查方法及推荐的筛查 频率糖尿病视网膜病变

2型糖尿病患者在糖尿病诊断时有较高的视网 膜病变风险。因此，在糖尿病确诊后应尽快进行全 面的眼科检查，其中眼底观察指标有微血管瘤、视 网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管 异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜 前出血、纤维增生等。

无糖尿病视网膜病变患者推荐1 ~ 2年行1次检 查；轻度病变患者每年检查1次，重度病变患者 3~6个月检查1次。

糖尿病肾脏病变在确诊糖尿病后每年均应做肾脏病变的 筛查，包括血肌酐、尿微量白蛋白/肌酐比值 (UACR)。最基本的检查是尿常规，观察有无尿 作者单位:上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科

蛋白。该方法有助于发现明显的蛋白尿，但是会遗 漏微量白蛋白尿。通过检测血肌酐可以估算肾小球 滤过率和评价慢性肾脏疾病的分期情况。

检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定晨尿 或随机尿中UACR, UACR结果异常者，则应在 3个月内重复检测以明确诊断。如3次UACR中有 2次升髙（男性>2.5mg/mmol;女性>3.5mg/ mmol)，在排除感染等其他因素后，可诊断为微 量或大量白蛋白尿。24h之内运动、感染、心力衰 竭、显著高血糖及显著高血压均可使尿白蛋白排泄 增多。

糖尿病周围神经病变

确诊糖尿病后至少每年筛查1次糖尿病周围神 经病变。对于糖尿病病程较长，或合并有眼底、肾 病等微血管并发症的患者，应该每隔3 ~ 6个月进行 1次复查。

糖尿病神经病变的筛查，依靠体格检查（如 l〇g尼龙丝+音叉等）或神经肌电图检查来诊断。

糖尿病下肢血管病变下肢动脉病变是外周动脉疾病（PAD)的一 个组成成分。糖尿病患者下肢动脉病变通常是指下 肢动脉粥样硬化性病变（LEAD)。对于50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行 LEAD的筛查。伴有LEAD发病危险因素（即合并 心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病 病程5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查1 次。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年 龄，应该进行全面的动脉病变检查及评估。具体筛 查路径见图2。

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