QCT骨密度软件体模测置临床诊断标准
成都华西华科研究所分析QCT骨密度软件体模测置临床诊断标准
QCT骨密度测置临床诊断标准（Standard of clinical diagnosis for QCT)
(一） QCT骨密度软件体模制定标准的原则
QCT骨密度测里目前还没有单独的国际或W内标 准，在实际临床检査中，可以参考上述标准，结合实际运 用。由于QCT骨密度测贵从技术，测燉范围等方面与 DEXA检査有较大的差別(22]，因此，应当根据实际的测 it资料，通过骨质疏松诊断率统计，通过与相应的DEXA 资料的对比，制定出较为恰当的标准。
(二） QCT骨密度软件体模正常值调查的要求
要制定诊断标准必须先进行正常值调査。要进行一个 地区的正常值调査，鋅先要确定检査对象选择的基本原则。 应当选择典型的当地居民，即在种族遗传，居住环境.生活习 惯等方面最M有地方特点的居民。应当避免选抒具冇职业 聚集性的人群，检杳对象应当体检正常，无肝、肾、内分泌、代 谢性疾病，无营养不ft.长期卧床，肢体运动障碍等影响#密 度的情况，无长期服用激素,骨质疏松药物的历史.应当有正 常的血(钙、磷、碱件磷酸酶)尿常规检査结果，还设选择尽里
接近标准身高、体東的个体％2^20^。
检査对象应当有详细的个人资料记录和检杏项目记 录。年龄分组一般要求10岁一个年龄组，推荐5岁一个 年龄组，男女各年龄组人数应当满足最基本的统计要求， 统计种峰值的年龄组人数要更多一些。
(三） QCT骨密度软件体模制定标准的方法
进行足够样本M的正常值调査以后，分年龄组进行 平均值和标准差统计，找出平均值最商的年龄组，统计计 算骨峰值，如果有两个平均值较高的年龄组数值很接近， 也可以把两个年龄组细分成五岁一组，挑选两个最高的 邻组。计算出骨峰值。有了骨蜱值和年龄组值以及它们 的标准差以后，就可以绘制正常值曲线了。由于样本调 査总是会有随机分布的误差，样本范围越窄.馕越小，误 差常常就越大，因此，不应为了取得更尚的峰值。把年龄 组分得过小。那样会出现同一地区不同样本间#峰值和 讶峰值所在年龄组都相差很大的情况。
有了骨峰值，就町以根据不冏的骨峰值降低界限把 曲线图划分成正常，背M减少，骨质疏松等不同区域，把 病人测《值根据年龄_到图上，就可以一目了然的做出 判断了。虽然目前骨庾疏松症的诊斯主耍是根据与同性 別年轻人的骨峰值做比较（丁-Score),怛正常值曲线图 一般也同时绘出年龄组正常值曲线，医生也可以参考与 同年龄组正常值进行比较的结果作出判断（Z-Score)。
(四） 中国人的正常值资料
为了便于大家在实际工作中参考，我们搜集文献，把 国内有关QCT骨密度正常值调食的资料总结提供如下； 应当说明的是，由于采用的具体技术，包括体模、机器、扫 描条件、测里部位、选择测童范围等不尽相同，各数据之间 并不A有完全的可比性，参考时应注意到这些具体条件。
1991年徐均超等采用Gmn-Genaru液体标准件， 130kV, 5mm层厚对第二、三、四腰椎中间层面进行扫描 测量，计箅三个椎体的平均值，获得北京地区男女正常值 资料（表14-丨>。见参考文献[6]。
表14-1北京地区正常男女骨密度（mg/cm3}
|
|
|
20- |
30- |
40- |
50 ~ |
60〜 |
|
|
男 |
175. 8 ±25. 6 |
148. 3±26. 3 |
138. 6士29. 3 |
117. 2±21. 7 |
105. 7 ±28. 8 |
|
|
女 |
188. 0t36. 6 |
169. 2 ±27. 2 |
145. 0土 26. 5 |
108. 2 + 25. 0 |
87. 7 ±28. 5 |
注：此表内容自参考文献
1999年余J1等采用美国Image Ana丨ysis公司的尚体 描测M .计算四个椎体的平均值，获得北京地区男女正常
体模，8mm层厚对第一、二、三、四腰椎中间层面进行扫 值资料（表14-2)。见参考文献[10]。
表14-2北京地区正常男女脅密廑（mg/cm3)
|
|
10- |
2卜 |
|
|
30- |
|
40〜 |
50- |
|
60- |
•70— |
|
男 |
185. 86 ±33. 94 |
174. 10 ±32. |
27 |
155. |
33 ±24. |
70 |
148. 52 ±26. 09 |
129. 03 ±23. |
90 |
107. 89 ±30. 82 |
104. 34 ±33. 23 |
|
女 |
200. 21 ±33. 80 |
187. (M±29. |
68 |
175. |
55 ±21. |
88 |
154. 01 ±27. 09 |
116. 65±26. |
63 |
92. 87±29. 25 |
69. 84120. 14 |
注：此表内容引自参考文
W99年董莘等采用PHILIPSAVE1C扫描机自带 QCT体棋，80kV,5mm层厚对笫三腰椎中间层面进行扫 描测量，获得辽宁沈阳地区男女正常值资料（表14-3)。 见参考文献[23]。
1999年刘文亚等1401采用Cann-Genam液体标准 件，对第二、三、四、五腰椎中间层面进行扫描测摄，获得 新疆地区汉族、维吾尔族妇女正常值资料（表丨4-4)。 见参考文献[40]。
表14-3辽宁沈阳地区正常男女骨密度{mg/on3>
|
|
2卜 |
30 |
31-40 |
4卜 |
50 |
51- |
60 |
61-70 |
|
|
|
170. |
0 |
169. 7 |
155. |
4 |
136. |
6 |
111 |
■ 2 |
|
女 |
180. |
6 |
167. 5 |
128. |
5 |
123. |
1 |
81. |
4 |
注：此表内容引自参考文献
表14-4新疆地区汉、维署尔正常女性脅密度（mg/crn3)
|
|
20〜 |
30〜 |
40- |
50 — |
60〜 |
|
汉族 |
190. 65 ±21. 89 |
202. 70±27. 68 |
186. 64 ±30. 03 |
134. 15±35. 89 |
98 . 80 ±26. 52 |
|
维吾尔 |
234. 21 ±39. 21 |
244. 19±42. 48 |
205. 73±61. 43 |
146. 07 ±42. 07 |
125. 71 ±18. 70 |
rt:此表内容引自参考文献
2001年张皓等采用Somatom. AR. C型扫描机自带 州地区男女正常值资料（表14 - 5)。见参考文献[41]。
QCT软件，对第一、二、三、四腰椎进行扫描测撮，获得兰
* 14-5兰州地区正常男女骨密度（mg/cm3}
|
|
|
20〜 |
30 ~ |
|
|
40〜 |
|
|
50- |
60〜 |
70 ~ |
|
|
男 |
174. |
88±24. 34 |
163. 77士21. |
16 |
156. |
80 ±23. |
91 |
143. |
74 ±33. 92 |
126. 63 ±11. 58 |
104. 95118. |
11 |
|
女 |
168. |
16 + 29. 48 |
155. 12±21. |
67 |
159. |
54 ±30. |
79 |
129. |
87±25. 32 |
111. 76±24. 90 |
95. 27 ±32. |
19 |
注：此表内容引自参考文献
2001年王桂芝等采用岛津SCT5000T型CT扫描 股骨颈进行扫描测量，获得长春地区男性正常值资料（表
机，自制固体体模1~,对第二、三、四腰椎上1/3层面和左 14-6)。见参考文献[42]。
表14-6长春地区正常男性骨密度
|
|
20〜 |
30- |
40- |
50〜 |
60 — |
70〜 |
|
腰椎 股骨颈 |
180. 6 ±30. 3 191. 9±41. 2 |
170. 6 ±27. 7 166. 1± 39. 3 |
155. 4±27. 9 145. 0±42. 2 |
128. 6±33. 6 131. 4士33. 1 |
121. 8 ±28. 9 107. 8 ±43. 1 |
113. 5士27. 1 95. 3±31. 2 |
注：此表内容引自参考文
2001年沈飞R等采用美闰丨mage Analysis公闰的固 得浙江温州地区男女正常值资料（表14 - 7)。见参考文 体体模，西门子DR3型CT机，对腰椎进行扫描测童，获 献[43]。
表14-7浙江滠州地区正常男女脅密度（mg/cm3>
|
|
20〜 |
|
30- |
|
|
40〜 |
|
|
50 ~ |
60- |
70〜 |
|
男 |
172. 4±24. |
1 |
180. 6 ±34. |
3 |
162. |
2 ±24. |
5 |
160. |
8± 12. 8 |
118. 9±35. 4 |
100. 6 ±35. 1 |
|
女 |
183. 9±27. |
7 |
144. 7±39. |
7 |
129. |
3±43. |
3 |
109. |
0±53. 9 |
87. 4 ±23. 9 |
67. 3± 17. 2 |
注：此表内容引自参考文献
2002年刘文亚等采用Tomoscan SR- 7000 CT机， 进行扫描测量，获得新疆地区汉、维吾尔、哈萨克男女正
QCT2000骨密度分析系统，对第二、三、四腰椎中间层面 常值资料（表14-8)。见参考文献[44]。
表14-8新■地区汉、维吾尔、眙萨克正常男女脅密度（mg/cm3}
|
|
|
20- |
25- |
30- |
35 ~ |
40 ~ |
45〜 |
50〜 |
55 ~ |
60〜 |
|
|
平均值 |
184. 04 |
158. 37 |
170. 54 |
178. 21 |
170. 41 |
154. 20 |
146. 36 |
136. 21 |
138. Oft |
|
汉族 |
||||||||||
|
|
标准差 |
34. 24 |
16. 85 |
16. 01 |
18. 12 |
26. 37 |
16. 11 |
10. 25 |
5. 43 |
2. 39 |
|
|
平均值 |
158. 64 |
225. 18 |
156. 24 |
143. 25 |
143. 82 |
140. 54 |
142. 43 |
143. 25 |
|
|
维吾尔族 |
||||||||||
|
|
标准差 |
16. 32 |
14. 65 |
23. 15 |
16. 41 |
23. 67 |
31. 22 |
24. 51 |
29. 85 |
|
|
|
平均值 |
178. 46 |
222. 57 |
231. 82 |
240. 16 |
187. 11 |
174. 52 |
168. 41 |
159. 43 |
143. 21 |
|
|
||||||||||
|
|
标准差 |
16. 15 |
49. 37 |
67. 54 |
31. 49 |
42. 32 |
14. 08 |
26. 80 |
11. 36 |
23. 99 |
注：此表内容引考文献:‘
续表
汉族
平均值
标准差
20〜 184. 04 34. 24
25 ~ 158. 37 16. 85
30- 170. 54 16. 01
35 ~ 178. 21 18. 12
40 ~ 170. 41 26. 37
45~* 154. 20 16. 11
50 ~ 146. 36 10. 25
55- 136:21 5. 43
60 ~ 138. 08^ 2. 39
女维咅尔族
平均值 180. 37 168. 26 173. 58 162. 38 154. 33 143. 27 135. 92 121. 36
标准差 32. 45 28 . 94 24 . 54 35. 18 29. 16 26 . 43 32. 16 34 . 52
袷萨克族
平均值
标准差
171. 31
15. 21
161. 49 56. 09
200. 92 38. 77
183. 07 33. 62
167. 96 35. 48
154. 59 24. 57
148. 28 26. 17
146. 28 28. 16
142. 12 32. 48
2003年娄明武等使用西门子plus 4型CT机Osteo 质骨.获得深圳地区妇女骨矿密度正常值资料 软件和参考体模，采用80kV,195Ma,10mm层厍，对第 （表14 - 9)。见参考文献[39]。
一、二、三腰椎中间层面进行扫描，分别测董松质骨和密
表14-9深圳地区正常女性骨密度（rng/cm3)
|
|
30〜 |
40- |
50 ~ |
60〜 |
|
松质骨 |
179. 16±24, 01 |
159. 11 ±22. 80 |
135. 31士18. 36 |
105. 00 ±18. 56 |
|
密质骨 |
327. 78139. 18 |
309. 10±35. 34 |
278. 36±35. 74 |
244. 87±39. 48 |
注：此表内容引自参芩文
2003年赵文俐等采用中国测试研究院成都华西华科QCT骨密度固体体換，深 童，获得深圳地区男女骨密度正常值资料（表14-10)。成都华西华科研究所的QCT骨密度软件测贵系统，采用120kV, 见参考文献[22]。
40Ma，5nmi层厚，对第三、四腰椎中间层面进行扫描测
表14-10深圳地区正常男女骨密度（mg/on3)
10〜 20〜 30〜 40〜 50〜 60〜 70〜
m L3 165. 86±26. 76 165. 35 ±25. 61 164. 93 ±27 80 153. 62 ±30 34 HI. 42 ±29. 55 Tl9. 78±27. 58 97. 64 ±29. 65
L4 168. 47 ±29. 53 170. 13 ±27. 22 169. 88 ±29. 76 156. 37 ±33. 42 140. 46 ±29. 58 120. 32 ±28. 65 96. 86 ±27. 31
^ L3 175. 37 ±28. 42 175. 14 ±24. 24 174. 99 ±23. 57 145. 38 ±30. 65 125. 38 ±32. 39 105. 13 ±35. 63 93. 84 ±39. 24
L4 180. 25 ±30. 19 181. 75 ±26. 82 181. 63 ±23. 39 148. 68 ±38. 36 127. 87 ±39. 66 108. 58 ± 37. 78 99. 57 ± 41 • 73
注：此表内容引自#考文獻
从以上资料来看，不同地区，不同民族之间存在着差 异，由于各作者使用的机器，体模，检査部位，测最方法等 方面有所不同，因此得到的数据资料在横向上的差别不 完全可比。为了提高调査资料的价值，利于对照，参考， 统一操作规范是十分必要的。
各家资料的自身纵向对比还是很有价值的，总结起 来，可以看出以下几个特点：①从多数资料来看，QCT测 M的背密度达到骨峰值的年龄比较早（与DEXA比较>, 一般在20~30岁年龄组就基本达到峰值了。②多数资 料女性骨峰值大于男性。③40岁以前，男女骨丢失没有 明M差别，40岁以后，女性骨密度降低的速度比男性明 显加快。④与DEXA比较，骨丢失率（年下降率）随年龄 增加的速率更快。说明QCT诊断骨质疏松比DEXA更 敏感。⑤各年龄组标准差与均值的比值相差较大，表明 使用峰值减去若干标准差作为分级标准的判断方法在实 际工作中不秘操作。⑥从多数资料看，峰值年龄组标准 差与骨峰值的比值都在15%以上，农明如果依照骨峰值 减去2个标准差作为诊断骨质疏松症的界限，转换成相 应的百分数就应当是30% ±.⑦多数资料，女性60〜69 组的均值都明显小于骨峰值减去2个标准差或骨峰值降 低25% •依此估计该年龄组的骨质疏松症诊断率可能 会比DEXA偏大。
(五）QCT骨密度软件体模临床分级诊断标准的制定、应用和评价 目前，多数作者使用的诊断标准是基于中国老年学 会骨质疏松委员会建议的〈中国人原发性骨质疏松症诊 断标准>[37’M]。该标准比较简明，可行性强，能够基本满 足临床需要。也有一些作者试闬建立更细致的分级标 准，黄敬等~]把骨质疏松的临床诊断分为八级：正常；基 本正常；骨撤成少；骨质疏松；I级；n级；m级；iv级。他 们认为这样对诊断，治疗有更大的指导意义。
骨质疏松是一个复杂的生理病理现象，与人的正常 活动，生活的关系也相当复杂，因此，制定一个既实际可 行，又简便通用的标准并不容易。在实际工作中，常常体 会到，不同的检査方法敏感性有很大差别，如果QCT检 査采用适用于DEXA的标准，会使阳性率明显提高，而这 样也会给临床带来问越，如把很多没有明M症状的老年 人诊断成骨质疏松症会给他们带来思想压力，毕竟目前 的治疗，保健措施还不容易恢复己丢失的骨最。一些作 者提出QCT采用骨峰值降低2.5个标准差或降低 作为诊断骨质疏松的标准这样会使QCT方 法与其他的骨密度测量方法诊断率更接近一些。
QCT骨密度软件体模测贵用于毋折危险性预测也得到一些 研究[3<n，实验证实QCT骨密度与骨的力学性能有显著 的相关关系。但单从松质骨密度预测骨折是不够的，骨
折毕竞是力学上缺陷的结果，而力学性能与结构密切相 关，有不少作者[18 45 46-48:认为利用QCT和pQCT的高分 辨能力增加结构分析参数能够提高诊断能力和准确性。
人体骨矿密度不仅与年龄有关，还和身高，体東，体 重指数有关〇赵效国:<9i,刘文亚14<)]等发现不同民族之间 骨密度的差异可能与身高、体重的因素也有一定关系。 如何在诊断分级标准中体现身高、体重的影响因素，也是 一个黹要认真研究的问题。
一些作者利用QCT骨密度测里对各种相关疾病状 态进行调杏，比如调査老年痴呆，糖拔病，膝关节痛病人 的骨密度变化用来推测二莕的关系。
一些作者利用QCT骨密度软件体模测最技术检丧某些药物 对骨质疏松治疗的效果，替如利维爱、益钙宁、阿仑膦酸 钠~-«1等。一般认为，药物对改善临床症状，缓解疼痛 有较好的效果，对增加骨量的效果不明显。但雌激素对 绝经期妇女的骨贵增加有一定效果。
还有一些作者利用QCT骨密度软件体模测虽技术对特殊对 象进行调査，臂如对运动员，舞蹈演员调査表明，长 期运动对骨积累有积极的促进作用。
卵巢切除，激素治疗，慢性洒精篱积，手术后卧 床[»^]能够引起骨代谢障碍和明显的骨丢失。
综上所述，QCT骨密度软件体模测量技术在临床中的应用是 很广的，由干QCT骨密度软件体模测里技术的敏感性和可存性， 能够用来进行各种临床研究和调査。许多研究领域在我
国还没有很好的开展，有待于史多的探讨工作。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统
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