黔南民族地区中老年女性人群骨质疏松症 椎体骨密度定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法测定分析*
成都华西华科研究所分析黔南民族地区中老年女性人群骨质疏松症 椎体骨密度定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法测定分析*
[摘要]目的：分析生活在黔南地区10年以上的苗族、布依族中老年女性骨质疏松症患者骨密 度，探讨定量CT(QCT)测定椎体骨密度(BMD)在诊断骨质疏松症中的临床价值。方法：收集在 医院接受腰椎QCT检查的100例骨质疏松症中老年女性，年龄47~86岁，按每10岁为一个年龄段 分为5组；采用QCT测定受检者BMD，扫描线定位于L2-4椎中间层面，与椎体平行扫描；分析受 检者骨质疏松症BMD情况。结果：经QCT测量，5组骨质疏松症患者BMD明显下降，BMD均低 于80mg/cm3。所有骨质疏松症患者BMD随年龄增高而下降，且为严重骨质疏松症。结论：QCT 诊断骨质疏松症敏感、准确、重复性强，易于推广应用，腰椎QCT骨密度测量对中老年女性骨质 疏松症的早期诊断具有重要作用。
骨质疏松症是一种全身性代谢骨病，以单位体积骨显微结构退化是松质骨骨小梁变细、断裂及数量减少， 骼中的骨量减少和骨组织显微结构退化为特征，骨组织皮质骨多孔、变薄，因而轻微外伤易发生骨折[1]。一项
基于欧洲专利信息和文献系统的研究表明，75~79岁 妇女椎体骨折的发生率为19。%;80~84岁为21.9%;> 85岁为41.4%[2]。随着我国人口的老龄化，>60岁的老 年人约1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国 家'目前，骨质疏松已成为我国常见的疾病，选择经 济适用、简便快捷的检测手段，早期检出骨质疏松， 预测脆性骨折是当前老年医学的核心问题[4]。
骨密度(bone mineral density，BMD)降低主要 是骨矿物质减少，而BMD检测是骨质疏松症诊断的 重要手段之一。目前，测定BMD的方法很多，国际 上普遍公认的两种方法分别是双能量X射线吸收测定 法(double emergy X-ray absorptiometry，DXA) 技术和定量CT(quantitative computed tomogra— phy，QCT)检查。DXA只能测量骨密度的面积(mg/ cm2)，其测量结果有一定误差[5]。〇〇丁骨质密度检 查，在临床应用中测量的是骨骼体积(mg/cm3)，不 被邻近组织的影响，测量结果具有较高的精度和可重 复性。本研究对黔南苗族、布依族地区100名中老年 女性应用QCT检测腰椎BMD值及BMD(T)值，筛查为 骨质疏松症患者，探讨定量QCT椎体BMD测定在诊 断中老年妇女骨质疏松症中的临床价值，分析BMD 与年龄的关系，以及黔南少数民族地区骨质疏松与骨 折的相关性。
1资料与方法 1.1 一般资料
收集2010年1月至2016年3月因腰腿痛、腰背痛在 黔南州人民医院接受腰椎QCT检查的100例确诊为骨 质疏松症中老年女性患者，年龄47~86岁，平均年 龄65岁；按年龄每10岁为一年龄段分组，分为40~49 岁组(1例)，50~59岁组(27例)，60~69岁组(44例)， 70~79岁组(23例)，80~89岁组(5例)，共5组。
1.2纳入与排除标准
I. 纳入标准：①在贵州黔南地区的苗族、布依族 生活10年以上者；②年龄>40岁的中老年女性骨质疏 松症患者。
II. 排除标准：①腰椎外伤、肿瘤等导致椎体骨质 破坏的疾病；②代谢性骨病、慢性肝、肾疾病等干扰 骨代谢的疾病；③继发性骨质疏松患者，如严重糖尿 病、甲状腺机能亢进等内分泌性疾病；④半年内曾使 用过雌激素、钙剂等抗骨质疏松药物或其他影响骨代 谢药物者，服用过糖皮质激素、非甾体类抗炎药等影 响细胞因了产生的药物；⑤患有其他低骨量代谢性疾 病及其他严重的心、脑血管疾病患者。
1.3仪器与材料
采用欢悦duo双排CT机(德国西门子公司)；专用
osteo骨密度测量软件及标准BMD体模(德国西门子公 司)。
1.4检测方法
测量方法采用欢悦duo双排CT机，西门子专用 osteo骨密度测量软件及标准BMD体模，应用西门子 专用骨密度测量扫描模式。受试者仰卧在检查台上， 下肢屈曲，标准的体模置于受试者腰部以下，并对 受试者进行同步扫描。扫描线位于第2腰椎及第4腰椎 椎体的中间层面，扫描线平行于椎体的上下边缘。如 果椎体发生压缩骨折，加扫其余腰椎或胸椎。扫描条 件：管电压120kV，管电流130mA，层厚10mm，测 量选择椎体横断面中部的骨松质结构，感兴趣区为避 开骨皮质和椎体后静脉区的最大椭圆形，对L2—4椎体 分别测量，结果以骨密度体积(mg/cm3)表示。扫描 数据传到工作站使用使用西门子osteo软件自动测得的 BMD及BMD T值(BMD T—Score)。
1.5诊断依据
根据中国人骨质疏松症建议诊断标准[6—7]:①骨 质正常，T-Score>-1 SD;②骨量减少，T-Score 在-12 SD之间；③骨质疏松，T—Score<—2 SD; ④严重骨质疏松，T—Score<—2 SD，合并有一处或多 处骨折或T-Score<-3 SD无骨折者。计算出各组的 BMD均值、T值(T—Score均值)，即BMD T—Score。
2结果
经QCT测量，5组骨质疏松症患者BMD明显下 降，BMD均低于80 mg/cm3。随着年龄增加，BMD下 降，T—Score<—2SD，除1例T—Score近—3SD，其余 T—Score均<—3 SD，脆性骨折21例，占21°%。60~69 岁组中骨质疏松症患者较多，可能为本阶段骨质疏松 临床表现较重，检查患者较多。在50~59岁组骨质疏 松症患者为次，各组的BMD均值、T-Score均值及骨 折例数见表1。
表1 5组骨质疏松女性患者 各年龄段BMD值和T-Score(X 士 s)
3讨论
在骨密度测量中，DXA是二维空间测量的方 法，测量结果反映的是面积骨密度(mg/cm2)，不能 反映骨骼体积的骨密度，测量结果会导致误差，如 较大骨的骨密度测量较高，而体积骨密度可正常或 降低[8]。同样，较小骨可能被报告为具有较低的面积
骨密度，而体积骨密度正常[9]。此外，DXA不能确定 松质骨和皮质骨的密度，由于腰椎骨质增生，中老 年人腰椎骨密度的测量值也会升高，而不能反映腰 椎正常的骨密度[5]。骨质疏松症患者骨质密度降低是 松质骨代谢反映敏感，QCT可以单独测量松质骨， 并可以测量三维空间的体积骨密度(mg/cm3)。因 此，QCT骨密度的测定结果真实，不受脊椎骨增生 的大小等因素影响，使测量更准确，精度和灵敏度 均高于DXA检测，辐射剂量比DXA低11.7倍[10—11]。 目前，CT已普及到县、镇医院，骨密度检测体模和 QCT软件已经成熟和标准化，因此定量测量骨密度 检测骨质疏松症具有广泛的临床应用价值。
腰椎是人体的中轴骨，每日负荷量最大，是骨质 疏松最常见及最早受累的部位，骨密度降低是腰椎压 缩性骨折最常见的原因，骨质疏松骨密度下降是最严 重的危险因素[12]。腰椎是骨密度测量的常见部位，椎 体的主体由松质骨组成，松质骨的表面和体积均比较 大，其代谢转化率为皮质骨的8倍，骨质密度降低可 以早期出现。Ruegsegger等[13]研究发现，20~70岁 皮质骨的密度保持在一个相对稳定的水平，这与松质 骨随着年龄增加减少而不同。因此，对椎体松质骨密 度的测量对骨质疏松症患者早期诊断有很高的预测能 力。QCT骨密度测量在临床实践中已经成熟，腰椎骨 密度的测量应用QCT扫描L2—4椎体中部的中间层，这 是椎体骨密度最敏感的，可以反映整个脊柱及人体骨 骼骨质密度的变化[1'QCT的优点从横断面测量椎体 的骨质密度，可选择性地测量松质骨密度，从而消除 了皮质骨及周围骨质增生对测量结果的影响。此外， 椎体骨密度测量软件使用，使QCT检测骨密度更加快 捷，能够早期诊断骨质疏松，预防骨质疏松所致脆性 骨折起着重要的作用。
本研究显示，随着年龄增加，骨质疏松症患者 BMD明显下降，BMD均低于80 mg/cm3。本研究病 例中除1例50岁以下患者T-Score接近-3 SD外，其余 T—Score均<—3 SD,提示严重骨质疏松，在60~69岁 骨质疏松症患者较多，可能为本阶段骨质疏松临床表 现较重，检查患者较多。在50~59岁骨质疏松症患者 为次，患者已经出现严重骨质疏松，但临床医师及患 者认识不够，检查者相对较少，对骨质疏松未引起高 度重视。有相关资料表明，绝经后妇女约有25%患有 骨质疏松症[15]。绝经后中老年女性，随着年龄增长， 女性雌激素分泌减少，内分泌紊乱或不足，性激素水 平波动或下降，钙吸收和骨形成均减少，骨吸收增 加，骨量开始流失，导致妇女全身各系统发生相应的 变化，易于发展骨量减少，甚至发生骨质疏松。本研
究中老年女性均为绝经后，并且均为严重骨质疏松。 有报道女性患骨质疏松症比男性早10年[16]。本研究病 例为生活在西南民族地区的中老年妇女，多为先天性 营养不良、生育子女较多以及钙丢失较多等多种原因 所致骨质疏松严重。
本研究病例中，由于骨质疏松引起脆性骨折占 21°%，随着年龄增加，骨折的概率明显增加，80岁以 上患者脆性骨折达60°%。布依族及苗族是中国少数民 族之一，95%以上人口聚居在黔南和黔西南两个布依 族苗族自治州，喜欢吃五色糯米饭，还喜欢吃酸菜及 酸汤，其骨质疏松较严重可能与喜爱酸性食物有关， 但本研究缺乏正常人骨质密度研究对比。
骨质疏松症是骨量减少，骨组织微观结构的改 变，致骨骼脆性增加和骨小梁断裂为特征的疾病， 成为我国的一个重要的公共卫生问题。本研究结果表 明，骨质疏松症患者在黔南地区较严重，加强少数民 族地区健康保健的宣传，提高人们对骨质疏松的认 识，进行及时诊断和干预。临床医生指导患者加强钙 和维生素D的补充，并及时给予药物治疗，以降低黔 南少数民族地区骨质疏松症的发生率。
成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统
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