成都华西华科研究所分析代谢性骨疾病诊断与QCT骨密度软件体模检测

闪烁法在代谢性 骨疾病诊断中的应用

随著亲骨性核素"^mTc的多聚磷酸和二磷酸化合物 在骨探査中的发展应用，特别是易于操作的商品化试剂 盒的应用，使骨闪烁显像法在临床实践中的应用愈发广 泛。^WmTc释放能量为140keV的7射线，其物理半哀期 为6小时，可以从廉价的核索发生器中获得，适于y相机 成像。这些性质使其成为近乎理想的核医学成像药物。

n前，核素#扫描已被临床广泛接受，用于代谢性骨 疾病、原、发性骨肿桷、骨髄炎和无菌性坏死研究和临床 检査。

骨吸收核索的速度和程度的影响因素目前尚不明 确。研究表明：初期吸收主要取决于血流，毛细血管通透 性，局部酸碱平衡，矿质骨的品质，骨形态扭转，激素和维 生素含ft。

^WlBTc磷酸盐复合物的短期快速吸收与磷酸钙的吸 收相似，是一种与血运丰富的骨表面的羟基发生置换作 用的离子交换过程。通过骨外膜、骨内膜、骨小梁和哈氏 枒表面的快速离子交换，使核素吸收增加。组织学显示， 佝偻病人生长中期的骨质中，含有大量增生膨胀的毛细 血背内，此时所见的骨吸收增多可能与血流增多有关，尽 管就整体而言此时骨生成的速度有所降低

一、骨扫描技术（Bone scanning technique)

静脉注射〜Tc标记的亚甲箪二磷酸盐或羟甲基二 磷酸盐，剂M范围10~25mCi。成人常用剂贵20mCi,当 痛SPECT断层检査时给予25mCi。小儿剂量以体表面 积计算（表14-19)。注射的药物约50%〜60%被骨吸 收，其余由肾排除采用本方法，核索对骨的总照射遺 约为0. 7rad，对卵巢或寒丸的平均照射量小于〇. 4rad 每 20mCi^w 〇

表14-丨9小儿患者用休表面积计算用药剂置的方法

患#体重体表面积 (kg) (mJ)			占成人剂 最比例		患者体嚴 (kg>	体表面枳 (m2)		占成人剂 量比例
2	0.	15	0.	09	25	0.	95	0•	55
4	0.	25	0.	14	30	1.	08	0•	62
6	0.	33	0.	19	35	1.	20	0.	69
8	0.	40	0.	23	40	1.	30	0.	75
10	0.	46	0•	27	45	1.	40	0.	81
15	0.	63	0.	36	50	1.	51	0.	87
20	0.	83	0.	48	55	1.	58	0.	91

进行本检査时，患者无需特殊准备。但是，注射药物 后，应鼓励患者立刻饮水（若无饮水禁忌），以提高药物的 肾排除，减少图像中软组织的活性，并«少核素对患者的 照射*。

本方法一般于注射后2〜3h进行7相机成像。若显 像过早，血液中的药物活度可降低图像的质量。可以采 用全身扫描相机或分步成像设备进行全身的前后位 成像。

SPECT可以提供更高的空间分辨率和对比度，而且 还有助于异常区域的定位，尤其是髋部、脊柱、膝部和颅 骨。检査时，y相机探头围绕患者移动，采集64帧影像 (每帧20~30s〉，通过计算机東建以获得横断位、冠状 位和矢状位的断层影像。

除了获得标准的延迟图像外，本方法还可获得血流 和血池影像。三相骨扫描可显示异常血流的增多或软组 织填充。静态延迟骨扫描于注射后2〜3h进行；如果骨 与软组织霈进一步区分鉴別，需于16 -24h后采集四相 或更多时相的延迟影像。

二、骨闪烁显像法获得的结果（Resu丨ts from radiac display)

代谢性骨病的闪烁显像法诊断是基于代谢性骨病时 通常骨组织对核素摄取增加这一思路进行的。这种全身 性摄取异样通常伴随与病理过程相关的局限性摄取增加 区域^[4]。Fogelman等描述了 7种代谢性骨病骨闪烁显像 法的图像特点（表14-20)。如果存在3种或3种以上改 变，即可提示代谢性骨疾病。但是，这些结果对特定条件 限制下或特定人群的疾病并无特异性。与生化检査和骨 活检相比，骨闪烁显像法对大多数代谢性背疾病的敏感 性和特异性较低^[3]。人们尝试通过定最分析方法提高其 特异性,24h影像核索全身分布情况可用于对Peget病、 软骨病或原发性甲状旁腺功能亢进与正常人群的进行鉴 别。由于这一方法的技术原因，其准确度不仅受骨的放 射性活度彩啗，而且受血流、肾功能和其他未知因索影 响^[<3。尽管骨扫描对早期代谢性骨疾病检杳的意义不 大，但是对于因其他疚病进行骨扫描的患者而言，认识代 谢性骨病异常影像特点有助于鉴别其他不典甩的骨扫描 图像【⁵】〇

三、原发性甲状旁腺功能亢进（Primary hy- perara thyroidism)

通常情况下，骨闪烁法对无症状的原发性甲状旁腺 功能亢进患者没有显著意义，骨摄取最或者24h全身放 射性分布可能对诊断有所帮助。而且这两种方法不断改 进，对简单的原发性甲状旁腺功能亢进病例而言，通过全 部或部分常见图像（表14-20)即可提示。其他较为复 杂的疾病，如脊椎塌陷、囊肿或棕色瘤等也可能被检出。 囊肿通常表现放射性分布减低，棕色檷则显示局部摄取 增加。肾郎疾病可引起患者肺或软组织的摄取增加，甲 状旁腺切除术后肺部高摄取可快速转变为正常。但是， 异常的骨摄取可持续约丨年以上^[5]。

表14-20代謝性骨疾病的骨钨描图像类髮

常见图像：

中轴骨放射性活度增离 长骨放射性活度增高 关节周围放射性活度 增离

颅贵及下領毋显像明显 肩胛周围关节呈现申

珠样改变

胸骨呈条索状改变 肾M像供糊或缺如

偶见图像：

—个或多个椎#的局灶性 摄取

(脊推压迫性骨折）

肋骨或颅骨呈现《灶性 摄取

(骨折，假性骨折，压迫性

微小貴折）

肾的异常摄取（肾疾病〉

软组织摄取（软组织钙化）

四、骨闪烁法在骨质疏松症中的应用（The use of radiac display method in osteoporosis)

用Tc^Wm标记的二磷酸盐对骨质疏松局灶性并发症， 如创伤性/不完全性骨折、脊椎压缩、无菌件坏死和急性 血管梗寒等，骨显像检査通常优于放射影像检丧所见，或 者说是对其较好的补充。常规的骨放射线影像检査在骨 矿物质含馕测定方面缺乏敏感性。对骨质疏松患茗而 言，在影像学上出现明显的骨密度减低之前，已经约有 30%〜40%的骨质成分丢失。多数类型的骨质疏松并没 有特征性生化改变。用^WmTc标记的二磷酸盐行伢扫描 的方法进行骨质疏松检査同样不准确，骨扫描可显示正 常，或在少数情况下可模糊的M示出骨吸收降低。单光 子或双光子骨密度仪和定最CT是测定骨质含最的灵敏 设备。

骨闪烁M像法在骨质疏松局灶性并发症评估方面有 显著作用。尽管骨质疏松患者影像学上并无明M锥体塌 陷，但微小骨折可引起继发痛，此时骨扫描可见由于微小 骨折引起的局限性吸收增离。全身扫描在骨折定位和全 骨骨折程度评估方面用途广泛，经常用于椎骨、股骨颈、 腕骨、肋骨和耻骨检査。在椎骨付折中，初期核索成像显 示吸收明M增高，考虑到年龄因素，核索高吸收通常会于 18〜24个月后转为阴性对早期股骨头无菌性坏死 的患者，当彩像学无法《示或诊断不明时，针孔摄像、 SPECT和MR丨较为适用。

对骨质疏松的患者，在新背填充破坏区之前应用氟

化钠治疗，由于新的摄取部位的增加，可显示跟骨、股背、 胫骨的不完全性和压迫性骨折◊在损伤的最初几周，影 像学检査可表现为阴性，4〜6周时，可存在骨折愈合的 迹象。与此相比，核家a像可在彩像学确诊前显示这些 损伤。

骶骨携行骨折在影像学上通常无法显示，CT扫描可 以ii现。骶骨#折多发于严®外伤致骨质疏松和其他代 谢性骨疾病的患者。患者临床表现不尽相同，有的局部 骶区僵硬，有的可因马尾受压引起骶神经受累产生神经 症状。由于骶骨形态及解到复杂，加之骨折后存在骨膜 反应，这一区域骨结构的影像学检丧很难得出结论。而 骨扫描对骶骨骨折显像敏感，其横跨于骶骨和骶#间关 节的H形吸收区可以提示正确的诊断^:7]。

五、      软骨病和佝偻病（Osteomalacia and Rikels)

软骨病是一种由于新骨形成受损所致的矿物质沉积 异常疾病。对生长期的儿童，临时钙化区成熟软骨钙化 受损所导致的软骨病称为佝偻病。造成软背病的常见原 因包括：营养不良、肝功能损伤、吸收障碍和肾小球或肾 小管异常所致的肾功能不全等。

对软骨病患者，用""Tc标记的二磷酸盐进行核素成 像通常可以显示脅沉积增加，包括全身骨摄取升高，中轴 背吸收显著增高，长骨末端和腕关节吸收增多。颅骨和 肋肩关节髙摄取亦很常见。但是，这些所见缺乏特异性， 可存在于其他代谢性骨疾病％,也可存在肋骨多发骨折 和Looser区完全性或不完全性骨折所致的局灶性高摄 取【⁶¹〇

Loosei■区是一对称区域，通常指肩胛骨的腋K,长骨 凹面，耻骨分支，坐骨，肋骨和近端尺骨。这些区域在影 像学检査阳性之前均可通过骨扫描显示

肾源性毋代谢失调的患者均有不同程度的骨软骨病 和继发性甲状旁腺功能亢进。骨闪烁显像通常可以显示 非特异性的全身弥漫性骨摄取增高，或仅长骨和颅骨显 著高摄取由于骨摄取增多的影响使肾排除降低，肾 摄取通常很少甚至无摄取^[85。严重肺钙化时，肺摄取可 增多^[<1。异位钙化亦可显示局灶性摄取。

软骨病患者的骨放射性核素摄取明显高于对照组， 即骨/软组织摄取比值较高。Fogelmar^^8]报道：软骨病患 者平-均骨/软组织摄取比为6. 75+ 1.43,而同期对照组患 者为 4.05 + 0.69^w。

六、  其他代讲性骨疾病（Other matab丨ic dis-

肢端肥大症患者因生长激素分泌增多，可导致骨放 射性核素弥漫性摄取增多⑴。核素摄取与生长激索的基 础含鼂呈现正相关，治疗时可以产生相应变化。但是，对 放射性核索活度的间接测定并不十分可靠，而且闪烁计 数变化测定的灵敏度和特异性太低，因此不适合临床 应用气

Prget病的主要特征是骨生成异常和局灶性摄取增 离。在这类疾病的早期溶解相和晚期硬化相（骨转化活 性消失），亦可见骨摄取降低纤维组织发育异常的患 者也可见明S的局灶性摄取堉高⑴。Engdmami病和肢 骨纹状肥大患者可见特征性摄取增高，与分辨良好的影 像学异#所见相吻合。甲状旁腺功能亢进可引起长骨弥 漫性摄取增高，有文献报道，24h全身放射性分布增 高^[51〇

增殖性骨关节疾病可在骨和关节周围显示骨末端特 异性摄取。早期可见于胫骨末端1/3,腓骨，桡骨和尺骨， 晚期可见于腿骨，肱骨和掌#。接受检査的增殖性背关 节疾病患者中，约有15%表现为不对称性摄取，表明其 体内已经存在转移性疾病W。

七、甲状旁腺显像（Parathyroid imaging}

原发性甲状旁腺功能亢进主要源于孤立的甲状旁腺 腺瘤^[wl。原发性甲状旁腺功能亢进具有90%〜95%的 手术成功率，因此，术前甲状旁腺扫描进行评价应用价值 较为局限。但是，对初次手术失败的患者，再次手术前进 行扫推却意义敢大，甲状旁腺扫描有助于异位腺体和解 剖部位敏感的异常腺体的定位¹"¹。

甲状旁腺M像应用^WmTc和^WIT1两种药物。铊是钾 的类似元索，其体内分布与血流和N* -K* -ATP酶活 性有关。随着药物体内含最增多，与周围组织相比， 甲状腺和甲状旁腺表现出铊摄取增高。与此相比，^WraTc 只被甲状腺吸收《从²⁽⁾¹丁丨所成图像中通过醎影去除 Tc的甲状腺成像，便可得到甲状旁腺影像。甲状旁腺减 影扫描成像受腺瘤大小和增生部位的影响，其灵敏度范 围是70% —90%。重最小于300mg的腺癯很难发现^(u>1。

另外一种替代方法是用⁹^丁<：-从181进行甲状旁腺 显像。这种方法利用了 MIBI在甲状腺中排除时的特异 性表现。药物注射10分钟后进行血池显像可以显示核 素在甲状腺和甲状旁腺组织内的摄取。注射后2〜3h局 部腺椬的延迟M像可以显示甲状腺放射性活度的减弱。 一些研究者试图使用^1甲状腺减影扫描的方法，来确定 目舫认识尚模糊的一些研究的特异性⑴\

联系闪烁成傢的结果进行颈部触诊对此类疾病很有 必要。行甲状旁朦减影扫描时，甲状腺腺瘸、甲状腺痛、 慢性甲状腺炎和淋巴痛可产生假阳性表现，应予 关注^h2]。