成都华西华科研究所分析2型儿童糖尿病的诊断治疗与糖尿病早期无创检测诊断方法

2型糖尿病近来在儿童和青少年，尤其在高发族群中 的发病率迅速增加，已成为社会关注的问题。儿童及青少 年2型糖尿病也表现为胰岛素抵抗或（和)胰岛素分泌不 足，但和成人2型糖尿病不同，其胰岛素敏感性会随着患 儿生长、发育的改变而降低。

临床表现发病较隐匿’多见于肥胖儿 童，发病初期超重或I巴胖，以后渐 消瘦,不易发生酮症酸中毒，部分 患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部 或腋下。

这类患者在诊断2型糖尿病

诊断

	体重下降
临床特点	多尿
	烦渴，多饮
酮症	常见
C肽	低/缺乏
	ICA阳性
抗体	抗-GAD阳性
	ICA512阳性
治疗	胰岛素
相关自身免疫性疾病	有

的同时要注意慢性并发症的发 生，包括高血压、血脂异常、微量 蛋白尿、眼底病变等，以及睡眠呼 吸障碍及肝脏脂肪变‘性等疾病。

青春期少女还应注意是否合 并多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征 通常没有 正常/升高 ICA阴性 抗-GAD阴性 ICA512阴性调节生活方式、口服降糖药或胰岛素

无治疗方案及原则饮食治疗饮食控制以维持 标准体重、矫正已发生的代谢紊 乱和减轻胰岛P细胞的负担为 原则，肥胖儿童的减低体重量因 人而异。

运动治疗运动治疗在儿童 青少年2型糖尿病的治疗上占有 重要地位,有利于g体重，增加 胰岛素的敏感租控制血糖和促 进生长发育。运动方式和运动量 的选择应该个体化，根据性别、年 龄、体型、体力、运动习惯和爱好 制定适当的运动方案。

药物治疗原则上可先用饮 食和运动治疗，观察2~3个月， 若血糖仍未达标者，可使用口服 降糖药或胰岛素治疗以保证儿童 的正常发育。由于儿童和青少年2 型糖尿病与成人2型糖尿病的病 理生理相似，有裡由推测这些药物 对儿童和青挪2型糖尿病橄。

药物的选择及应用基本上与 成年人相同。值得注意的是，这些

随访与筛查控制目标保持正常生长发 育，避免肥胖或超体重，FBG< 7.0 mmol/L,HbA_lc< 7.0%〇

门诊随访应0.5 ~1年到 门诊随访1次，进行身高、体重、

口服降血糖药物的疗效和安全性 都未在儿童进行过全面的评估。 FDA仅批准二甲双胍用于> 10

化,在多数情况下，特别对于超 重或肥胖的患者，二甲双胍作 为首选药物，与磺脲类药物相 比，在控制HbA_u水平相当时， 二甲双胍不易发生低血糖，同时 有一定降低甘油三酯和胆固醇水 平的作用。

胰岛素治疔胰岛素的应用 和注意事项与儿童1型糖尿病相 同。2型糖尿病患者在生活方式 和口服降糖药联合治疗的基础 上，如果血糖仍然未达到控制目 标，即可开始口服药物和胰岛素 的联合治疗。一般经过较大剂量 多种口服药物眹合治疗后HbA_w 仍>7.0%时，就可以考虑开始咦 岛素治疗。

心理教育和自我血糖监测与1型糖尿病相同。

血压、血脂、血糖和HbA_k的检查，早期发现糖尿病慢性并发症。

2型糖尿病的筛查有高危因素的儿童或青少年(肥胖、糖尿专家提示

特殊情况下胰岛素的应用 注意事项：①对新发病并与1 型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖 尿病患者，应该把胰岛素作为 一线治疗药物.②在糖幕病病 程中（包括新诊断的2型糖尿 病患者），出现无明显诱因的体 重下降时，应该尽早使用胰岛 素治疗。③初诊糖展病患者的 高血糖:对于血糖较高的初发2 型糖尿病患者，由于口服药物 很难使血糖得到满意的控制， 而高血糖毒性的迅速缓解可以 部分减轻胰岛素抵抗和逆转P 细胞功能，故新诊断的2型糖 尿病伴有明显高血糖时可以使 用胰岛素强化治疗.方案可以 选择各种胰岛素强化治疗方 案，如多次皮下注射、胰岛素泵 注射等。应注意加强血糖的监 ，及时调整胰岛素剂量，使各 时间点血糖在最短时间接近正 常，同时尽量减少低血糖的发生。

病家族史、血脂异常和高血压，青 春期少女有多囊卵巢综合征),应 每0.5 ~ 1年进行身高、体重、血 压、血脂、血糖的检查，以求早期 发现异常，及时进行干预治疗。

诊断同1型糖尿病。儿童1型和2型糖尿病鉴別要点见表1。 表1儿童1型和2型糖尿病的鉴别要点

1

起病急性起病，症状明显缓慢起病，常无症状 肥胖较强的2型糖尿病家族史 种族性，高发病率族群 黑棘皮病肠道菌群失调的治疗

肠道菌群失调防治原则G社区用药指导•消化肠道菌群失调的病因引起肠道菌群失调的病因尚 未完全明确,但与下述因素有关。

»原发于肠道的疾病：如肠 道的急慢性感染、炎症性肠病、小 肠细謝度生长综合征等。

»全身性疾病：如感染性疾 病、恶性肿瘤、代谢综合征、结缔组

肠道菌群失调的原发病的各 种症状，并在原发病的基础上出 现腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适，少 数伴有发热、恶心、呕吐，并产生 水电解质豪乱、低蛋白血症，重症 患者可出现休克症状。腹泻为肠

织病、肝肾功能受损等慢性消耗=:=其他：如抗生素应用不合 理，化学治疗、放射治疗后，各种 创伤，多脏器功能衰竭，胃肠道 改道手术后，营养不良，免疫功能 低下等。

道菌群失调的主要症状，大多发 生在抗生素使用过程中，少数见 于停用后。轻者稀便2 ~3次/ 日,短期内可转为正常;重者多为 水样泻或带麵便。可达毎天数 十次，且持续时间较长。

防治原则

'积极治疗原发病，纠正可 能的诱发因素。调整机体的免疫功能和营 养不良状态。，合理应用微生态制剂。

微生态制剂的合理使用 微生态制剂的分类目前， 国际上将微生态制剂分成3个类 型，即益生菌、益生元和合生素。 ①益生菌：是指通过改善宿主肠 道菌群生态平衡而发挥有益作 用，达到提高宿主(人)健康水平 和健康状态的活菌制剂及其代谢 产物。②益生元:是指能选雛地 促进宿主肠道内原有的一种或几 种有益细菌(益生菌)生长繁殖的 物质，通过有益菌的繁殖增多，抑 制有害细菌生长，从而达到调整 肠道菌群，促进机体健康的目的。

最早发现的这类物质是双歧因 子，如寡糖类物质(或称低聚糖)。 常见的有乳果糖、蔗糖低聚糖、棉 子低聚糖、异麦芽低聚糖、玉米低 麵》^：^«等_。这麵类既 不被人体消收，杯■■ 離分_利用，只酬M•益 菌，如双歧杆菌、乳杆菌等利用，从 而达到调整肠道正常菌群的目 的。③合生素:是指益生菌与益生 元同时并存的制剂。服用后到达 肠腔可使进入的益生菌在益生元 的作用下，再行繁殖增多,使之更 好地发挥益生菌的作用，合生素 尉艮有开发前途时微生态制剂。

微生态制剂使用的原则提 倡应用原籍菌制剂，选用从正常 人体微生物群分离的有益菌。原 则上不同时使用抗生素，特别是 口服制剤，重症患者不能停用抗

生素时，可加大微生态制剂的剂 量和服药次数，也可加服益生元 制剂。对轻度菌群失调的患者在 尽可能被怯除诱因的基础上，视 病情决定是否使用微生态制剂； 中度患者需积极合理使用微生态 制剂,加强综合洽疗，改善全身情 况；重度菌群失调应在中度菌群 失调治疗的基础上，使用针对二 重感染的病原菌或条件致病菌的 抗生素,纠正水、电解质紊乱和低 蛋白血症，加大微生态制剂用量， 使之迅速恢复正常肠道菌群。

微生态制剂临床应用的安全 性良好，但是，由于该类制剂大多 数为活菌制剂，是否发生抗生素 耐药基因的转移，而导致该菌在 其他部位的感染，目前罕见报道, 也缺乏大样本循证医学的结论， 临床上需引起注意。

肠道菌群失调的临床分型临床上，臟菌群失调可分为搬、中度和重度3型。肠道菌群失调的临床表现

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