成都华西华科研究所分析pQCT诊断技术标准与QCT骨密度软件体模检测

pQCT ( peripheral quantitative CT) 近年来生产的 一种新的测t骨密度仪器，与B前广泛使用的DXA和 QCT相比.它具舍以下优点：①pQCT测M的是H维体积 骨密度mg/cn^。DXA采用的是二维空间测量方法.测出 的结果是面积骨密度mg/cni²,骨骼厚度无法测定，因此 这-指标对结果的解释会引发一些错误的槪念如 较大的骨骼通常会报告为具有高的面积#密度，而体积 骨密度则可能正常或降低。同样，较小的骨骼可能会报 告为具有较低的面积骨密度，而体积#密度则正常。 ②pQCT能分别测S松质骨密度、皮质骨密度、皮质骨厚 度的优势，而DXA则无法分别测M松质讶密度、皮质枵 密度、皮质背厚度③具有史高的灵敏度和准确性。 人体脊柱QCT检丧精确度为2%〜4%,准确度为5% ~ 15%，而pQCT检査粞密度更高，为0.2%〜1.0%,准确

度为7%〜20%。④放射线剂谩小，对病人影响小。

一、pQCT原理和测定法（The princip丨e of pQCT and its methods)

pQCT的原理和普通诊断用CT 一样，是与体轴垂直 的各断面经放射线扫描后，检测透过被检测物体的放射 线剂蜇，冉经处理后重建被检物体的断面图象。市场上 出钙的装置采用X线作为放射线，扫描方式为笫二代的 平移-旋转方式。CT图像的灰度是与各个部位的射线 袞喊系数的值相对应的，除密度外，衰减系数还取决于放 射线能里。因此，件通CT因X线能里连续分布产生伪 影（即线束硬化现象）的问题。pQCT机则用滤线器处理 使X线能的幅度范围缩小或应用修正函数修正等手段 来处理线束硬化现象。这样处理的B的在于使骨区域的 CT值（即射线衰减系数）与密度呈近似的线性关系，即可 将预先测定的标准物质作为基准值（单位为g/cm〇^u]。目前使用的pQCT机有XCT - 960、XCT - 2000、 XCT-3000等机型。均使用标准的测量程序，如XCT- 960型测定的是桡骨远段相当于前臂骨（尺骨 >长度的 4%的近侧部位.厚度为2.5mm。测定时，定位像后的搡 作是术者在监视器上指定图像的基准线，从基准线开始， 对一定范围进行扫描。所得的骨断面图像经阚值处理和 边界选出程序选出骨区域。皮质骨外周以内部分的密度 作为总骨密度，然后将兴趣区域以一个像素一个像索来 缩小，以相当于45%或50%面积的区域作为松质骨骨密 度的指标。同样方法，可以选出皮质#的区域并测出皮 质#密度。另外，对皮质骨厚的部位，可以设定骨外周如 70%〜9096的面积为兴趣区域，这个区域的密度也可以 测出。这种密度计算过程，同时包含了面积算出过程。 故pQCT能得测定总骨密度、松质骨骨密度、皮质骨毋密 度和骨矿物含M四项骨最指标以及皮质骨厚度、皮质骨 面积、松喷骨面积。

(一）pQCT基本性能

骨矿物含贵定M测定的基本性能可用测定的精确度 及准确度来评价。测定的稍确度对于随访观察有里要意 义，而测定的准确度对区分骨质疏松症人群和正常人群 具有《要意义。有报道pQCT法的精确度在绝经后女性 桡骨测定中为0.2%〜1.0%⑴。对同一被检者随访观 察时，通过多层扫描得以用上一次测定的相同的断面区 域的骨密度进行比较，故较高的精确度是冇利的。稍确 度的评价是随时间的骨量变化率r(%/_a)在一定随访观 察时问内能检测出来进行实际比较的，在较短的时间内 能检测出，则精确度高。例如，稍确度为1%的腰椎DXA 法与铕确度为0.5%的pQCT相对比，如患者经治疗后， 腰椎和桡骨骨量增加程度相向，pCJCT法能较好的检测 出治疗效果（即有利于早期诊断）。如腰椎骨置增加程度 是桡骨骨摄增加的倍数时.随访观察的敏感度則相同。 弓测定的梢确度不同，准确度在沢别患者与健康者时足 東要的。假设患者和健康者腰椎和桡骨的骨最差是一样 的，准确度高的检杏方法对两者的识别能力也高。用针

矿物含量和中子活化法的值作为标准值时，有报道 pQCT法的准确度为7%〜20%。但是，准确度的评价比 梢确度的评价复杂的多，所测得的值误差也稍大

(二）pQCT测定和分析注意点

在进行PQCT测定时，应尽童减少测定误差。主要 的误差因索有分辨力、部分容积效应、嗓声、装置的稳定 性、伪影及测定部位的差异等。因此，测定者可能实施的 措施是用体模来检査装置的稳定性并尽量减少由运动伪 影和测*部位的差异引起的误差。市场上销售的装S具 有良好的稳定件，所以霱校准的必要性较小。pQCT摄 取的是高分辨力的CT图像，所以对运动比较敏感，很容 易产生运动伪影。但由于测贵部位的设定、定位像和专 用支持架的采用，可以容易地获得较高的精确度。可是 对于桡背（特别是桡骨远段），部位稍有不同，骨密度就会 有较大变化。基准线设定时，1个像素的差异也会对骨 密度的结果产生较大的差异。因此，在随访观察时一定 要细心加以注意。另外。距关节面2cm左右的近端，对 于身材矮小的年轻女性来讲，皮质骨内侧50%的面积区 来作为松质骨骨密度，多少会产生些差异。

其他的误差因素有部分容枳效应、线束硬化现象。 部分容积效应为骨边界部分的像索的密度被平均化的现 象，它影响骨区域的选出和皮质骨密度的测贵。对此如 不十分注意的话，就不能正确的评价皮质骨的密度和厚 度。线束硬化现象楚由于X线能里不同造成射线袞减率 不同引起骨密度值的误差。可通过对X线能《光谱的 范围缩小化及修正程序达到对线束硬化现象的处理。然 而，对于骨周闱软钽织簠及其组成有较大差异时，对它们 的影响就应加以足够的注意。用W柱状体模的pQCT像 来观察部分容积效应及线束硬化现象对骨质测最的彩响 时可以看到，用线性关系表示该圆柱体上半部分密度时， 相当于皮质骨的圆柱体两端形成垂直并稍变形的直线， 说明了部分容积效应的影响。可以看到，皮质背的厚度 及密度测童是有界限的。圆柱体内由于噪声影响基线较 乱，不能考虑为由于线束硬化现象造成的密度变化。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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