產作为筛査的高危对象。此后> 很多学者发现，根据既 糖尿病是既有遗轉向又有内分泌改变的新陈代往史或g择性筛_.其敏感性仅邮左右，因此普遍筛鉍了多,数医院的.常规。第二届国际研讨会 ^表现为以高糖同时伴^膀肋^质^明确规卑有孕妇均应进行筛査•但对識的高危概5应翻，轉时卵随嫌。舰对象包^年齡>30岁，体胖（体重指数>0.24),家族有糖尿病®素、賠盘催乳素、背上腺皮质激素等，均能对坑和削弱fs 胰岛素的作用.上述激素随孕周而遂渐增加，因而妊振l不明原因死亡史等，此次妊振料较孕周大、羊水期，尤其是晚期，具有糖尿病好发的倾向。根据WHO1980年和198S年提出的糖尿病分类•贿糖尿1,2 @査方法在不同阶舉，不同国家使用的方 病（GDM)触立的-型，廳年第二届關GDM       法硕。近11年国际找较广泛采腦有以下几种。

研讨会上明确规定：凡在妊振期间首次发现或|次发  ⑴口臌购葡萄糖负荷舰.濟称口腿激惹试生的糖尿病.无论其程度轻重，或是否使用胰；i素治® (GCT)。将，5〇e葡鸾糖溶于250〜3_ :水中，5分 疗，均统称为GDMV其中包括可能孕前已存在糖尿病钟内喝完，'1小时抽血査卑糖。邺法是第二届国际 但未査出的孕妇。 GDM研讨会上推荐，，也是目前爵际国内广泛应用的

 目前国际上对GDM的筛査方法和诊断标准尚未 方怯。..       ...完全统一，因此文献报道的发生率不一，约为1.5%〜     1小时血糖的临界值以7.8mmol/I-为常用，有的6. 0%。近几年国内重视了筛査工作，且由于孕妇的瞎     国家采用7‘2mmol/L或8.2mm〇l/U.根据Qustan和食结构不合理，GDM凼发生率有上升趋势，值得围生    O’Sullivan,等研究，不同的临界值,，其敏感性和特异性

 医学（又称围产医学）工作者重视*自从1921年胰岛      略有盖异，具体见表1U .素问世以来，GDM的结局有了较满.意的改善，但如不   .关于GCT在空腹时或进餐后进行，绝大多数作能早期识别和合理处理，围产儿死亡率仍明显高于正      者主张随机。第二届国际GDM研讨会总结中也提出，常人群组、围产儿病率包括巨大儿，产伤、脍死宫内，不论进食与否或何时进食，其标准均以7.8ntmol/L为 新生儿低血糖等发生率也明显高于正常组，糖尿病孕      临界值。CUStan曾对正常孕妇和已知糖尿病孕妇两组

 妇孕P发生高血压、羊水过多的机率高,手术产率远远     进行空腹和餐后GCT交叉试验：结果正常孕妇交®高于k常人据长期随访结果报道,发展为I型糖尿       和进餐后的血糖无差异，而糖尿痗组路有差异。因此对

 表1 GCT 1小时临界值的敏感性与特异性     高危对象于孕28周左右重复筛査。

 ——      —：      —~ 2 GDM的诊断试骀及其标准

 _     〇   凡上述筛査试验阳性者均应人院怍OGTT, 100g

 tmm〇l/L)    ^     (%>       葡萄糖溶于300ml水中口眼。目前国内外不少人主张

 用75g,以免负苘太太。眼前及服后1, 2, 3小时分别

 •      査血櫥。试验前至少禁食8小时，服葡萄檐后少活动，

 7，B     90   B6  禁吸烟，以免影响结果.如4项值中有Z项或2项以上

 B' 2 80   B7  高于临界值，即可诊断，标准见表2>

 门诊孕妇进行随机GCT\既方便又可及时得到结果， 表2 100g OGTT的血糖值（mmo]/L)

 对异常者应进一步监澜。     ~7~~~77"     ~

 静脉也浆     #脉全血       末梢血

 <2)根据病史、家族史、本次妊振的高危表现以及、卜.：       .|           

 实验室指标[多次展尿尿糖（ + )'随机血檐‘ r '空'  '5>〇： '' 5〇

 7.0mmol/L]阳性病例，直接检测75gOGTT( 口服葡    ，^ '      '

 ,      1 小时   10.  S     9.5  9.5  ,

 萄糖耐量试验）代替5〇g GCT, _本法为WHO提倡的     1 ; '

 一步到位，是目前欧州不少围产研究中心使用的方法。  9'2  8-1  6,1 '

 本法须仔细筛査毎一病例，且每次就诊检测尿糖和随      3/hW     8-2  .70' 7；°

 机血瘡,对n诊量较大时医院有一定困难。但本法遗霪     —I  ~；~~

 議的机雜小。酿輯_較为7‘ Ommd/L,       '

 发现餐后不等时间的血糖值，除外已知糖尿病病例，即  =S7：¥ WH°f     75gt#

 使餐后短时间（半小时）至餐后4小时，血糖值均《糖，空腹及吸后2小时査血糖.标准见表3。

 tlmmol/L,因此认为随机血糖值亦是一种方便、快速   表3 75g OGTT (mmol/L)

 和有效的检测手段s

 (3)其他方法，单纯用尿糖筛査，因假ffi性率过高     ^     A    &    ^

 而被废宑，孕妇的背糖阈较非孕期低，约50%可出现      m    末梢      餑脉      末梢

 尿糖。但无检测血糖条件的单位.应常规査尿糖，对多    

 次出现晨尿尿糖p性的病例，及时转上级单位进一步      DM.GDM

 确诊。  ' "    '      空》      >6-7       >6.7       >7.8       >7.8

 国内有些单位用空瞋血搪进梓輛％，商次>

 5.8mmol/U也有报迸>5_6咖。丨/L)为异常值进    M、时   >則>11.1      >1】.1   >12.2

 一步作〇GTT\但国际上均不用此法，因孕期糖代谢   1GT

 的特点a示空廐血糖较非孕期低，单独应用本法可能       空9       <6-7       <6.7       <?. B     <7.B

 遗漏早期或轻型GDM病例。亦有作者应用空腹血櫥       g.7M0.0 7.B~lL17.B-~ll.lB.^12.2

 联合餐后2小时i糖进行师査，         ；   ；  

 1.3晬查时机根据妇女’孕期胰岛索分泌的动态     1GT也屑搪尿病中一个类型，发生在孕期对母嬰

 曲线，绝大多敎作者提出合适的筛査时机是孕24〜28     彩_不大，但今后母亲发生I型溏尿病的机会较正常

 周。Cousins提出无危险因素的妇女可在此时间缔査；人高。有作者随访研究指出，IGT病人中每年有1%〜 如有上述任何髙危因素者，应在初诊时筛査，阴性者可  5%可转变为丨型櫥尿病，因此霱加》随诊„

 在抑周左右重复筛査试验。如初诊时筛査试验阳性，      综合上述的筛査和诊断试验，首都医科大学北京

 则箱做OGTT碥珍，Jovanovic等提出理想的筛査时  妇产医院的GDM流程囝见附图。

 间为孕27〜31周，如孕妇年龄>33岁、BG胖     GDM既包括了孕期苜次发生的，也不排除孕前

 (>120%理氬体重）,则需在孕33〜36周重复箱査。笔       &有搪尿病，因此产后随诊明碥其性质甚为重要，一般

 者认为，为避免漏筛，凡初诊者1律行GCT,然后对 主张产后6〜8周行75g OGTT,空襃和_葡萄糖后2          

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