pQCT检査意义诊断技术与QCT骨密度软件体模检测方法
成都华西华科研究所分析pQCT检査意义诊断技术与QCT骨密度软件体模检测方法
许多学者探讨了 PQCT骨密度软件体模参数与正常人群年龄增长的 关系。Ruegsegger181等发现与随年龄增长骨密度(BMD) 而减低的松质骨不同,皮质骨的体积骨密度在20 — 70岁 之间其数值保持在一相对稳定水平,皮质骨对骨强度影 响很大,但皮质骨厚度、面积随年龄增加而减少。故有作 者认为,pQCT所测的皮质骨面积和厚度比松质骨密度 能更好地区分正常者和脊柱骨折妇女,根据pQCT所测 的皮质骨密度值,能预计椎体的强度Grampp等:W1 的研究也a示相似的结果,年青志愿者的BMD值仅有相 对较小的年丢失率:总BMD为0. 30%,松质骨为
1. 25%,皮质骨为0.19%。在该研究中,与年龄相关的 骨量丢失的pQCT参数琅高者为桡骨皮质厚度,其平均 年减少率为:皮质骨BMC 0.69%:皮质骨BMD 0.52%。
主要提示由于骨内膜性骨吸收而使骨皮质变薄。其他研 究结果却显示BMD年减少率较高,而BMC或皮质面积 并无明显减少。Schneider等发现健康妇女松质#的年减 少率为0.5%,骨质疏松妇女为1.9%。但Blitz研究结果 松质骨为0.9%,总BMD为丨.1%。两研究结果不同的 原因现在还不十分淸楚,可能与选择研究对象的标准不 同有关。
Rico等应用pQCT测量年育志思者松质骨BMD、皮 质骨的BMD对总BMD的影响,其结果表明皮质骨BMD 比松质骨BMD更与总BMD相关。pQCT与皮质骨 BMD的r为0. 95%、总BMD与松质骨BMD的r为
1. 62,而松质骨BMD与皮质骨BMD的r为0. 43。 Sparado首先提出渊贵皮质骨的重要性。他在生物力学 研究中发现,骨皮质壳主要加强桡舟远端的强度。Rueg- segger等报道,桡骨皮质骨充的变薄是骨质疏松性改变 的潜在力学因素,因而将该部位确认为BMC和皮质厚度 的甜童区。在BMC、BMD及横断面积对骨质疏松鉴别 能力的研究中,仅皮质面积及BMC可有效区别非创伤性 脊椎骨折妇女与正常绝经后妇女。在比较骨折与非骨折 组时,当皮质骨面积和BMD每减少1个标准差,其年龄 校正的Odds的比值最高。这些数据提示pQCT测鼉挠 骨皮质而不是小梁骨,也许可得到较高的诊断敏感性。
妇女绝经状态会对骨皮质和骨小梁产生明显影响, 也可以利用pQCT骨质测里技术,分别测童皮质骨和松 质骨以探讨其发生发展规律。Hernandez葬集了同一地 区的丨67名健康妇女,其中绝经后72名,平均年龄65.4 ±5.7岁,自然停经至少12个月;绝经期31名,平均年龄 51.0±2.5岁,在前1年3〜6次月经失调并伴月经周期 延长;绝经前期64名,平均年龄34.0 ± 9.6岁,月经正常 有规律。受试者采用pQCT测定上肢远端部,以尺骨长 度的40%距离在尺骨基底部进行扫描,同时也测贵桡 骨。结果M示,皮质#、松质骨和总骨密度绝经期后妇女 M著低于绝经期和绝经前妇女;松质骨密度绝经期妇女 显著低于绝经期前妇女;总骨密度绝经期和绝经前妇女 之间无显著差异。绝经期前妇女皮质骨、松质骨和总骨 密度与年龄无显著相关;绝经期妇女皮质骨和总骨密度 与年龄不相关,松质骨密度与年龄显著相关,绝经期后妇 女皮质骨、松质骨和总骨密度测里值与年龄显著负相关。 绝经期后妇女骨密度与绝经期年限相关程度a著大于骨 密度与年龄相关程度。可见,绝经期间骨质量的丢失只 发生在松质骨,这主要是因为骨小梁代谢水平较岛所致。
三、pQCT骨密度软件体模诊断标准(The diagrosis standards of pQCT)
(一)尸体pQCT测定正常值
Groll 0.M等对80具德国人尸体(平均80.5岁)桡 骨、胫骨、股骨迸行pQCT测定,使用XCT-2000 pQCT 机(Pforzheim, Gcrmany)/2厚 2.2mm,结果见表 14-11。
196.98 ±33.47
2. ±22.86 195.20 ±23.24 195.63±24.71 194.59±11.39 194.95 ±29.17 195.63 ±30.16 196.76 ±22. 55
2. ±29.52 202.80 ±31.66 201.19 + 33.75 200.06 ±35.29 201.69 ±32.48 201.26 + 24.60 202.90 + 28.08
191.06 ±20.47 192.72 129.86 193 46 + 36.50 190.50± 18.88
[16] ±29.39
[32] ±34.45 191.05±32.81 192.31 ±30.38 192.95 ±31.82 193.78 ±31.97 191.29 ±31.03
(2) 192.28 ±15.57 192.26 + 21.82 193.09士13.16
[35] ±26.54
(4) 184.09±19.80 184.44 ±29.88 185.43 ±28.56 184.71 ±24.60 184.52 ±24.46 184.76 ±27.31 185.421 18.78 184.04 ±27.80 184.66 + 26.60 184.24 ±26.57
[45] ±30.62 184.86 ±25.82 185.14 ±28.87
185.88± 10.06 183.97 ±13.86 182.90+ 14.93 182.81 ±23.73
(1) ±25.99 183.33± 18.05 184.34129.98 181.21±27.67 181.20 ±21.60 182.75±21.05 183.31 +16.58 183.05 ±20.35 184.88+ 12.91 182.04 ±23.98 183.65± 17.36
表14-11尸休四肢骨pQCT测定结果
|
桡骨远埔 |
胫骨远端 |
胫#近端 |
股骨远端 |
总骨矿物含 ft(mg) |
97.6 ±37 |
261.9 ±34 |
309.5 ±27 |
472.2 ±32 |
总毋密度 (mg/cm3) |
255.4 ±27 |
202.3 ±29 |
152.7 + 28 |
180.9 + 27 |
松质骨矿物 含置(mg> |
57.4±41 |
213.2±30 |
297.8 ±34 |
376.4 ±36 |
松质骨密度 (mg/cm3) |
190.6士24 |
184.4±26 |
132.2 ±25 |
156.0 ±23 |
总面积 (mm2) |
395.8 ±34 |
1354 ±32 |
2501 ±29 |
2728 士 36 |
松质骨面枳 (mm2) |
313.4±39 |
1211±33 |
2312130 |
2477 ± 39 |
沈宁江等对4〇具德国人尸体(去世时年龄 60〜98岁,平均80.5岁)进行T3〜L5椎体pQCT测定,
使用 XCT-3000 pQCT 机(Pforzheim, Germany),与椎体 平行CT扫描,分别测定T3 — L5每一个椎体高度25%、 50%、75%三幅断层骨密度,层厚2mm,将此三幅断层# 密度的均值作为该椎体骨密度值见表14-12。pQCT分 别测定每_椎体总骨矿物含最(TOT-CNT),总骨密度 (TOT-DEN),松质骨矿物含贵(TRAB-CNT),松质骨 密度(TRAB - DEN),皮质下#矿物含ft (CRTSUB - CNT),皮质下骨密度(CRTSUB- DEN),皮质骨矿物含 童(CRT-CNT),皮质骨密度(CRT-DEN),椎体横断面 总面积(TOT-A),松质骨面积(TRAB-A),皮质下骨面 枳(CRTSUB- A1,皮质骨面积(CRT-A),皮质骨厚度 (CRT-THK),结果见表14- 12。分别统计不同年龄段 (60〜69岁,70〜79岁,80〜89岁,90〜98岁)T3〜L5椎 体总骨密度、松质骨密度、皮质下骨密度、皮质骨密度的 pQCT测定结果,见表14-13〜表14-16。
表14-12 T3Ls榷休pQCTM定缟果
椎 体 |
T0T_ CNT <mg) |
TOT_ DEN (mg/cm;) |
TRAB_ CNT (mg) |
TRAB. DEN (mg/cm3) |
CRTSUB _ CNT (mg) |
CRTSUB. DEN (mg/cm3) |
CRT, CNT (m«) |
CRT_ DEN (mg/cm3) |
TOT_A (mm2) |
TRAB_A (mm2) |
CRTS UB_A (mm2) |
CRT_ A (mm2) |
CRT_ THK (mm) |
|
|||
T, |
165.25 |
191.40 |
91.14 |
130.66 |
74.10 |
456.83 |
26.42 |
764.37 |
885.98 |
725.93 |
160.05 |
33.84 |
0.32 |
|
|||
IV |
166.45 |
189.01 |
92.06 |
129.82 |
74.39 |
454.90 |
25.97 |
764.13 |
897.65 |
736.47 |
161.17 |
33.37 |
0.31 |
|
|||
t5 |
171.93 |
188.54 |
94.96 |
128.68 |
76.98 |
458.16 |
27.85 |
765.74 |
929.77 |
764.03 |
165.74 |
35.63 |
0 33 |
|
|||
丁《 |
176.21 |
188.43 |
95.73 |
128.13 |
80.48 |
457.38 |
29.00 |
767.03 |
946.67 |
773.75 |
172.92 |
37.20 |
0.33 |
|
|||
t7 |
180.98 |
189.01 |
98.43 |
128.01 |
82.56 |
460.22 |
30.54 |
768.62 |
971.80 |
795.27 |
176.52 |
39.01 |
0.35 |
|
|||
t8 |
176.19 |
188.25 |
96.02 |
128.17 |
80.17 |
457.42 |
28.90 |
766.24 |
947.47 |
775.41 |
172.06 |
37.05 |
0.33 |
|
|||
丁9 |
180.32 |
190.73 |
97.62 |
128.77 |
82.70 |
460.96 |
30.62 |
768.54 |
963.21 |
786.62 |
176.59 |
39.07 |
0.35 |
|
|||
T,〇 |
176.04 |
189.73 |
95.61 |
129.01 |
80.43 |
458.51 |
28.90 |
767.93 |
943.56 |
770.80 |
172.76 |
37.02 |
0.33 |
|
|||
丁" |
181.19 |
190.35 |
98.25 |
128.65 |
82.93 |
460.18 |
30.56 |
768.65 |
972.13 |
794.53 |
177.60 |
39.05 |
0.35 |
|
|||
t12 |
175.64 |
189.23 |
95.67 |
128.80 |
79.97 |
458.09 |
28.64 |
766.88 |
944.01 |
772.12 |
171.90 |
36.77 |
0.33 |
|
|||
L, |
179.16 |
190.30 |
97.38 |
128.72 |
81.78 |
460.14 |
30.04 |
'767.10 |
960.03 |
784.94 |
175.09 |
38.46 |
0.35 |
|
|||
U |
173.82 |
189.66 |
94.49 |
128.84 |
79.33 |
458.52 |
28.69 |
767.88 |
933.07 |
763.09 |
169.99 |
36.77 |
0.33 |
|
|||
U |
178.01 |
191.60 |
96.19 |
129.09 |
81.82 |
461.87 |
30.24 |
769.55 |
949.16 |
774.54 |
174.62 |
38.63 |
0.35 |
|
|||
U |
174.47 |
189.81 |
94.63 |
128.79 |
79.84 |
459.31 |
28.63 |
767.24 |
936.39 |
765.10 |
171.30 |
36.77 |
0.33 |
|
|||
U |
183.33 |
191.26 |
98.34 |
128.56 |
84.99 |
460.69 |
31.21 |
767.90 |
976.65 |
794.80 |
181.86 |
39.95 |
0.36 |
|
|||
|
表14-13各年龄段T3〜LS椎体总骨密度pQCT测定结果(叫 |
5/cm3) |
|
||||||||||||||
椎体 |
60~69岁 70〜79岁 80〜89岁 |
|
90〜98岁 |
||||||||||||||
t3t4t5t6t7t8t9t10t11t12ul2;2l4l5
|
表14-14各年齡段几〜丨1轜休松质冊密度|)〇0'7瀏定《果(1«*1/ |
cm3) |
|
||
椎体 |
60 — 69 岁 |
70〜79岁 |
80〜89岁 |
|
90〜98岁 |
T3 |
133.50 ±9.57 |
128.471 11.20 |
129.62112.69 |
|
129.33 ±7.57 |
T4 |
133.13 + 9 94 |
132.24± 11.43 |
126.78116.11 |
|
126.39± 13.17 |
T5 |
133.10±8.50 |
131.38± 11.21 |
126.75± 12.29 |
|
126.41 ±9.50 |
T6 |
131.91111.01 |
130.49±10.09 |
126.34 ±16.36 |
|
126.67 ±13.66 |
T7 |
131.6318.52 |
130.38±11.36 |
126.72± 11.82 |
|
126-76±9.38 |
T8 |
130.54± 10.85 |
130.29± 11.31 |
127.46 ±16.06 |
|
126.87±10.90 |
T9 |
130.04 + 8.26 |
130.12+10.00 |
126.00±12.70 |
|
128.60±13.47 |
T10 |
132.11 ±8.94 |
130.44 ±9.56 |
128.18 ±14.10 |
|
125.95± 12.45 |
T11 |
132.74 ±9.34 |
131.35± 12.80 |
127.45+ 12.52 |
|
125.56± 14.23 |
T12 |
132.30 ±11.07 |
129.95 ±13.75 |
127.65114.66 |
|
126.41± 13.47 |
L1 |
131.52± 11.03 |
128.35 ±12.36 |
127.59± 12.21 |
|
127.69± 10.73 |
L2 |
130.07士10.80 |
127.89 ±12.74 |
128.22士 13.40 |
|
127.58114.05 |
U |
132.60 ±9.05 |
128.43± 10.94 |
129.931 12.33 |
|
126.50± 13.20 |
U |
133.1919.80 |
126.76士 14.43 |
128.66 ±12.94 |
|
125.93±14.78 |
L5 |
133.6617.49 |
126.72 ±8.70 |
128.51 ±10.58 |
|
125.16112.51 |
表丨4-丨S各年齡段T3〜Lj椎休皮质下骨密度pQCT测定结果(mg/cm3)
椎体 |
60〜69岁 |
70-79 岁 |
80-89 岁 |
|
90-98 岁 |
||||||||
T3 |
452.06 ±31.31 |
448.03128.13 |
455.73 + 23.97 |
|
464.51 ±20.89 |
||||||||
T4 |
452.26 ±30.54 |
447.53 ±36.57 |
452.05 d: 25.54 |
|
463.59±18.16 |
||||||||
T5 |
450.26±13.71 |
449.70 ±35.04 |
456.84 ±27.53 |
|
466.82±15.37 |
||||||||
T6 |
451.28士20.14 |
451.38 ±32.59 |
455.76 ±27.47 |
|
464.62121.57 |
||||||||
T7 |
452.69± 19.79 |
448.31 ±24.66 |
463.67±25.60 |
|
465.47±24.24 |
||||||||
T8 |
453.56 ±27.99 |
447.73 ±34.90 |
459.49 ±26.77 |
|
463.25 ±26.18 |
||||||||
T9 |
457.79 ±23.72 |
451.91 ±35.12 |
457.90 ±21.66 |
|
468.15120.83 |
||||||||
TI0 |
462.17 ±32.24 |
451.77 + 34.93 |
455.00 + 25.28 |
|
466 65 ±21.86 |
||||||||
T11 |
462.89 ±21.17 |
457.58 ±34.06 |
453.18土24.26 |
|
467.58 ±27.70 |
||||||||
T12 |
464.58 ±32.90 |
454.63 ±33.91 |
455.36 ±24.39 |
|
458.13±!6.79 |
||||||||
L1 |
462.17 ±24.75 |
454.65 ±17.77 |
462.87 ±23.47 |
|
458.83 ±14.44 |
||||||||
L2 |
460.76 ±32.92 |
453.73117.84 |
462.02±24.38 |
|
461.03 ±22.80 |
||||||||
L3 |
458.75 ±25.11 |
456.40117.46 |
465.19 ±20.10 |
|
463.97 ±22.31 |
||||||||
L4 |
463.01 ±30.97 |
454.79土18.95 |
461.14士25.09 |
|
459.08±17.97 |
||||||||
L5 |
465.44 ±23.28 |
453.16 ±22.54 |
463.01 ±23.21 |
|
456.48± 14.93 |
||||||||
|
表丨4-丨6各年龄段凡〜^椎休皮质脅密度pQCT测定结果(+ |
cm3) |
|
||||||||||
椎体 |
60〜69岁 |
70 — 79 岁 |
80〜89岁 |
|
90〜98岁 |
||||||||
T3 |
748.50 ±31.39 |
754.13 ±38.26 |
764.37 ±31.89 |
|
780.66 ±33.31 |
||||||||
T4 |
747.89 ±32.83 |
750.80 ±34.16 |
763.39 ±31.24 |
|
786.87 ±25.48 |
||||||||
T5 |
748.13± 17.31 |
754.42 ±41.12 |
768.45 ±36.72 |
|
782.14±16.18 |
||||||||
丁 6 |
749.66 ±28.67 |
763.23143.21 |
768.89 ±29.78 |
|
783.92±17.59 |
||||||||
T7 |
748. 78 ±23.48 |
750.03129.19 |
777.18 ±29.67 |
|
781.85 ±24.36 |
||||||||
T8 |
752.15 ±26.16 |
751.78131.64 |
774.67 ±35.52 |
|
782.24 ±30.55 |
||||||||
T9 |
760.40 ±25.98 |
752.42 ±39.56 |
773.17 ±30.46 |
|
781.92 + 23.59 |
||||||||
T10 |
762.92 ±31.70 |
758.40 ±43.43 |
761.40 ±35.58 |
|
783.47 ±34.43 |
||||||||
T11 |
761.68±25.97 |
758.46 ±36.40 |
764.99 ±32.87 |
|
782.82 ±37.56 |
||||||||
T12 |
761.22130.98 |
761.80 ±43.06 |
766.86 ±28.96 |
|
775.80 + 22.52 |
||||||||
L1 |
753.32 + 27.24 |
754.05 + 32.13 |
772.49 ±29.94 |
|
772.79 ±28.03 |
||||||||
L2 |
755.30135.61 |
757.94 ±40.15 |
774.62 ±25.95 |
|
780.96 ±29.70 |
||||||||
L3 |
754.11 ±25.91 |
756.24 ±30.10 |
778.25 ±25.28 |
|
780.40 ±24.34 |
||||||||
L4 |
757.38 ±34.97 |
760.99 ±28.18 |
770.29 ±32.14 |
|
776.56 ±29.32 |
||||||||
L5 |
759.49 ±26.69 |
752.91 ±30.54 |
771.79 ±28.21 |
|
779.92 ±33.65 |
||||||||
(二)活体pQCT测定正常值 妇女(2〇〜的岁)梭卄远端pQCT正常值见表M-l7。 1. Gorai 使用XCT - 960测量5266名健康日本 表14-丨7 Gorai K *置5266名健康日本妇女(20〜89岁)榷骨远端pQCT正常值如下 |
|
||||||||||||
年龄 (岁) |
例数 |
总伸密度 (mg/cm3) |
松质骨密度 (mg/eni3) |
皮质骨密度 (mg/cm3) |
总骨矿物含fi (mg) |
松质骨矿物含量 (mg) |
皮质骨矿物含量 (mg) |
|
|||||
20 〜24 |
257 |
393.7±64.9 |
194.6±42.2 |
894.4 ±55.9 |
112.3± 14.3 |
24.7±5.2 |
45.9±16.8 |
|
|||||
25 — 29 |
205 |
398.9 ±60.4 |
196.7±37.5 |
897.7157.1 |
114.7± 13.1 |
25.5士5.2 |
46.0± 15.7 |
|
|||||
30〜34 |
202 |
407.8157.9 |
195.9 ±38.2 |
910.0 + 52.0 |
115.4± 13.9 |
24.5士5.1 |
49.8± 15.2 |
|
|||||
35 〜39 |
249 |
407.6 ±62.5 |
195.8142.5 |
908.0 ±56.0 |
117.5± 15.7 |
25.4±5.8 |
49.7± 16.5 |
|
|||||
40 〜44 |
385 |
413.9±60.3 |
196.0±42.1 |
917.1 ±54.7 |
118.4± 15.0 |
25.2±5.7 |
51.9±15.3 |
|
|||||
45~49 |
617 |
415.6166.0 |
189.6 ±46.1* |
925.1 ±55.1 |
116.9± 16.5 |
24.015.9* * |
53.1 ±16.4 |
|
|||||
50 〜54 |
814 |
386.6167.O' • |
173.5145.3* • |
906.3 ±57.7 |
110.5116.7'' |
22.3±6.0* * |
47.2± 16.6* |
|
|||||
55-59 |
744 |
350.3±62.5' * |
152.1 ±42.8* ' |
881.5±55.4" |
99.9±17.〇- ■ |
19.5±5.9* * |
38.2± 16.0. • |
|
|||||
55 〜59 |
744 |
350.3±62.5•* |
152.1±42.8, * |
881.5±55.4# * |
99.9± 17.0* * |
19.5±5.9* * |
38.2116.0* ' |
|
|||||
60 〜64 |
589 |
318.6±59.6#* |
133.5±39.8* * |
859.6155.6* * |
91.0±15.1“ |
17.2±5.5" |
30.7114.8" * |
|
|||||
65-69 |
442 |
300.2±S9.6* • |
131.8±39.2* * |
836.6 ±56.9* ' |
87.2士 15.8* • |
17.315.7- * |
24.6±14.5* * |
|
|||||
70 〜74 |
369 |
291.6156.1' * |
126.9142.5* * |
829.1 ±50.5* * |
82.6±15.9* * |
16_3±5.8" |
21.8± 13.6* * |
|
|||||
75-79 |
248 |
276.1 ±57.6* * |
119.2 士 42.5" |
818.1±51.(T • |
78.9±15.9* * |
15.315.7* * |
18.4± 13.2* * |
|
|||||
80 〜84 |
118 |
266.2 + 49.0* • |
108.6141.7* * |
814.9±45.9* * |
75.7± 17.3* * |
14.2±6.5' * |
16.9± 11.2* * |
|
|||||
85-89 |
27 |
243.9±57_9. • |
102.7±43.2" |
809.9±51.2* * |
68.3±11.5“ |
12.7±5.1" • |
14.0±11.3_ • |
|
|||||
注:*与青年人相比显著减少PCO.Ol; * *与宵年人相比明显较少PCO.OOl
3. 高桥荣明等[⑷使用XCT-3000测撖56例正常女 性(23〜79岁,平均40.3岁)股骨颈pQCT骨密度正常值 [2]
如下,但未报告是否测定骨矿物含
总 BMD( mg/cm3 > 408 • 2 ± 58 • 1 松质骨 BMD(mg/cm3) 240.4±34.8 皮质骨 BMD(mg/cmJ) 888.7土34.4
4. Laurie等【15:使用XCT-2000测定84名健康女孩 [3]
(11-14岁)胫#远段10%部位和胫骨中段66%部位
en. Osteoporos lnt 2001,12:741—748.
Ebbescn EN. Thomsen JS, Beck - Nielsen H, et al. Lumbar vertebral body compressive strength evaluated by dual - energy X - ray absorptiometry, quantitative computed tomography, and ashing. Bone 1999,25: 713〜724.
Sccman E. From density to structure: growing up and growing old on the surfaces of bone. J Bone Min-
pQCT值如下,见表14-18。
表 14- 18
|
胫骨远段 (10%)部位 |
胫骨中段 (66%)部位 |
总 BMC(mg) |
212.3±42.0 |
322.0土48.5 |
总 BMD(mg/cm3) |
370.4 ±54.9 |
589.8 ±67.1 |
总骨面积(cm2) |
578.3±110.5 |
553.2 ±108.2 |
皮析骨BMC(mg> |
89.0±31.8 |
248.2 + 33.4 |
皮质骨 BMD( mg/cm3) |
906.8土65 |
1042.9 ±39.8 |
皮放毋面积(cm2) |
94.2 + 24.9 |
238.1 ±30.3 |
松质骨BMC(mg> |
102.9 ±27.0 |
40.7± 17.0 |
松质骨 BMD(mg/cm3) |
240.4 ±28.9 |
171.0±32.7 |
松撤骨面积(cm2) |
427.7 ±88.4 |
235.9±76.6 |
皮质#厚度(mm) |
1.2±0.4 |
3.3±0.4 |
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