北京地区正常成年女性定量CT骨密度 测量体膜软件方法与骨质疏松相关性分析

摘要：目的测量北京地区健康成年女性人群腰椎骨密度（BMD)，了解该地区人群BMD水平，探讨容积性定 量CT (vQCT)对椎体腿D测定及骨质疏松症（0P)诊断的价值。方法采用西门子64排螺旋CT和Midways 公司QCT工作站测量，完成422名健康成年女性腰1-3椎体BMD检测，按年龄分组，分析每个椎体各年龄段 间BMD值和同一年龄段腰1、2、3椎体间BMD值的差异；绘制年龄与BMD关系散点图，进行一元线性回归分 析，计算回归方程；根据2007年国际临床骨测量学会（ISCD)建议的标准，计算各组骨量正常、骨量减少及 0P发生率。结果腰1-3椎体BMD在2岁~组均达到峰值，平均BMD峰值为（182.⁴⁴ ±23.02) mg/cm³; 各年龄段间3组腰椎BMD值间差异均有统计学意义（P均<0. 01 )，其中45 ~ <60岁的3个年龄段腰1至腰3 椎体的BMD值均呈递减趋势（P<0. 05)。女性45岁以前的BMD值均维持在较高水平，且与年龄呈负相关（ = -0. 193, P<0.05); 45 ~ <55岁KMD随年龄增长迅速下降，与年龄呈明显的负相关（=-0.604, P< 0.01)。50岁之前女性原发性0P发生率很低，45岁〜组仅3. 77%; 50岁以后，0P发生率随年龄增长迅速增 高，到&70岁组达82.76%。结论^〇1'椎体丑皿0测定在诊断0?中有较高的敏感性，女性45~<60岁是防治 0P的关键阶段。

关键词：骨质疏松症（0P);定量CT (QCT);骨密度（腿D)

中图分类号：R681  文献标识码：B 文章编号：1007 -0931 (2016) 04 -0421 -04

骨密度（Bone mineral density，BMD)减低是 导致骨质疏松症（0steoporosis，0P)及0P性骨折 的直接原因，尤其对于围绝经期及绝经后的妇女， 一旦发生0P性骨折，将导致各种并发症、甚至致 残或致死，从而影响生活质量^[1]。所以0P的预防 比治疗更为现实和重要。BMD测定是早期诊断、 监测治疗效果和预测0P性骨折的可靠方法。研究

表明定量 CT ( Quantitative computed tomography， QCT)较双能X线吸收测定法（DXA)能更准确 的测量BMD，结果具有更高的可重复性，对0P更 敏感，预测骨折风险的能力更强^[2]。容积性QCT (Volumetric QCT，vQCT)可从真正意义上测量容 积性BMD，提高测量精度，为准确地进行纵向研 究及药物疗效观察提供了可行性^[3]。本研究采用 vQCT测量北京地区健康成年女性人群腰椎BMD 值，了解BMD分布规律、变化趋势及不同年龄段 骨量改变的特点，寻找防治0P的关键阶段，为临

床干预提供依据；探讨vQCT椎体BMD测定在诊 断0P中的价值，为正确判断该地区女性的0P发 生情况提供参考。

I.   对象与方法

I.   对象2013年9月一2014年12月共422名

健康成年女性纳入本研究，年龄20 ~ 90岁。按年 龄分为20岁~组、25岁~组、30岁~组、35岁 ~组、40岁~组、45岁~组、50岁~组、55岁~ 组、60岁~组、65岁~组和為70岁组；为观察不 同椎体间BMD差异，分为腰1组、腰2组和腰3 组。纳入标准：（）排除各种可能影响骨代谢的 主要疾病，如内分泌异常、严重肝肾疾病等；（2) 排除曾经发生过骨折，长期服用影响骨髂代谢的药 物如钙剂、激素等；（3)居住于北京地区超过10 年。行QCT检查前，每人填写1份BMD相关情况 调查表，包括年龄、身高、体重、职业史和既往疾 病史等。

I.   方法采用西门子64排螺旋CT，加垫 Mindways公司的5样本固体体模进行螺旋扫描， 图像传至Mindways公司的QCT工作站进行测量。

测量腰1 - 3椎体松质骨BMD。QCT测量部位排除 明显骨质异常区域，如骨质破坏区、骨岛、骨质增 生硬化。CT机每日扫描前行水模扫描校准。QCT 测量数据通过欧洲腰椎体模（N0145,德国ORM 公司生产）作为标准进行校正。

I.   OP的判定根据2007年国际临床骨测量学 会（ISCD)建议，QCT脊柱松质骨BMD，骨量减 少的阈值为120mg/cm³ (相当于DXA的T值= -1. 0)，OP的阈值为80 mg/cm³ (相当于DXA的 T值=-2. 5)^[4];计算各年龄组骨量正常、骨量减 少和OP发生率。

I.   统计分析采用SPSS 18. 0统计软件分析， 计量资料以^ ± S表示，P < 0. 05为差异有统计学 意义。分别计算各年龄组各椎体BMD均值及3个 椎体平均值；每个椎体各年龄段间BMD均值和同 一年龄段不同椎体间BMD均值比较采用方差分析， 两两比较采用LSD-法；BMD与年龄的相关性采

用Pearrn相关分析。从实际意义上讲，年龄因素 会影响到骨密度，所以设椎体骨密度为因变量，记 为Y，年龄为自变量，记为X，绘制散点图，进行 一元线性回归分析，计算回归方程：Y=A+BX。

II.  结果

II.  不同年龄组腰1-3椎体骨密度值腰1-3 椎体BMD在25岁~组达到峰值，3个椎体BMD 均达到最高值，3个椎体平均BMD峰值为 (182.4 ±23.02) m//cm³。通过组间两两比较发 现25岁~组的BMD除与30岁~组的差异无统计 学意义（P= 0.08)外，与其他各年龄组间BMD 差异均有统计学意义（P< 0.05)。各年龄段的3 个腰椎BMD值间比较得出，45 ~ < 60岁的3个年 龄段的BMD值从腰1至腰3均依次呈递减趋势 (P <0.05)，见表 1。

表1 422名健康成年女性不同年龄组腰1 -3椎体骨密度值mg/cm³)

骨密度

年龄V夕）		腰1椎体		腰2椎体	腰3椎体	平均值	續		P值
20 -		26	167.26 ±30.77	163.45 ±34.15	156.81±32.48	162..1 ±31.99	0.689		>0.05
25 -		41	188.48 ±26.21	182.95±23.86	176.5±21.95	182.44±23.02	2.745		>0.05
30 -		39	176.87±27.25	170.18±26.14	165.12±28.31	170.92±26.48	1.825		>0.05
35 -		19	173.84±27.61	166.29±31.58	158.48±36.23	166.21±30.63	1095		>0.05
40 -		38	163.65±30.64	156.73±28.76	150.21 ±3110	156.85 ±29.70	1.886		>0.05
45 -		53	148.54±32.66	139.82±33.71	130.39 ±32.60	139.54±31.21	4.012		<0.05
50 -		62	115.79±32.64	107.07±32.67	100.53 ±33.38	107.90±32.51	3.39		<0.05
55 -		60	101.25±30.04	92.17±27.29	85.58±26.16	93.08±26.91	4.777		<0.05
60 -		38	91.79±32.16	88.09±34.31	80.07 ±33.32	86.66±33.19	1.232		>0.05
65 -		17	80.78±29.22	73.26±35.47	63.32 ±32. 67	69.70±29.72	1.720		>0.05
為70		29	65.51±24.24	58.39±26.70	53.80±28.24	61.66±25.46	1.717		>0.05
續			69.970	70.380	70.871	74.165
P值			<0.01	<0.01	<0.01	<0.01
注 -、45 65 -、	:腰1 - -、50 ~ 為70组，	3椎体骨密度平均值组间两两比较， -、55 -、60 -、65 -、為70 组，35 45 ~ 组与 50 -、55 -、60 -、65 -		25 ~ 组与20-、 ~ 组与 40 -、50 、為70 组，50-	35 -、40 -、45 -、50 -、5 5 -、60 -、65 -、 组与 55 -、60 -、65 -、	-、55 -、60 -、65 -、 為70组，40-且与45- 為70组，55-且与65-	為70组，30-且与40 -、50 -、55 -、60 -、 為70组之间的差异

均有统计学意义（P<0.05)

2.2 BMD值与年龄关系从图1可见，45岁以 前BMD维持在较高水平，处于平台期；45岁以前 成年女性BMD与年龄呈低度负相关（=-0.193, P <0. 05) ; 45 ~<55岁BMD迅速下降，与年龄呈 中等度负相关（=-0.604, P <0.01)，回归方 程：骨密度=254. 373 -2.705 x年龄。

2.3 各年龄段骨量与OP发生率50岁之前女性 原发性OP发生率很低，45岁~组仅3. 77%，但 是骨量减少发生率已经达24. 53% ; 50岁以后，随 年龄增长OP发生率迅速增高，為70岁组骨量正常 者仅占3.45%, OP发生率达82. 76%,见表2。

表2各年龄段骨量与OP发生率

年龄 (岁）	人数	骨量正常		骨量减少			OP
		人数	发生率 (%)	人数	发生率 (%)	人数	发生率 (%)
20 -	26	22	84.62	4	15.38	0	.
25 -	41	41	100.00	0	.	0	.
30 -	39	38	97.44	1	2.56	0	.
35 -	19	19	100.00	0	.	0	.
40 -	38	35	92.11	2	5.26	1	2.63
45 -	53	38	71.7	13	24.53	2	3.77
50 -	62	20	32.26	34	54.84	8	12.9
55 -	60	12	2 .	28	46.67	2	33.33
60 -	38	6	15.79	15	39.47	17	44.74
65 -	17	1	5.88	7	41.18	9	52.94
為70	29	1	3.45	4	13.79	24	82.76

3讨论

腰椎BMD能够准确预测腰椎骨折风险，OP患 者腰椎平均BMD与腰椎椎体骨折之间存在明显的 线性关系^[5]，腰椎BMD下降一个标准差，腰椎骨 折的风险会增加约1.63倍。随着年龄的增长，松 质骨BMD降低，而皮质骨BMD在20~70岁之间 保持在一个相对稳定的水平，故认为椎体松质骨对 腰椎OP性骨折具有较高的预测能力。QCT测定的 是真正的容积性BMD，精确度和敏感性均高于 DXA，可对松质骨单独测定。本研究对腰1 - 3椎 体中间层面进行BMD测量，此部位是BMD测量的 最敏感部位。vQCT进行容积性CT扫描，通过三 维重建，提供了椎体矢、冠和轴三个面的分析图 像，选择性测量松质骨BMD，有效地避开椎体内 的病变，敏感地反映了骨量变化。

骨量变化与年龄、种族和地区相关，确立与该 地区相适应的BMD参考值是必要的。本地区正常

成年女性腰1 - 3椎体BMD在25岁~组达到峰值， 除30岁〜组外与其他各组差异均有统计学意义。 可见，BMD在25岁前处于持续积累上升期，25〜 30岁达到高峰，然后开始下降。张楠楠等^[6]DXA 研究发现黑龙江大庆汉族人群女性骨峰值在40〜 49岁，与本研究差异较大，可能与地区或测量方 法差异有关。达到峰值后，随年龄增大BMD逐渐 下降，45岁以前BMD维持在较高平台期，与年龄 呈低度负相关；45岁后BMD迅速下降，与年龄呈 中度负相关，回归方程表明45岁后每增加一岁， BMD平均减少2. 705 mg/cm³，比田云虎等^[]报道 的2.40 _mg/_cm³略高。骨量丢失在45 ~ 59岁最为 严重，可见绝经前后是骨量丢失最快的时期，激素 变化起决定性作用，该阶段是妇女防治OP的关键 阶段，应准确掌握BMD变化、采取针对性措施防 治OP。

2007年IS⑶推出QCT对OP的诊断标准。研 究表明，采用ISCD推荐的诊断标准，QCT对OP 的检出率高于腰椎和髋部DXA，差异有统计学意 义^[]。本研究采用ISCD标准，50岁之前女性原发 性OP的发生率很低，45岁~组仅3. 77%，但骨 量减少发生率已经达24. 53%，说明在此年龄段女 性骨量丢失的程度很重，是临床预防和干预OP的 关键时期；50岁以后，随年龄增长OP发生率迅速 增高，為70岁组骨量正常者仅占3.45%，OP发生 率达82. 76%。本研究得出的40岁以后女性各年 龄段的OP发生率，均明显高于张楠楠等^[6]的研究 结果，原因除地域、人群等因素外，可能主要是研 究方法间的差异造成的。所以对老年女性，即使没 有严重的临床症状，也推荐腰椎_VQCT测量BMD, 以反映其真实的OP状况，更准确地预测其骨折的 危险性。

本研究的不足之处在于研究对象较少，没有分 析身高、体重、体质指数（BMI)和职业等因素对 骨密度的影响，但于爱红等^[9]研究表明：QCT测 得骨密度受人体形状及体重等因素的影响相对较 小，体重对QCT骨密度贡献率很小，仅为1. 7% ; 身高与骨密度的相关性较小；QCT测得骨密度值 与BMI相关性无统计学意义。故本研究未对这些 因素进行分析。

本研究表明vQCT椎体BMD测定在诊断OP中 有较高的敏感性，临床应用价值较大。女性45岁 后应该预防性检查BMD，及时对骨量减少者进行

cut - off值仅为0. 2 COI，低于检测系统设定的 1.00的界线；批内、间的精密度也小于厂家声称 的数值。从临床确证梅毒的角度判断，罗氏电化学 发光免疫法检测灵敏度和特异度均达到100. 00%。 从临床样本的筛查来说，罗氏电化学发光免疫法的 梅毒阳性预测值为96. 00%，阴性预测值为 100. 00%，表明罗氏电化学发光免疫法检测梅毒抗 体具有较高的灵敏度和特异度，适合临床推广应 用。

本研究的大样本来自医院常规术前和输血前筛 查的住院和门诊患者，对随机纳入的这些样本检测 梅毒特异性抗体的阳性率为2. 40%。显然，梅毒 感染者在普通人群中占有一定的比例，与张晓红 等^[10]报道相似。

目前被接受和推荐的TP检测顺序是先进行TP 抗原血清试验，结果阳性时再进行非TP抗原血清 试验^[1]。本研究提示罗氏电化学发光免疫法完全 可以实现这个检测流程。相反，酶联免疫吸附试验 由于方法学的限制，结果的重复性较差，检测过程 受干扰因素较多，易出现假阳性结果。由于目前统 计阳性例数偏少，未考虑临界样本结果和梅毒分 期，需要进一步补充必要的样本和临床资料，进行 多中心和大样本的统计。

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统 

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