英国骨质疏松症与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法
成都华西华科研究所研发生产定量CT QCT骨密度体模软件分析系统英国骨质疏松症患病率与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法
世界卫生组织估if•西方女性骨质疏松症患病率（按 1990年美国白人女性人群调整）在50〜59岁为14.8%, 60 — 69 岁为 21.6% ,70〜79 岁为 38. 5%，80 及 80 岁以 上则！:升至70%~。通常认为，个体罹患骨质疏松性骨 折的似然比相对较高。按保守估计，超过三分之一的女 性在她们的一生中将遭受一次或多次的骨质疏松性骨 折。英闻妇女绝经的平■均年龄为5丨岁，早期绝经（30或 40多岁）常为家族性，在50岁以上人群中，有丨/3女性和 1/12男性遭遇骨质疏松性竹折。在英闻，估计一名50岁 白人女性有症状的针折的终生风险在前臂为13%，脊柱 为11 %,股骨颈为14%;而50岁男性的相应数据分别为 2%, 2%和3%。白人女性与白人男性髋部骨折的终生 风险估计各为15.6%〜17.5%和5.2%〜6.0%X31。
二、 英国骨质疏松性骨折的财政费用（Fi- nancial costs of osteoporosis in the UK)
研究骨质疏松症的费用，最实用的手段是研究骨质 疏松性髋部骨折的相关数据。与脊推及腕部骨折不同， 髋部骨折；要住院治疗，从闹使收集数据成为可能。通 过汇总英国50岁以上（含50岁）女性骨质疏松件髋部骨 折病人住院治疗费用、骨折前后社会护理费用，并使用全 科医师医疗研究数据库进行病例对照研究，估筲毎例髋 部骨折的治疗费用约je 12 〇〇〇,其中非急性医院费用占 较大部分。其他部位骨折费用相对较低，如腕部骨折约 i： 468,椎体骨折£479,其他骨折约£ 1338。总计英国所 有骨折的年治疗费用约£727 000 000,顼计每一男性髋 部背折的治疗费用与女性相同，那么总费用将达 £942 000 000⑴。英国每年约有60 000绝经后妇女遭遇 髋部骨折，其中大部分归因于骨质疏松症。半数史为年 老的髋部骨折病人往往丧失独立生活能力，加上局部后 遗疼痛及梢神创伤，必然造成社会费用的增加。
三、 英国骨质疏松症风险与预防因索（Risk and preventive factors of osteoporosis in the UK)
(一）环境与营养因柰
1.钙钙摄人M与骨甘之间存在正相关。52项有 对照的介入性研究，除2项外均支持这种相关关系。另 外86项观察性研究中，有64项发现钙摄人贵与骨里呈 显著正相关，1项仅在男性中发现这种正效应，19项未发 现效应,2项发现负效应，这2项的其中一项可能有混杂 因索影响‘l。英国毋现疏松学会（National Osteoporosis Society, NOS)和食品与营养医学政策委员会（丁^0^- mittee on Medical Aspects of Food and Nutrition Policy ,
COMA)下厲机构推荐的正常健康人的每日钙摄人M(参 考营养摄人，reference nutrient intakes，RNI)如下表 4 - 3。
表4-3英国正常健康人钙攥入推荐量
|
年舲 |
每C3钙摄入ft (mg) |
|
儿童0〜丨2月岁 |
525 |
|
儿童1〜3岁 |
350 |
|
儿童4一6岁 |
450 |
|
儿童7~丨0岁 |
550 |
|
男性11〜18岁 |
1000 |
|
女性11〜18岁 |
800 |
|
男性和女性19-65+岁 |
700 |
|
怀孕期 |
根据年龄 |
|
泌乳期 |
+ 550 |
有证据表明，泌乳期每日钙摄人里的额外增加可能 并不必要。另外，超过2000〜2500 mg/d可能有引起肾 结石和其他疾病的危险。英闰饮食和营养调査显示11〜 14岁和14〜18岁儿童的钙摄人最没有达到现行RNI 标准，而钠的摄人是RNI的两倍，过量摄入钠则冇损骨 健康。另一研究发现低钙摄人最大风险人群是16—18 岁少女和不住在社会福利机构的老年女性。在老年女 性，低钙摄人中的低簠钙吸收可增加髋部骨折的危险。 年龄校正后，饮食钙摄人<400 mg/d时，低M钙吸收每降 低一个标准差（SD，7. 7%)的相对危险度（relative risk, RR)为1.60 (95% Cl 1.16 — 2.19)，而那些饮食钙摄入 = 400 mg/d 者的 RR 为 1.10(95% CI0.09 〜1.36>。低 钙摄人和低钙吸收的女性后来发生髋部骨折的危险最 大。对于饮食钙摄入至少400 mg/d的女性，只要补充足 够的维生素D，钙吸收减少并不与髋部骨折相关[5]。
2.维生素D维生素D的主要来源是通过紫外线 照射皮肤合成，饮食中的来源包括肥龟、鱼肝油和蛋类。 推荐每日维生素D摄入贵，年轻成人为100〜200 IU, 51〜70岁者400 IU,70岁以上者800 IU。有证据表明， 一些年轻人和老人有维生素D摄入不足的情况。欧洲 人群的危险因素在于高纬度和低维生索D摄人。对于 健康儿童、靑少年和绝经前妇女应补充多少维生素D尚 缺少证据据估计如果规律的垔日阳光照射，皮肤将 合成足里的维生索D。另外，联合服用钙和维生素D可 有效预防老年人#折。COMA推荐健康个体维生素D 的RN丨标准如下表4-4。英国饮食和营养调査M示 15~18岁儿童的维生素D摄人较差，住在社会福利机构 的老年人则得益于改善的维生素D摄入状态。
表4-4英9正常健摩人维生索D摄入置
|
年龄 |
每日维生索D摄人童（辟） |
|
儿童0〜6月 |
8.5 |
|
儿童7~12月 |
7 |
|
儿童卜3岁 |
7 |
|
4〜64岁 |
尚无参考 |
|
65+岁 |
10 |
|
怀孕期和泌乳期 |
10 |
3.维生索K 每日摄人大于105吨的维生索K可 能会减少女性髋部骨折的风险。维生索K摄人童在五
分位数2〜5区间的女性，其经年龄校正后的髋部骨折相 对危险度（RR = 〇.70,95% C】0.53〜0.93)显著低于维 生素K摄人撤处于下五分位数区间（<丨09 /ig/d)的女性 。髋部骨折风险也与生菜的食用量呈负相关。因为生菜 是食物中维生素K的最大来源。与每周食用一份生菜 或更少的人群相比，每日食用一份或多份生菜的人群，其 RR 0.55,95% CIO.40〜0.78m。
4. 水果与蔬菜初步证据表明，水果与蔬菜的食用 里与中年女性的骨健康存在正相关。锌、镁、钾、纤维素、 维生素C摄人贵上四分位数区间组与下四分位数区间组 之间的腰椎骨矿密度（bone mineral density, BMD)差异有 显著性[81。进一步研究再次支持了 BMD与镁、钾摄人贵 之间的关联1131。
5. 蛋白质与奶制品蛍白质摄入不足可导致骨里丢 失，然而，有提出摄人过世也会影响钙的吸收，这一观点 仍存争议。COMA建议成人应避免摄人两倍RNI标准 即1.5g/(dAg体重）。在少数对奶制品与骨健康的强证 据研究中，大部分研究结果表明两者关联无显著性。然 而，奶制品最可能对年龄小于30岁的白人女性有益。关 于奶制品是否能促进男性与少数民族群体的骨健康的研 究为数太少[9]。英国骨质疏松症与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法
6. 食盐对于总体健康的人，尚无严谨的证据表明 按目前平均水平每日摄入9g食盐会构成#质疏松症的 风险因素。但是，有证据表明食盐摄人影响诚钙分 泌〔,0、
7. 氟化物长期暴錤于加氟饮用水不会增加#折风 险。连续暴餺于氟化物20年的女性与非幂露组女性相 比，其髋部骨折和脊柱骨折的风险轻微减低（髋部骨折 RR = 0.69, 95% CI 0.50~0.96;脊柱骨折 RR = 0.73, 95% Cl 0.55〜0.97);腕部骨折风险存在非显著性上升 趋势（RR= 1.32,95% CI 1.00〜丨.7丨）；肱骨骨折风险无 差异（RR = 0.85,95% C1 0.58〜1.23)【〇"】
8. 咖啡因从每H饮用4杯或更多杯咖啡中获得的 经常性咖啡因摄入可能与BMD减少相关，可造成每年丢 失全身5%的钙M,相当于增加髋部骨折风险一倍。但 有证据表明，这种影响可以通过摄入足够M的钙而被减 少或消除[~。
9. 含二氧化碳饮料在靑春期少女中，含二氧化碳 饮料的饮用里与骨折存在相关，比值比（Odds ratio, OR) 为 3.14(95% Cl 1.45〜6.78，P = 0.04)。在经常参加体 宵活动的女孩中，可乐饮品尤其与骨折呈高度相关 (OR = 4.94;95% Cl 179~13.62，P = 0.002>。关于该 效应的机理尚未完全淸楚。该研究中，骨折信怠由被调 杏对象自己提供，未进行BMD的测童，钙摄人里亦未被 评估◊而且，此项研究飆于桷断面研究而非纵向研究，因 此不能推断因果关系im。
10. 月经研究发现，处于月经初潮年龄高五分位数 (年龄=16>的女性兵有较商的脊柱变形风险（〇R = 1.48,95% Cl 1•丨6〜1.88)。高绝经年龄的女性，其脊柱 变形风险较低（OR = 0.78,95% CI 0.60〜1.00)。但是，脊柱变形通常不被作为#质疏松症的良好指针U41。
11. 消瘦和体重减轻对800名老年女性与老年男 性的纵向研究表明，消瘦和体重减轻是老年人中与骨丢 失相关的风险因素，而体里增加对于男性与女性都显示 有防止骨丢失的作用。一项较大的风险因素研究确定了 7个变撤，体重低于或等于1251b(57kg)是其中之一。消 瘦是低骨最的一个敢要风险因素。在安慰剂组中脂肪百 分比和体重指数（body mass index, BMI)处于下三分位数 区间的女性，其BMD基础值低于脂肪百分比和BM丨处 于上三分位数区间的女性12% ,其2年内#丢失是后者 的 2 倍多（P = 0.0004>[⑴。
12. 体育锻炼规律的体育锻炼能够防止老年人的 骨丢失，而缺乏规律的体育锻炼或丧失运动能力会导致 骨丢失。在同卵双生的双胞胎中进行的规律的体育锻炼 能否增加骨最峰值的研究发现，规律的负重锻于30%的 BMD增加相关。发育阶段的大M运动能够提高BMD达 2%〜20%,且远比成年阶段的运动有益。然而，过度 运动（如规律的马拉松），会导致一些女性雌激素水平降 低和月经停止，从而使BMD降低。
13. 吸烟吸烟在绝经后女性中与低BMU和骨折增 多相关，而在绝经前女性中则无此关联。绝经后女性中 当前吸烟者的骨丢失大于不吸烟者，其骨密度随着每增 龄10岁则额外减少2%,至80岁时，差异込6%。当前 吸烟者的髋部骨折风险在50岁时与不吸烟者没有差别， 但50岁后高于后者，估计其风险在60岁时为17%,在 70岁为41 %,在80岁为71 %,在90岁为108%[|61。有 关男性的证据比较缺乏。Framingham骨质疏松研究（21 名男性）的结果提示，当前吸烟与骨丢失相关。经过4 年，当前吸烟男性股骨粗隆部位的#密度减少》大于从 不吸烟的男性。一项对男性脊柱骨折的病例对照研究提 示，当前吸烟者的脊柱骨折风险显著增加（OR = 2. 8, 95% CI为丨.2〜6.7),而在已戒烟者中没有观察到这种 增加（OR= 1.6,95% C丨为 0.7-3.6)1171。在一项小型 研究中，低BM丨的绝经早期女性，其BMD较低并且 BMD减少亨增加。处于MBI低水平的女性的BMD平 均低于处于BMI高水平的女性10%。吸烟者与不吸烟 者相比，其BMD低于后者4%。平均而言，吸烟且消瘦 的女性与不吸烟且体重较重女性之间BMD的差异为 14%。一项对最近绝经女性的较大规模研究（调整了咖 啡与酒精摄人里）发现，当前吸烟者与从不吸烟者间 BMD的差异对于腰椎，股骨颈及全身分别为1.6%, 2.9%和1.9%。研究还发现吸烟与脂肪贵之间存在统 计学的交互作用，提示处于脂肪里最高水平的女性不会 受到吸烟的影响[18)。
14. 酒稍两项观察性研究提示，适度的酒精摄人 (在其中一项对绝经前女性的研究中，定义为每周约3〜 4个单位，丨个单位酒精=1杯葡萄酒，或1杯单一烈酒， 或半品脱啤酒）能够对骨健康起积极作用。然而，尤其对 男性，过度的酒梢摄人会增加骨丟失和骨折风险。英国骨质疏松症与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法
(二）疾病和药物因柰
1. 母亲方面的髋部骨折史母亲方面的髋部骨折史 会倍增髋部骨折风险。具有多重风险因子且骨密度低的 女性，其髋部骨折风险尤其髙；但采取保持体重，步行锻 炼，避免长效镇静药物，减少咖啡因摄人，治疗视觉功能 损害等措施可能能够减少这种风险。母亲方面的髋部骨 折史与男性中等程度的脊柱变形风险相关（OR =1.3, 95% CI 1.0〜1.8)。在 65 岁及 65 岁以上（OR = 1.5, 95% CI 1.0〜2.4),以及在低发病地区的男性中，这一风 险有所增加。女性不存在这一风险增加[H)1。
2. 腹腔疾病50%接受了良好治疗的腹腔疾病患者 可能患骨质疏松症，20%的患者其终生骨折风险增加 5倍⑵】。
3. 先天性髋关节发育不良先天性髋关节发育不良 可使髋部低BMD风险增加6.3倍。接受保守治疗的 CDH病史可能是10个女性中有丨个是低BMD的主要 危险因索。这是否能引起髋部骨折风险增加尚待进一步 的前瞻性研究1221。
4. 糖皮质激衆糖皮质激索的使用会诱发骨质疏松 症。在调整了混杂变量的影响后，接受口服糖皮质激素 治疗的患者在治疗过程中，其非脊柱骨折的RR= 1.33 (95%C1 1.29〜1. 38);髏部骨折 RR = 1. 61 (95%CI 1.47〜1.76);前臂骨折 RR= 1.09 (95% CI 1.01 ~ 1.17);脊柱骨折1^ = 2.60 ( 95%(：丨2.31~2.92)【23]。 摄人高剂童强的松（每天至少7. 5mg)的患者，其非脊柱 骨折的RR= 1.44 (95% CI 1.34〜1.54);髋部骨折 1^ = 2.21(95%011.85~2.64);脊柱骨折1^ = 2.83 (95% CI 2.35〜3.40>，显著高于口服低剂童糖皮质激素 者（每日少于2.5mg)。按照1997年英格兰和威尔士的 全科医师医疗研究数据库，在任一时间点，0.9%的全体 成人口服糖皮质激素，而这一人群中使用促成骨药物的 比例很低（在4.0%和5.5%之间）[2<3。估计，目前英闻 处于糖皮质瀲素诱发骨质疏松症风险的人群达350 000 之多。对糖皮质激素诱发的骨质疏松症的治疗也形成了 较为统一的治疗方案。
5. 口服避孕药有相当的证据支持低剂量口服避孕 药对BMD有良好的影响。一篇系统性综述总结了 13项 研究，发现9项研究显示了低剂董口服避孕药对BMD的 正面效果，4项未M示出两者的关联，没有一项表明低剂 最口服避孕药会降低BMD1251。
6. 他汀类药物一项大型观察性研究结果及对一项 随机对照研究的二次分析提示，使用临床常规剂董的他 汀类药物与骨折风险降低无关。以前报道的他汀类药物 使用者的低髋部骨折发生率可能是受过度肥胖这一残留 混杂因素的彩响。mcta分析提示，长期抗凝血治疗与不 超过中等程度的骨质疏松性骨折风险增加有关。暴》组 桡骨最远端BMDM著降低（标准化均数差为-0.39, 95% Cl -0.67至-0.10)，但桡骨远端、腰椎、股骨颈或 股骨大转子BMD并未减少。这一结论尚待纵向研究进 一步证实[26]。
(三）遗传因素
A冇雌激素受体PvuII箪因型PP和Pp的女性在绝 经后可能比基因甩为PP的女性有更高的相对快速骨丢 失的风险。在基线水平上，雌激素受体基因型与BMD之 间无关联。在非激素替代治疗组，雌激素受体基因艰PP 和Pp的女性比雌激素受体基因彻PP的女性，其腰椎 BMD降低得史多（PP降6. 4% , Pp降5. 2%，pp降 2.9%,P = 0.002)。在激素锌代治疗组这三种基因型女 性的BMD相似。因此，基因型PP和Pp女性可能从激 素替代治疗中获益:27)。髋部、脊柱和桡骨#密度在纯合 子BsmI或Taq丨维生素D受体基因型间存在接近2%的 差异[281。基于英国女性双胞胎绝经后BM丨）和维生素D 受体基因哦间关系的研究也证实两者存在关联U91。在 严重骨质琉松疝和脊柱骨折的患者中发现.ss和Ss基W 型占54%,而对照组仅占27%,这相当于携带s等位基 因的个体发生脊柱骨折的相对危险度为2.97(95% CI 1.63~9.56)[301〇
四、英国骨质疏松症预防教育和倍息服务 (Education and information service on osteoporosis prevention in the UK)
20世纪90年代初，Keene等对发生#质疏松性骨折 的病人进行调査，只有约40%的病人了解该疾病，而这 些知识来源于医生者仅占29%%]。这反映了公众健康 知识的缺乏，以及医生对病人宜教的不足。B前，英国:U 生机构和专业学会建立了许多健康教疗和信息脹务网 站，如英国病人网站(http：//www. patient, co. uk/)、英国 骨成疏松学会网站（http://www. nos.org.uk/)等，提出了 一系列旨在预防骨质疏松症发生的措施，在n常生活中 落实“未病先防”。
首先普及公众对骨质疏松症发病的认识，帮助公众 了解下述情形尤其增大骨质疏松症的危险：妇女绝经，尤 其是早期绝经（45岁以前）；子宫切除术；已经发生轻度 跌倒或碰撞导致的骨折；明显的骨质疏松症家族史，尤其 是母亲患骨质疏松性髋部#折；长期节制饮食，尤其曾经 患有神经性厌食或贪食症，这苎疾病常伴随长期雌激素 水平低下或不良饮食；过度运动，如规律的马拉松，一些 女性过度运动会导致雌激索水平降低和月经停止；已经 或正在服用激素类药物3个月以上；任何厣因的不正常 月经周期；吸烟或过M饮酒；钙或维生索D摄人不足；从 不进行规律的体育锻炼，或养成久坐生活方式；患有或杵 经患有影响骨骼的疾病，如甲亢、库兴病或其他导致运动 减少的疾病。并使公众认识到随着增龄，所科男性和女 性均有患骨质疏松性骨折的危险，从而增强公众骨质疏 松症患病的风险息识和防病意识„
其次，为公众提供--些可帮助提高骨搿、预防或延缓 好丢失的方法。主张儿章接受健康教疗，通过发t阶段 的运动及其他措沲提高#M峰值（正常成人讶械岭值通 常在20〜30岁年龄段达到，此后便不可避免的开始降 低>。提侶贯穿一生的规律的负审锻炼，冉晚开始也不为晚，这些锻炼包括快走、健芙拱、跳舞或跑步等，对于老年 人，规律的散步是良好的开端。锻炼运动促进肌肉对骨 的牵拉，有助于刺瀲骨生成细胞，加强肌肉力《，最终增 强骨骼，提离平衡能力以预防跌倒。强调饮食调摄，建议 每日饮食中保证摄入足够的钙质和维生索D。如每天喝 牛奶lpt(568mL),外加吃60g硬奶酪（如切德干酪或埃 丹干醏〉或一罐酸乳酪（125g)或60g沙汀鱼，可很容易地 摄人1000 mg的钙，而每天饮食屮摄人1000 mg的钱可 降低骨质疏松性髋部骨折的危险。白面包、加钙豆奶也 是钙质的很好来源，而黄油、奶油、软奶酪则含钙不多。 如果饮食物屮描人不足，建议饮食中添加钙质和维生索 D药片。鼓励吸烟者应尽最大努力戒烟，因为血液中来 自于烟单的化学物质可加重骨丢失。对于过撤饮酒者则 建议减少饮酒里至健床范围。对于绝经和瀲索锊代疗法 (hormone replacement therapy，HRT)，全面告知公众绝经 的短期症状、长期变化、如何进行HRT、HKT的优缺点、 HRT的危险和HRT的副作用等。
另外，在英国骨质疏松学会网站，病人不仅可以査阅 有关骨质疏松症的科舞知识，还可以申请成为学会非专 业会M并参与学会&在宣传防治骨质疏松症的活动。成都华西华科研究所研发生产QCT定量CT骨密度体模软件分析系统
网址:http:// www.qctqct.cn
手机 : 13072875151传真 :028-65830598
市场部电话 :028-65830598 028-67708638 83190122
在线 QQ:110480527 联系人 : 王先生
邮箱:samwangcn@126.com
地址 : 成都市静康路536号
- 上一篇：澳大利亚骨质疏松症与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法 2022/5/27
- 下一篇：美国骨质疏松与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法 2022/5/27