成都华西华科研究所研发生产定量CT QCT骨密度体模软件分析系统美国骨质疏松与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法

骨质疏松症是严重危害芙国大众公共健康的大问 题.据美国国家骨质疏松症基金会资料^[|:显示，目前约 有4 400万芙国人和大约55%的50岁以上美国人正面 临着骨质疏松症的威胁^•这电面包括约有1 000万人目 前正罹患骨质疏松症，其中约800万为女性（约占总数的 80%),200万为男性。约有3 400万人罹患骨撖减少，这 些人进一步发展则为骨质疏松症，并可能有发生骨折的 危险。

根据就医和诊断资料统计，1994年美闰65岁以上 的老年女性约有2 000万人，在这一年龄组中约2%的女 性罹患骨质疏松症。2003年65岁以上的老年女性约有 2 100万人。10年里美国65岁以上女性总人数增加有 限，但这-年龄组中罹患骨庾疏松症的人数比例却升高 至约占13%^[2、

根据一项200丨年的统计结果显示：骨质疏松症在美 网每年导致150万例骨折病例的发生，其中约30万为股 骨骨折;70万为脊椎骨骨折；25万为腕骨骨折；25万为 身体其他部位背折。每年直接用于骨质疏松症患者的仵 院费用和特殊家庭护理费用大约为170亿美元（相当于 每天约花费4 700万美元）。

50岁以上发生股背背折的患者约24%于骨折后一 年内死亡，约丨/4患者骨折后滞要长期护理，股#背折后 6个月时，仅有15%的患者能恢复自己在室内行走。

美国65岁以上白人妇女比非洲裔美国妇女的骨折 发病率约高两倍。

二、诊断（Diagnosis)美国骨质疏松与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法

在美国公认最权威和广泛使用的骨质疏松症诊断方 法和检测仪器QCT骨密度体模软件检测&双能X射线骨吸收仪（I)_ua丨-energy X- ray Abso卬tiome丨ry, DXA)，对有适应证的患者，大多数医 疗保险公司一舣是每两年支付一次患者进行DXA的检 査费用。当然不同的疾疗保险公司之间，根据保险服务 项目的不同也存在一定的差异。

DX八用于讶质疏松症珍断和治疗后打效的检测方 面菸有实用可犇的特点，m应注意的前提是，同一患者砬 在同一台仪器上进行诊断和治疗前后的对照观察，因为

不同厂家、不同型号仪器之间所检测得到的数据不能i 接进行对比。

在美国和加拿大对疑似骨质疏松症危险人群有许多 不同的筛选计分诊断标准，Cadarette等人将这些不同的 筛选计分诊断标准与QCT骨密度体模软件检测DXA检杳结果进行比较后发现，采 用NOF, SCORE和ORA丨筛选计分诊断标准能使96% 的骨质疏松症患者和94%处于治疗标准下限的女性有 机会进行首次背密度检杳，SCORE法的敏感性最高，使 用该法仅有0.4%的漏诊率⁽³³。使用体重或年龄/体重法 进行筛选，骨质疏松症患者漏诊率分别为13%和17% (表 4 - 1 )〇

表4- 1使用不同方法轉选评估女性骨质疏松症尨险 人鮮与骨密度检查结果对比

筛选诊断标准

计分

方法

计分内容

骨埘疏松

症漏诊率

以下每項1分 一年龄彡65

W家骨质故松症基金       一体®低于57.6kg

会筛选诊断标准％   _40岁以后低创伤

(National Osteoporosis      性甘折病史

Foundation,NOF)      —直系亲屑中有骨

折史

一吸烟史

3.8%

各项计分如下 一种族：不是黑人为 5分

—罹琳类风®关竹

简便it■算评估法（Sim­ple Calculated Osteopo­rosis Risk Estimation, SCORE)

炎4分

一45岁以后低创伤 性骨折病史.不论 何部位，每处4 分，最禹不超过 12分

一年龄：₃x年龄的 首位数（倒28岁: 即 3x2 = 6) —雌激家治疗：从未 使用过为1分 一体重•.体重（英磅> x 1 +丨〇 =计分 (结果取整数>

0.4%

续表

筛选诊断祢准

计分

方法

计分内容

骨质疏松 症漏沴率

各项计分如下

廿质疏松症危昤因了 - 评佔指南法< Osteopo­rosis Risk Assessment

>9

一年龄：彡75岁为 15 分；65 ~ 74 岁 为 9 分；55 ~ 64 岁为5分

—鯖激家治疗：从未

2.5%

I nst r ument, OR AI)

使用过2分 一体m:体重<60 kg 为9分；60〜69kg 为3分

年齡/体S/未使用过 雌激家法（Arc, Body size, No Kstrogen, ABONE)

>2

以下每项丨分 一年龄>65 一体.电低于63.5kg 一从未使用或6个 月内未使用雌激 素

17%

单•体t法

体重小于70kg

13%

对骨质疏松蛀的诊断，芙国B前采用的足世界生 组织（WHO)制定的胥质疏松痈诊断标准，即设定正常靑 年2丨一30岁年龄绀的平均值为止常骨密度标准，以测M 值与正常靑年21〜30岁年龄绀的平均悄的标准差（SD> 来诊断。

骨密度（BMD)正常：BMD为土 1SD;

骨量减少:BMD为-1到- 2.5SD;

骨质疏松症：BMD低于-2.5SD;

严电骨质瘐松症：BMD低于-2.5SD并伴有身体一 处或多处骨折。

三、胥折危险性的预测（Prediction of frac­ture risks)

骨质疏松症早期诊断和早期治疗的H的是预防骨折 的发生，以期达到让患者尽可能长期自理生活，减少患者 家庭和社会的负担。早期发现与诊断具有#折高危险因 素的女性尤艽$：要，不必等待B M D发展到#质疏松症的 程度。双能X射线骨吸收仪除了做为诊断骨质疏松症的 重要标准外，根据所测得患者BMD检测俏，结合患者的 病史和家族史中的危险因子在预测患莕发折危险性 方面也足十分m要的。目前宥来，危险闪子与BMD的综 合判断娃一种简单可靠的预测骨折危险忭的方法，有较 高的实用价值。

以颀测十年内患者可能没生骨折危险性为例，下列 因素冇较可靠的#折预霣价俏：

1 •低BMD。一般讲，BMD的T值低于-2或更低时 适颀测骨折最有价值的指标《

2.年龄。即使BMD值相同，年龄越大，骨折发生的 风险越人。

3.      押有过付折病史，包括各种因索所致骨折的患者， 发生再次骨折的可能性较高。

4.      有骨质疏松症家族史的患者，骨折是可以随时发 生的。

除上述四项主要危险因子外，下列几项也很有实际

意义。

1.      低体审指数（BMI)。

2.      走路时容易跌倒。

3.      股#颈长度偏长。白种人股背颈长度较亚洲人 长，因此易发生该部位骨折、

4.      骨转换率增高，如绝经后妇女。

Miller等对57421名绝经后罹患骨S减少女性的各 种数据资料进行了多元回归研究发现：具有骨折病史； BMDT值<-1.8;自己认为健康状态较差；缺乏运动的 女性冇近期发牛骨折的高危险性^[<1。资料显示：具备上 述特征的女性，其中71.4%的人在一年内发生了骨折。 他们并发现骨S减少（BMD T值介于-1到-2.5)并伴 有骨折史的女性再次发生骨折的危险性与骨质疏松痖患 者BMD T值<-2.5的相似（分别为4.1%与4.3%)。

2005年最新的一项始于1997年有5个不同族裔， 197 848名50岁以h女性参加的“美国骨质疏松症危险 性评估（The National Osteoporosis Risk Assessment, NO­RA)” 研究结果发现 ：女性 80 岁时，不同族裔均有 25% 的 人BMDT值< -2.5SD,黑人女性的BMD最岛，亚裔女 性的BMT)最低。造成BMD的种族差异主要受体审的 影响，黑人女性体重最离，平均体重为80.2kg,亚裔女性 平均体重为57.4kg。在对上述人群进行的一年内骨折 发病情况随访中发现，有2414例女性发生r身体不同部 位的骨折。柃测身体不同部位的RMD对骨折危险性的 预测结果在不N族裔之间没有差异。研究还发现，在美 国白人女性和西班牙裔女性发生骨折的危险性最茌，其 次分别为美国土著人，黑人和亚裔美国人。对年龄和体 审之间的关系经过统计学处理后发现：当周围骨BMD每 下降一个SD,各族裔的骨折（不包括腕骨骨折）危险性均 增加1.54倍⑴。

四、治疗现状（Treatment}

根据美国国家疾病和治疗指数，一项2004年的研究 报佐^[21回顾了 1988年至2003年（约15年）期间芙国骨 质疏松症的防治现状（衣4 - 2)。

表4-2 1988-2003年美国骨质疏松症患者就诊和 治疗药物使用情况*

项目	1988	1990 1992		1994	19%	1998 2000 2002			2003
病人数（百万>	NA	0.6	0.6	0.5	1.2	2.0	2.6	2.8	3.6
病人躭诊数（百万>	1.5	1.4	1.3	1.3	2.5	4.0	4.9	5.3	6.3
处方药（％>	82	83	82	91	91	92	97	97	97
新病人（％)		27	31	20	35	34	39	43	41
治疗使用药物所占
(%)
双聃酸盐类	1	9	17	14	48	49	54	71	73

项目 1988 1990 1992 1994 19% 1998 2000 2002 2003

钙剂	39	33	33	43	31	26	29	26	24
降钙索	5	9	10	13	13	16	15	7	5
雌激索	35	25	33	27	17	12	8	5	3
雌激索受体协同剂	0	0	0	0	0	9	14	12	12

资料来笑S国家疾病和治

ap«utic Index,/MS HEALIH)

以2003年为例，骨质疏松症患者主要为门诊病人 (约占92% >，约4%的病人为电话随访，3%为老人院患 者，1%为住院病人。2003年骨质疏松症的年平均就诊 人数比1994年增加了约5倍。其中有趣的是，骨质疏松 症就诊人数的增加与双膦酸盐类药物治疗骨质疏松症的 问世成为一种巧合。从表中可以发现当1995年芡国食 品与药物管理署批准第一个以治疗骨质疏松症为适应证 的口服双膦酸盐类药物后，从那时开始，此类药物在骨质 疏松症治疗药物中所占的比例就开始逐渐上升，从1988 年所占的1%上升到2003年的73%。似乎提示新药的开 发与研制成功，可以促进疾病诊断和治疗的迸展。从表中 也可以发现，1996年以前关国骨质疏松炷的治泞以雌激素 和钙剂治疗为主，降钙素和双膦酸盐类药物为辅，而丨9% 年以后，双膦酸盐类药物的使用撤持续增加，而雌激岽的 使用饊则从1994年的27%下降到2003年的3%。

资料M示从1988年至2003年这丨5年间，伢质疏松 症就诊患者的性别和年龄分布从无重要改变，女性患者 占91 %〜96% ,65岁以h的患者占70%-80%。

在这15年间，骨质疏松症患者就诊的医师主要是内 科医师（约占48%),就诊其他家庭医师约占27%。成都华西华科研究所研发生产QCT定量CT骨密度体模软件分析系统  
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