成都华西华科研究所分析W图GDM的筛査流程与糖尿病早期无创检测诊断方法

小时测血糖，如此时正常，则可诊为GDM i如仍不正    胎儿生长加速，出生体重大于该孕周体重的第90百分

常，可诊断DMi或今后可发展为丨型DM.需每年随 位数.称大于胎龄儿，不少为巨大儿（出生体重>

诊一次。 4000g),据报道，发生率可达15%〜50%。巨大儿大部分器官细胞数多，体积大，尤其脂肪组织、心1肝、 妊娠糖尿病  肾上腺等处更为明显，其外观肥胖，皮下脂肪厚，如库对胎婴儿的影响     欣征外表，而阜毛萁浓重，面、项背、耳等处毳毛多。

Hultiquist等研究发现，母亲血糖水平与胎儿胰岛大 黄®华    小，P细雎数和大小，以及胎儿出生体重M正相关。此

外，糖尿病母亲血中脂肪酸、一些必需氨基酸、酮体水

(₁₀₀〇₀₆)   平增高，也可使相应物质转运到胎儿而加速生长。但

是.当tf尿病病程延长，病情严重时，可产生血管病变， 妊娠糖尿病是对母嬰健康均有严重危害的高危妊 或合并肾功能损_，或合并妊高征时，，胎盘功能降低，

振，不仅围产儿病率及死亡率高于正常妊振，而且对后   影响母子间物质交換，导致胎几宫内发育迟缓。

代的远期*响也已成为被关注的问租。    2先天轉形

1糖尿病对胎儿发宵的彩晌     据报道,妊振糖尿病的孕妇中，胎儿先天畤形率可

胎儿的生长发育除受遗传因素影响外，主要取决     高达6%〜13>5。这与孕妇血糖高，致使胚胎在器官形

于母体•胎盘•胎儿单位的功豳，母体通过胎盘将各种   成期细胞不餌正常分化有关。特別重睪的是在受孕后

必需营养物质输送给胎几，其中葡萄糖、脂妨、蛋白质   ⁷〜9周内，如血糖不能很好控制，先天畸形发生率高。

是热餌营养索，与胎儿体重关系密切，如葡萄糖就是通   据瑞典1982〜1985年统计，如早期妊振时糖化血红蛋

■过贻盘血管合体腆中细》质腆上的专一性载体（四聚 白值（AbAic) >11%.则先天畸形发生率为26：^

体蛋白质)，由母体转运到胎儿的。胎儿血中葡萄»浓 <9%时，畸形率与正常妊振组无差异。

度可达母体血糖水平的〜ao舛。糖尿病孕妇如血  主要的先天晻形为①心血管畸形:如大血管转位，

糖未得到很好的控制，则可致胎儿高血糖，剌激其胰曲   房间隔或室间隔缺损；②背畸形：如肾发f不良、多囊

P细»增生.产生更多胰岛素，造成母亲高血糖-胎儿  肾1重复尿逋等;③胃肠系统畸形:如左结肠发育不良、

高血糖-胎儿高胰岛素血症。胰岛素是调节胎儿生长的    肛门直肠闭锁等*④神经系统畸形:如无B儿、脊柱裂i

主要激素，它可促进葡萄糖的生物利用.增加糖原合  ⑤骨ffi系统時形:如尾骨退化综合征，是一种特异性畸

成，降低脂肪分解及促进蛋白质合成。因此，其结果为   形，表现为饜，骶尾推发育不良，四肢短小•以上畸形

/        是在相应器官发育分化时期.受母亲代谢异常因素影    血肿、肝睥破裂等机会多。

响所致•如尾骨退化综合征与受孕3闺时受致畸因素 4.4特发性呼吸窘边綍合征是因早产、柿发

影响有关，在糖尿病孕妇的眙)L中，其发生率比正常妊   育不成熟及柿表面活性物质不足所造成的呼吸系统疾

娠高²⁵2倍，其他如中枢神经系统在受孕后⁴周、心血 病，主要病理变化为盹泡萎陷，肺内形成嗜伊红透明

管系统在受孕后⁵〜⁶周.舡门直肠在受孕后⁶周> 肾   膜。临床表现为生后6〜小时出现进行性呼吸困难，

在受孕后'5周，为致畸敏感期.糖尿病孕妇•这些畸形    伴呻吟、严重缺氧、實紫或灰白•最终呼吸不规则或呼

在胎儿中的发生率高出正常妊娠2〜⁶倍。 吸暂停.发展为呼吸衰竭,在人工呼吸机未用于临床以

3围产儿死亡率    前.死亡率极高。近年来肺表面活性物呒用于治疗•使

妊娠糖尿病时，围产儿死亡率可高达100%,〜   死亡率下降。糖尿病母亲的新生儿患此病者可高达

150；fe•国外报道，在胰岛聚问世前，1&90〜年.40?么这与始IL髙胰岛素拮坑肾上腺皮质激素，从而延 这组孕妇中围产)L死亡率髙达&50沁，以后电于糖尿     迟眙肺成熟有关。一般认为此种眙儿肺的成熟至少比

■病治疗.尤其应用胰岛素控制病情后，围产儿死亡率逐  孕周要延迟2周以上。因此.即使孕周已在37周以上，

年下降，40皁代为别0%. 50年代为200%, 60年代  体重已达正常标准，但仍有发生1RDS的可雔_D近年来

为120沁，⁷〇年代为⁷〇吣、80沁，B0年代降到38%_,   由于孕期对眙儿监ill能力提高.可通过测定羊水中砟

围产儿死亡的主要原因是先天崎形1宫内缺氧，早产，磷賭和鞘痒睹比埴（L/S),和測定羊水中瞵酸酰甘油 新生儿特发性呼吸窘迫综合征（IRDS),产伤等，由尹  （PG)来预测眙胂成熟，因为卵瞵脂与瞵酸酰甘油是_

适当治疗.使母亲代谢萦乱纠正，也由于宫内监■水乎    表面活性物质的主要成分，眙儿宫内呼吸时.肺液可进

提高，促眙胂成熟及胎肺成熟度测定(如L/S比值,PG 人羊水，故可通过检测羊水中这些物质的相对含量来

测定的应用）•以及新生儿加强监护中心，人工呼吸机   预测表面活性物质的量。正常妊娠时，当L/S比值>

等应围产儿死亡率明显下庳_a     2,1RDS发生率在0.2.%以下，但'锖尿病孕妇的胎儿应

4 ffl产期病幸  '    以>3为眙肺成筠指标。PG測定可域少L/S比值的假

[1]   '言内缺氡是眙死宫内及新生儿窒息的主要阳性，如出现PG.或测定PG>²mg/L，则出生后发 原因。由于母亲血糖、脂肪酸、氨基酸及S体代谢异常，生IRDS的可能性小。为促胎肺成熟，可用地塞米松 使眙儿产生酸中_,蒯体可损伤神经系统，导致玦氧。l〇mg，羊嗔控内注射，每日1次，用2天，再测L/S 胎IL高血塘以及低血糖(因母亲饥饿时血溏下降.当降     比值及PG。无条件时，可用羊水泡沫试验来估计眙胂到3,3mmoI/L W下时，不能#向眙儿输送葡萄糖〕，均  成熟度，取l〇〇mmX 14mm试管6支，按不同比例加可损伤脑细咆功能，导致树请“示明廒因*的死■眙。    人羊水、生理盐水和⁹⁵%酒精.试管用橡皮塞塞紧，用

[2]  _生儿窒丨系胎儿宫内缺氧的延续或产程力垂直振荡¹⁵秒钟^,静置¹⁵分钟，观察羊水空气界面

长、难产，产伤辞鹿囱造成。  醜昧，按附表判斯结果。 ' '

13产伤*于哈龄儿，尤其是巨大儿，手木产$  如第二管泡細性，且持久不消.，表示胎肺成熟，

可高达24%〜39% ,肩难产率可坦过队以，产伤但糖尿病时应以第⁴、_⁵管阳性为好*肌肉或静脉注射 如骨折、产伤挺_出血，臂姓神经麻痹、_k突肌*塞米松•可使母亲崎上升，故娜用■ ■泔表羊水泡沬试验观察表

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