QCT骨密度测量体模软件检测方法和MR在非酒精性 脂肪肝诊断中的应 用价值
成都华西华科研究所分析QCT骨密度测量体模软件检测方法和MR在非酒精性 脂肪肝诊断中的应 用价值
【摘要】目的探讨定量CT(QCT)和磁共 振成像(MR)在非酒精性脂肪肝(NAFLD)诊 断中的应用价值。方法选取2016年2月 至2017年8月在我院治疗的NAFLD患者67例 (NAFLD组),同时选取健康志愿者7 0例作 为对照组,两组均行QCT和MR扫描,其中 QCT采用校正后计算公式(Fat% QR)测量肝 脏脂肪含量,MR测量肝脏脂肪分数(Fat% MR)。结果 NAFLD组Fat°% QR和Fat°% MR分 别为(2 0.10士10.04)%和17.32(12.01, 23.10)%,明显高于对照组(P<0.05); NAFLD组男女患者Fat% QR和Fat% MR差异 比较无统计学意义(p>0.05);Fat% QR和 Fat% MR诊断NAFLD的ROC曲线下面积分别 为 0.924和0.856,P<0.05;Fat% QR截 断值为10.16%时,其诊断NAFLD的灵敏度 和特异度80.60%和94.29%;Fat% MR截断 值为14.05%时,其诊断NAFLD的灵敏度和 特异度73.10%和91.43%;Fat% QR和Fat% MR呈正相关(rs = 0.722,P<0.05)。结论 QCT和MR在NAFLD诊断中均有一定的应用价 值,其中QCT诊断效率较高。
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD) 是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的、以肝细胞内脂肪过度沉 积为主要特征的临床病理综合征[1]。随着肥胖及其相关代谢综合征全 球化的流行趋势,NAFLD患病率不断升高,西方国家15%〜30%,我国约 15%[2]。研究发现[3],早期诊断和及时干预可阻止或延缓NAFLD进程, 有助于提高患者的生存质量。因此对肝脏脂肪变性进行早期风险评 估,对阻断和延缓病情发展具有重要意义。近年来如CT、MR等新技术 逐渐应用于肝脏脂肪变性的定量评估中,并取得了较好的临床应用效 果[4]。本研究探讨定量CT(QCT)和磁共振成像(MR)在非酒精性脂肪肝 (NAFLD)诊断中的应用价值,旨在为NAFLD早期诊断提供依据,现报道 如下。
1资料与方法
2. 一般资料选取2016年2月至2017年8月在我院治疗的NAFLD患 者67例(NAFLD组),纳入标准:(1)诊断符合中华医学会肝脏病学分会 制定的《非酒精性脂肪肝诊断标准》;(2)患者及家属知情同意。排除 标准:(1)因完全肠外营养等导致脂肪肝;(2)合并有恶性肿瘤、病毒 性肝炎、心肺等重要脏器功能不全等;(3)有MRI检查禁忌症;(4)哺乳 期或妊娠期妇女。同时选取健康志愿者70例作为对照组,NAFLD组和对 照组性别、年龄差异比较无统计学意义(P>〇.〇5),见表1。
3. QCT扫描与测量患者取仰卧位,采用德国西门子64排 SOMATOM Definition AS+螺旋CT扫描仪(进行CT检查,使用一次屏气
扫描,扫描范围从膈面上方1cm至 L4椎体下缘,管电压120kV,管电 流200mA,扫描螺距0.5s,层厚 1mm,采用标准重建算法。将层厚 1mm、间隔1mm,DFOV 350mm的重 建图像上传至思创CT-PLUS工作 站。确保分析软件精确性并以此 作为数据测量的标准。首先采用 采用国际原子能委员会提供的换 算公式,使用该组公式测得的肝 脏脂肪百分比记为Fat%QR,见图 1-3。
I. MR扫描及测量采用
Ingenia 3.0T MR扫描仪(荷 兰Philips公司)检测,选择6 回波mDxion-quant梯度回波序 列。一次扫描可得到正相位、 反相位、水相、脂肪相、T2*、
R 2 *六组图像。扫描参数: TR9.1ms,TE1.33ms,6个梯度回波 TE1.3ms,视野180mmX140mm; 对所获得的波谱图像采用SAGE软 件进行自动分析,测量结果记为 Fat°%MR,见图4。
1.4统计学处理数据分析 采用SPSS19.0软件,Fat% QR、年 龄采用(-士s)表示,NAFLD组和 对照组比较使用独立样本t检验; Fat% MR采用M(Q25,Q75)表示, NAFLD组和对照组比较使用秩和检 验;两组性别比较使用x2检验; Fat% QR和Fat% MR相关性采用 Spearman秩相关分析;诊断价值 采用受试者工作特征(R0C)曲线进 行分析;检验水准a=0.05。
2结果
2.1两组QCT和MR测量结果比
较 NAFLD组Fat% QR和Fat% MR 明显高于对照组(P<0.05),见
表2。
4. NAFLD组男女患者QCT和
MR测量结果比较 NAFLD组男女患 者Fat% QR和Fat% MR差异比较无
统计学意义(P>0.05),见表3。
5. QCT和MR诊断NAFLD的R0C
曲线分析 Fat% QR和Fat% MR诊 断NAFLD的ROC曲线下面积分别为
12. 924和0.856,P<0.05;Fat% QR截断值为10.16%时,其诊断 NAFLD的灵敏度和特异度80.60%和 94.29%;Fat% MR截断值为14.05% 时,其诊断NAFLD的灵敏度和特异 度73.10%和91.43%。见图5。
2.4相关性分析将NAFLD组 Fat% QR和Fat% MR进行Spearman 秩相关分析,结果显示Fat% QR 和Fat% MR呈正相关(rs=0.722,P <0.05)。
3讨论
非酒精性脂肪性肝病 (nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是肝脏脂肪变性 最常见的病因。非酒精性脂肪性 肝病包括单纯性脂肪肝(simple fatty fiver,SFL)、非酒精 性脂肪性肝炎(n o n a l c o h o l i c steatohepatitis,NASH)及其相 关肝硬化。随着人民生活水平的
提高、生活习惯及饮食的变化, NAFLD的发病率近年来不断升高 升高。临床调查显示,NAFLD 在中国一般人群中的检出率为 11%〜24%[5]。非酒精性脂肪性肝 病对人类健康危害较大,可直接 导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌 和移植肝复发[6^NAFLD危害不仅 局限于肝脏,还会引发糖尿病以 及代谢综合征相关肿瘤。
脂肪肝是代谢综合征的一部 分,除了药物治疗之外,早期诊 断脂肪肝也有重要临床意义。肝 穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪 肝的唯一方法,此外还有血清生 化指标、影像学检查等方法来辅 助检查[7]。经皮穿刺活检由于是 有创性检查,且检查结果具有随 机性导致患者依从性较低,临床 应用不多。而影像学检查具有无 创、相对直观以及灵敏度高等特 点,因此己广泛应用于临床。常 用方法主要有超声和CT,并结合 实验室指标和临床指标来综合评 估。CT是一种常用的诊断和评价 非酒精性脂肪性肝病的影像学检 查方法,目前评估肝脏脂肪的常
表1两组一般资料比较
组别 |
|
例数 |
男/女 |
年龄(岁) |
NAFLD组 |
67 |
43/24 |
57.29±8.11 |
|
对照组 |
|
70 |
50/20 |
55.03±9.43 |
t/x 2 |
|
|
0.825 |
1.501 |
P |
|
|
>0.05 |
>0.05 |
表2两组QCT和MR测量结果比较 |
||||
组别 |
例数 |
|
Fat% QR(%) |
Fat% MR(%) |
NAFLD组 |
67 |
20.10±10.04 |
17.32 ( 12.01,23.10 ) |
|
对照组 |
70 |
|
9.02±3.83 |
4.68 ( 3.02,8.94 ) |
t/Z |
|
|
8.603 |
-8.291 |
P |
|
|
<0.05 |
<0.05 |
表3 NAFLD组男女患者QCT和MR量结果比较 |
||||
组别 |
例数 |
|
Fat% QR(%) |
Fat% MR(%) |
男性 |
43 |
|
21.02±10.24 |
18.05 (11.14,22.48) |
女性 |
24 |
|
19.84±9.11 |
16.32 (10.02,21.03) |
t/Z |
|
|
0.713 |
-1.834 |
P |
|
|
>0.05 |
>0.05 |
图5 ROC曲线图。
用CT技术主要为传统非増强CT与 双能CT。虽然CT技术评估中重度 脂肪肝的准确度较高,但是由于 主观经验、设备与仪器性能、个 体差异等不同因素,CT在定量研 究的应用受到限制[8]。
定量诊断脂肪肝的目的是为 了更准确的反应患者的肝脏病变 情况。随着影像医学的发展,定 量CT(Quantitative computed tomography,QCT)的在临床的应 用逐渐増多。QCT是一种以常规 CT为基础的检查技术,最初应 用于脊柱骨密度(Bone mineral density,BMD)的测量,用于预防 骨质疏松及预测骨折。QCT扫描 前的质量控制和扫描过程中使用 校准体模,对比CT的结果减少了 来自仪器和患者的误差[9]。目前 国内外学者提出,QCT也可应用 于对软组织密度情况进行定量测 量[1°]。因此能否将QCT用于脂肪 含量等进行相应的分析值得研究 磁共振成像(MR)技术可以从细胞 分子水平微观地定量评价肝脂肪 变性程度,在NAFLD的诊断及评估
方面具有重要地位[1'MR测定肝 脏脂肪含量的原理是水和脂肪环 境之间质子共振频率不同,因此 谱线图中最敏感的就是水和脂肪 的信号。非脂肪及非水成分的干 扰较小,保证了原始数据的准确 性,因此MR检测结果的可信度较 高。以往有献报道[12],MR诊断在 NAFLD患者肝脏脂肪定量方面有 很高敏感性和特异性。Kise[13^ 学者通过对弥漫性脂肪肝患者进 行分析,提出MR在定量诊断脂肪 肝中具有较高的价值。MR用于对 NAFLD患者肝脏脂肪进行量化是一 种安全、无创的检查方式。
磁共振QCT和MR诊断脂肪肝的 研究目前国内外均有报道,但不 同学者对轻、中、重度脂肪肝的 定量研究尚未达成一致[14]。目前 国内通过QCT及脂肪肝换算公式 来评估肝脏内脂肪含量的相关报 道不多。本研究主要探讨QCT和MR 在NAFLD诊断中的应用,进一步证 实精准定量诊断脂肪肝的最佳方 法,以方便临床应用。本研究结 果显示,QCT和MR均可作为定量研 究NAFLD的检测手段,这与徐黎[15] 等学者的研究结果一致。QCT诊断 NAFLD的灵敏度和特异度80.60%和 94.29%;MR诊断NAFLD的灵敏度和 特异度73.10%和91.43%;结果表 明QCT与实际肝脏脂肪含量的相关 性高于MR,有望成为临床肝脏脂 肪无创定量评估的有效手段。
综上所述,QCT和MR在非酒精 性脂肪性肝病诊断中均有一定的 应用价值,可为非酒精性脂肪性 肝病患者的筛查、诊断和治疗效
果评估提供重要参考,其中QCT诊 断价值较高。
成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统
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