澳大利亚骨质疏松症与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法
成都华西华科研究所研发生产定量CT QCT骨密度体模软件分析系统澳大利亚骨质疏松症与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法
依据2001年的人口蒈査.澳大利亚的人U总数为1877万，其中45岁到64岁的人口占23.1%, 65岁以上 人口占12.5%m。随者人口的老龄化，骨质疏松症在澳 大利亚成为一个越来越严审:的公共卫生问题。骨质疏松 症的临床表现影响近两百万澳大利亚人。在Dubbo地区 进行的骨质疏松症流行病学研究预测60岁以上女性的 余生骨折发生率为56%.男性的为29%。在塔兹马尼亚 地区的流行病学研究预测50岁以上女子性的余生骨折 发生率为4% ,男子的为27%12]。依据在Geelong地区进 行的研究，到2006年时，年骨折发生率将比1996年将增 加25%,而且因85岁以上人「丨的大班增加，髋胥骨折发 生率将增加36%,到2026年，髋骨骨折将增加一倍，到 2051年，将增加三倍[31。
二、诊断（Diagnosis)澳大利亚骨质疏松症与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法
QCT骨密度体模软件检测和双能X射线吸收仪（dua丨~ energy X胃ray absorptiometry, DEXA) 是澳大利亚现行用来诊断付质疏松症的金 标准。骨密度（bone mineral density, BMD)可以预测骨折 发生的危险性。DEXA的可靠性很好，精确度为丨％左 右。但是这样的精确度数据足在理想条件下获得的，临 床实践中一般实现不了。在临床精确度实际为2%的条 件下，测里间至少要有5.6%的差别才能有90%的可信 度认为变化是真实的。绝经妇女的年骨最丢失一般为 1%到2%,因此除非怀疑有加速的骨里丢失，每两年扫 描一次就可以了。世界卫生组织（WHO)用DEXA测录 所得BMD的T值，即测墩值与正常靑年平均值相差的
标准差（SD)数，来诊断骨质疏松症。T值大于-1为正 常#密度，T值介于-1与-2.5之间为骨量减少，T值 低于-2.5为骨质疏松症|<。依据在631^〇11地区1494 名年龄介于20岁到94岁的澳大利亚妇女中进行的横断 面渊杏，骨质疏松的诊断界值定为前后位腰椎0.917 g/cm2,股骨颈0.713 g/cm2,骨最减少的诊断界值上限为 正位腰推1.128 g/cm2,股骨颈0.913 g/cm2(测最仪器为 UnarDPX - L骨密度仪）(5】。Barwon地区横断面调査 依据世界卫生组织标准确定的各部位骨质瑰松和骨最减 少的诊断界值见表4-5,各年龄段骨质疏松和骨量减少 的发生率见表4-6。表4-6显示骨顷疏松症的患病率 自55岁后急剧上升。
表4-5澳大利亚Banvon地区横断面调査依播世界卫生组织标准碗定的各部位骨质疏松和骨置滅少的诊断界值
|
毋质疏松的诊断界值 部位 .， (g/cm2) |
骨量减少的诊断界值 (g/c'm2) |
|
|
前后位賸椎 |
0.917 |
1.128 |
|
侧位媵椎 |
0.422 |
0.648 |
|
股骨颈 |
0.713 |
0.913 |
|
Ward三角 |
0.586 |
0.827 |
|
大粗隆 |
0.535 |
0.725 |
|
全身 |
0.997 |
1.113 |
|
前臂超远端 |
0.244 |
0.305 |
|
前臂中段 |
0.601 |
0.678 |
表4-6澳大利业Barwon地区横断面调查依裾世界卫生组织标准诊断的骨貭疏松和骨量滅少发生率
年龄
(岁）
20-24
25-29
30-34
35-39
40 — 44
45—49 50^54 55-59
60 ~ 64
65-69
70-79
80 +
抑后位腰椎 股骨颈
OS
|
0 |
0 |
|
1 |
9 |
|
0 |
0 |
|
0 |
9 |
|
0 |
0 |
|
0 |
9 |
|
4 |
6 |
|
8 |
0 |
|
15 |
• 2 |
|
20 |
• 8 |
|
31 |
.6 |
|
36 |
.5 |
OP OS
|
26 |
5 |
1 |
0 |
|
20 |
4 |
0 |
9 |
|
15 |
3 |
0 |
9 |
|
20 |
9 |
1 |
7 |
|
18 |
5 |
0 |
9 |
|
15 |
9 |
1 |
8 |
|
31 |
5 |
2 |
8 |
|
44 |
0 |
5 |
0 |
|
47 |
6 |
10 |
.5 |
|
45 |
5 |
15 |
• 2 |
|
41 |
2 |
28.8 |
|
|
38 |
4 |
48 |
■ 8 |
OP
|
15 |
7 |
|
20 |
4 |
|
18 |
0 |
|
33 |
0 |
|
32 |
7 |
|
32 |
7 |
|
35 |
5 |
|
53 |
5 |
|
57 |
1 |
|
54 |
6 |
|
55 |
6 |
|
45 |
9 |
Ward三角
OS OP
1.0 18.6
0.0 31.5
1.8 25.2
2.6 37.4
0.9 48.6
0.9 42.5
4.7 43.9
13.9 57.4
26.7 52.4
24.2 51.5
38.5 50.7
63.8 30.9
注：OS 骨质拔松（osteoporosis) : OP 骨量成少（osteoponia)
大粗隆
OS OP
|
1 |
0 |
18 |
6 |
|
0 |
0 |
20 |
4 |
|
0 |
0 |
18 |
0 |
|
1 |
7 |
21 |
8 |
|
0 |
0 |
21 |
5 |
|
0 |
9 |
16 |
8 |
|
0 |
9 |
24 |
3 |
|
0 |
0 |
32 |
7 |
|
3 |
8 |
29 |
5 |
|
2 |
0 |
36 |
4 |
|
7. |
3 |
45 |
4 |
|
18.8 |
51 |
2 |
|
前臂中段
OS OP
|
3.0 |
43 |
6 |
|
0.9 |
26 |
2 |
|
0.0 |
19 |
1 |
|
0.9 |
25 |
4 |
|
0.0 |
17 |
8 |
|
1.8 |
18 |
9 |
|
4.8 |
20 |
0 |
|
10.0 |
43 |
0 |
|
32.0 |
36 |
9 |
|
48.0 |
35 |
7 |
|
68.3 |
22 |
1 |
|
85.1 |
12 |
9 |
前后位腰椎，股 骨颈，或前臂中
OS OP
|
4 |
0 |
57 |
4 |
|
3 |
7 |
40 |
7 |
|
0 |
9 |
37 |
3 |
|
2 |
6 |
48 |
7 |
|
0 |
9 |
51 |
9 |
|
3. |
6 |
49 |
6 |
|
9. |
4 |
56 |
2 |
|
1$ |
2 |
77 |
2 |
|
37 |
9 |
81 |
0 |
|
55 |
6 |
81 |
8 |
|
72 |
7 |
70 |
7 |
|
87 |
0 |
68 |
1 |
髋毋和脊椎骨的DEXA骨密度测里是现行用来诊断 骨成疏松症和监测生活方式干预和药物治疗效果的金标 准。目前建议DEXA骨密度测量应做为病人管理而不是 大规模筛査的一部分。尽管测里骨代谢的生化指标的水 平不能反应全身骨思，它吋以为评价骨折危险性提供额 外的信息，并可用来监测病人对治疗的依从性和反应。
三、其他影响骨折危险的因棄（Other factors related to fracture risk)
低BMD不是增加骨折危险的唯一因索。骨体积和 与年龄有又的骨结构的变化都与骨折的危险相关。在澳 大利亚东南部地区进行的一项骨折病例对照研究显示， 随着年龄增加T值可以改善对骨折病历的甄别。这一发现反映了其他与年龄相关的因素的重要性。这项研究建 议，不用WHO的标准，即低于正常靑年平均值-2.5SD, 而是用一个更高的界值，即正位腰椎< -1.9 SD,股骨颈 65 岁时 < -2. 3SD, 70 岁时 < -1. 8SD, 75 岁时 < -1.3SD作为骨折的阈值[6]。
骨折的风险也受其他几个因素相互作用的影响，比 如跌倒和其他创伤的危险，保护性反应，以及软组织对外 力的吸收。这些因素包括：年龄，性别，家族史，骨折史， 跌到，低体重，低钙摄入重，吸烟，月经不调以及一些药 物，特别是皮质激素。
四、 预防（Prevention}澳大利亚骨质疏松症与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法
1. 儿索靑少年期较高的峰值骨童可能会降低老 年后骨质疏松性骨折的危险性。儿童青少年期是峰值骨 童形成的关键时期，特別是女孩月经出潮时（11 ~ 13岁〉 和男孩13〜17岁时。峰值骨量形成的影响因素包括遗 传因素、体重、身高、体成分、内分泌因素、体育运动和营 养素的摄入，特别是钙和维生素D的摄人[7]。应当从儿 童靑少年期开始提倡健康的生活方式,包括定期运动，摄 人足够的钙，保持健康体重，避免吸烟及大S饮酒。
2. 老年人在成年人中也应当提倡类似的健康生 活方式，包括体育锻炼，不吸烟，适量饮酒和足够的营养。 体育锻炼对跌倒的预防也起重要的作用。
五、 治疗（Treatment)
1.绝经妇女骨质疏松症的治疗治疗的目的是减 少与第一次及继发骨折相关的发病率和死亡率。澳大利 亚妇女绝经的中位年龄数为51岁（95%可信区间，50 — 51岁"3。一项调杳显示，在澳大利亚出生的妇女比在 亚洲出生的妇女绝经晚:5>1。在澳大利亚目前建议对已有 骨折的骨质疏松或骨M减少的绝经妇女，以及无骨折但 有骨质疏松的绝经妇女进行治疗。而对BMD值正常或 骨量减少T值大于2.5的绝经妇女则暂缓治疗（见图 4-1)。当BMD为1SD到0SD时，建议在2到5年内重 新测景骨密度，当BMD为0SD到1SD时，建议在5到10 年内®新测M,当BMD大于1SD时，不建议在5到丨0年 内重新测量[~。
原则上，药物治疗应当无限期地持续，因为停止治疗 会导致骨重建加速，骨丢失，结构破坏和增加骨折危险。 大多数的研究观察到的BMD增加是在治疗的头两年发 生的，尽管有用Alendronate治疗两年后BMD还持续增 加报道。如果BMD增加到正常范围，可以考虑停止治疗 并监测骨代谢的指标和骨丢失率[M)1。针对多久为最佳 的治疗持续时间还需耍进一步的研究。绝经妇女骨质疏 松的治疗药物包括双瞵酸盐，选择性雌激素受体调节剂， 雌激索荇代疗法，钙剂，维生索D，骨化酵，甲状旁腙 素等。
如果在开始药物治疗后还有明显的骨丟失（腰椎> 5%〜6%每年），可以采取以下的步骤：首先仔细检杳先
后进行的骨密度检査的可比性，确认椎骨大小，扫描轮 麻，分析软件和仪器没有变化。如果认为骨丢失是真的， 则需检査病人的依从性，即病人是否按时服药，服药方法 是否正确。骨代谢的生化指标可以用来检査依从性。对 任何对治疗没有做出预期反应的病人，应检査是否有其 他与骨质疏松症相关的疾病，比如多发性骨《瘤，腹腔疾 病,维生索D缺乏等。同时检査是否钙的摄人量很低。 如果依从性良好并没有其他疾病，则应考虑用药计置是 否合适大部分骨折是跌倒后发生的，但不是所有的跌倒都 会导致骨折。然而，降低跌倒危险的措施有助于预防骨 折。跌倒的危险因素包括视力，知觉，力童和平衡能力受 损，以及消瘦和虚弱。提高平衡能力的措施，比如太极， 和改善环境，比如增加灯光，都有助于减少跌倒。一个系 统综述指出髋骨保护器能减少高危人群发生髋骨骨折的 危险:u、
2. 男性骨质疏松症的治疗继发性骨质疏松在男 性中很常见。大约有16%的男性椎骨骨折患者有睾丸 功能低下的迹象。长期吸烟，过量饮酒，糖皮质激素治 疗，吸收不良和背髄瘤都是骨质疏松的危险因索。在男 性中进行的关于药物治疗有效性的研究很少。有限的数 据显不先用Alendronate然后用Etidronate为治疗男性# 质疏松的有效药物。初步的数据显示PTH在男性中可 象在绝经妇女中一样降低骨折发生率。应当向所有的男 性骨质疏松患者推荐补充钙和维生素D(如果需要）。对 荦丸功能低下的患者可采用華丸激索替代疗法，但B前 还没有关于率丸激索抗骨折效率的数据。
3. 高龄老年人#质疏松症的治疗大约有三分之 一行动不便的澳大利亚高龄老人住在养老院。有迹象显 示这一人群的骨质疏松症并未得到充分的治疗。高龄老 年人更容易有严重的骨折危险因素。研究指出髙龄老年 人比较年轻的人更能从抗#质疏松治疗中受益:~。在 对高龄老人进行骨质疏松治疗时，要考虑其所用的治疗 其他疾病的药物。在溴大利亚，22%接受低度护理和 45%接受高度护理的妇女有维生素D缺乏h3]。补充钙 和维生素D对脆弱的高龄老人可能有特殊的作用，
六、小结（Summary 1
骨质疏松是已成为溴大利亚社会一个严重的公共卫 生负担c如果不进行干预，2021年时骨质疏松症相关症 状的发生率将从2001年的10%增加到13.2%。目前澳 大利亚与骨质疏松症有关的开销为每年74亿澳元，其中 19亿澳元为鱼接开销。与其他疾病如糖尿病、哮喘相 比，骨质疏松症的治疗和护理费用更为高昂。骨质疏松 症的相关骨折也使健康生活的年限大大缩短。目前澳大 利亚建议采取以下新措施以减轻骨质疏松症及其相关骨 折的发生率：加强教育，引起重视；更广泛地应用有效的 治疗；引进跌倒预防措施。成都华西华科研究所研发生产QCT定量CT骨密度体模软件分析系统
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