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pQCT检査意义诊断技术与QCT骨密度软件体模检测方法

2022-06-02 12:08:06      点击:

成都华西华科研究所分析pQCT检査意义诊断技术与QCT骨密度软件体模检测方法

许多学者探讨了 PQCT骨密度软件体模参数与正常人群年龄增长的 关系。Ruegsegger181等发现与随年龄增长骨密度(BMD) 而减低的松质骨不同,皮质骨的体积骨密度在20 — 70岁 之间其数值保持在一相对稳定水平,皮质骨对骨强度影 响很大,但皮质骨厚度、面积随年龄增加而减少。故有作 者认为,pQCT所测的皮质骨面积和厚度比松质骨密度 能更好地区分正常者和脊柱骨折妇女,根据pQCT所测 的皮质骨密度值,能预计椎体的强度Grampp等:W1 的研究也a示相似的结果,年青志愿者的BMD值仅有相 对较小的年丢失率:总BMD为0. 30%,松质骨为

1.  25%,皮质骨为0.19%。在该研究中,与年龄相关的 骨量丢失的pQCT参数琅高者为桡骨皮质厚度,其平均 年减少率为:皮质骨BMC 0.69%:皮质骨BMD 0.52%。

主要提示由于骨内膜性骨吸收而使骨皮质变薄。其他研 究结果却显示BMD年减少率较高,而BMC或皮质面积 并无明显减少。Schneider等发现健康妇女松质#的年减 少率为0.5%,骨质疏松妇女为1.9%。但Blitz研究结果 松质骨为0.9%,总BMD为丨.1%。两研究结果不同的 原因现在还不十分淸楚,可能与选择研究对象的标准不 同有关。

Rico等应用pQCT测量年育志思者松质骨BMD、皮 质骨的BMD对总BMD的影响,其结果表明皮质骨BMD 比松质骨BMD更与总BMD相关。pQCT与皮质骨 BMD的r为0. 95%、总BMD与松质骨BMD的r为

1.  62,而松质骨BMD与皮质骨BMD的r为0. 43。 Sparado首先提出渊贵皮质骨的重要性。他在生物力学 研究中发现,骨皮质壳主要加强桡舟远端的强度。Rueg- segger等报道,桡骨皮质骨充的变薄是骨质疏松性改变 的潜在力学因素,因而将该部位确认为BMC和皮质厚度 的甜童区。在BMC、BMD及横断面积对骨质疏松鉴别 能力的研究中,仅皮质面积及BMC可有效区别非创伤性 脊椎骨折妇女与正常绝经后妇女。在比较骨折与非骨折 组时,当皮质骨面积和BMD每减少1个标准差,其年龄 校正的Odds的比值最高。这些数据提示pQCT测鼉挠 骨皮质而不是小梁骨,也许可得到较高的诊断敏感性。

妇女绝经状态会对骨皮质和骨小梁产生明显影响, 也可以利用pQCT骨质测里技术,分别测童皮质骨和松 质骨以探讨其发生发展规律。Hernandez葬集了同一地 区的丨67名健康妇女,其中绝经后72名,平均年龄65.4 ±5.7岁,自然停经至少12个月;绝经期31名,平均年龄 51.0±2.5岁,在前1年3〜6次月经失调并伴月经周期 延长;绝经前期64名,平均年龄34.0 ± 9.6岁,月经正常 有规律。受试者采用pQCT测定上肢远端部,以尺骨长 度的40%距离在尺骨基底部进行扫描,同时也测贵桡 骨。结果M示,皮质#、松质骨和总骨密度绝经期后妇女 M著低于绝经期和绝经前妇女;松质骨密度绝经期妇女 显著低于绝经期前妇女;总骨密度绝经期和绝经前妇女 之间无显著差异。绝经期前妇女皮质骨、松质骨和总骨 密度与年龄无显著相关;绝经期妇女皮质骨和总骨密度 与年龄不相关,松质骨密度与年龄显著相关,绝经期后妇 女皮质骨、松质骨和总骨密度测里值与年龄显著负相关。 绝经期后妇女骨密度与绝经期年限相关程度a著大于骨 密度与年龄相关程度。可见,绝经期间骨质量的丢失只 发生在松质骨,这主要是因为骨小梁代谢水平较岛所致。

、pQCT骨密度软件体模诊断标准(The diagrosis standards of pQCT)

(一)尸体pQCT测定正常值

Groll 0.M等对80具德国人尸体(平均80.5岁)桡 骨、胫骨、股骨迸行pQCT测定,使用XCT-2000 pQCT 机(Pforzheim, Gcrmany)/2厚 2.2mm,结果见表 14-11。

196.98 ±33.47

2.  ±22.86 195.20 ±23.24 195.63±24.71 194.59±11.39 194.95 ±29.17 195.63 ±30.16 196.76 ±22. 55

2.  ±29.52 202.80 ±31.66 201.19 + 33.75 200.06 ±35.29 201.69 ±32.48 201.26 + 24.60 202.90 + 28.08

191.06 ±20.47 192.72 129.86 193 46 + 36.50 190.50± 18.88

[16]    ±29.39

[32]    ±34.45 191.05±32.81 192.31 ±30.38 192.95 ±31.82 193.78 ±31.97 191.29 ±31.03

(2)     192.28 ±15.57 192.26 + 21.82 193.09士13.16

[35]      ±26.54

(4)   184.09±19.80 184.44 ±29.88 185.43 ±28.56 184.71 ±24.60 184.52 ±24.46 184.76 ±27.31 185.421 18.78 184.04 ±27.80 184.66 + 26.60 184.24 ±26.57

[45]      ±30.62 184.86 ±25.82 185.14 ±28.87

185.88± 10.06 183.97 ±13.86 182.90+ 14.93 182.81 ±23.73

(1)  ±25.99 183.33± 18.05 184.34129.98 181.21±27.67 181.20 ±21.60 182.75±21.05 183.31 +16.58 183.05 ±20.35 184.88+ 12.91 182.04 ±23.98 183.65± 17.36

表14-11尸休四肢骨pQCT测定结果

桡骨远埔

胫骨远端

胫#近端

股骨远端

总骨矿物含

ft(mg)

97.6 ±37

261.9 ±34

309.5 ±27

472.2 ±32

总毋密度

(mg/cm3)

255.4 ±27

202.3 ±29

152.7 + 28

180.9 + 27

松质骨矿物

含置mg>

57.4±41

213.2±30

297.8 ±34

376.4 ±36

松质骨密度

(mg/cm3)

190.624

184.4±26

132.2 ±25

156.0 ±23

总面积

(mm2)

395.8 ±34

1354 ±32

2501 ±29

2728 36

松质骨面枳

(mm2)

313.4±39

1211±33

2312130

2477 ± 39

沈宁江等对4〇具德国人尸体(去世时年龄 60〜98岁,平均80.5岁)进行T3〜L5椎体pQCT测定,

使用 XCT-3000 pQCT 机(Pforzheim, Germany),与椎体 平行CT扫描,分别测定T3 — L5每一个椎体高度25%、 50%、75%三幅断层骨密度,层厚2mm,将此三幅断层# 密度的均值作为该椎体骨密度值见表14-12。pQCT分 别测定每_椎体总骨矿物含最(TOT-CNT),总骨密度 (TOT-DEN),松质骨矿物含贵(TRAB-CNT),松质骨 密度(TRAB - DEN),皮质下#矿物含ft (CRTSUB - CNT),皮质下骨密度(CRTSUB- DEN),皮质骨矿物含 童(CRT-CNT),皮质骨密度(CRT-DEN),椎体横断面 总面积(TOT-A),松质骨面积(TRAB-A),皮质下骨面 枳(CRTSUB- A1,皮质骨面积(CRT-A),皮质骨厚度 (CRT-THK),结果见表14- 12。分别统计不同年龄段 (60〜69岁,70〜79岁,80〜89岁,90〜98岁)T3〜L5椎 体总骨密度、松质骨密度、皮质下骨密度、皮质骨密度的 pQCT测定结果,见表14-13〜表14-16。

表14-12 T3Ls榷休pQCTM定缟果

T0T_

CNT

<mg)

TOT_

DEN

(mg/cm;)

TRAB_

CNT

(mg)

TRAB.

DEN

(mg/cm3)

CRTSUB _ CNT

(mg)

CRTSUB.

DEN

(mg/cm3)

CRT,

CNT

(m«)

CRT_

DEN

(mg/cm3)

TOT_A (mm2)

TRAB_A

(mm2)

CRTS UB_A (mm2)

CRT_ A (mm2)

CRT_

THK

(mm)

 

T,

165.25

191.40

91.14

130.66

74.10

456.83

26.42

764.37

885.98

725.93

160.05

33.84

0.32

 

IV

166.45

189.01

92.06

129.82

74.39

454.90

25.97

764.13

897.65

736.47

161.17

33.37

0.31

 

t5

171.93

188.54

94.96

128.68

76.98

458.16

27.85

765.74

929.77

764.03

165.74

35.63

0 33

 

丁《

176.21

188.43

95.73

128.13

80.48

457.38

29.00

767.03

946.67

773.75

172.92

37.20

0.33

 

t7

180.98

189.01

98.43

128.01

82.56

460.22

30.54

768.62

971.80

795.27

176.52

39.01

0.35

 

t8

176.19

188.25

96.02

128.17

80.17

457.42

28.90

766.24

947.47

775.41

172.06

37.05

0.33

 

丁9

180.32

190.73

97.62

128.77

82.70

460.96

30.62

768.54

963.21

786.62

176.59

39.07

0.35

 

T,〇

176.04

189.73

95.61

129.01

80.43

458.51

28.90

767.93

943.56

770.80

172.76

37.02

0.33

 

丁"

181.19

190.35

98.25

128.65

82.93

460.18

30.56

768.65

972.13

794.53

177.60

39.05

0.35

 

t12

175.64

189.23

95.67

128.80

79.97

458.09

28.64

766.88

944.01

772.12

171.90

36.77

0.33

 

L,

179.16

190.30

97.38

128.72

81.78

460.14

30.04

'767.10

960.03

784.94

175.09

38.46

0.35

 

U

173.82

189.66

94.49

128.84

79.33

458.52

28.69

767.88

933.07

763.09

169.99

36.77

0.33

 

U

178.01

191.60

96.19

129.09

81.82

461.87

30.24

769.55

949.16

774.54

174.62

38.63

0.35

 

U

174.47

189.81

94.63

128.79

79.84

459.31

28.63

767.24

936.39

765.10

171.30

36.77

0.33

 

U

183.33

191.26

98.34

128.56

84.99

460.69

31.21

767.90

976.65

794.80

181.86

39.95

0.36

 

14-13各年龄段T3〜LS椎体总骨密度pQCT测定结果(叫

5/cm3)

椎体

60~6970〜7980〜89

90〜98

t3t4t5t6t7t8t9t10t11t12ul2;2l4l5

表14-14各年齡段几〜丨1轜休松质冊密度|)〇0'7瀏定《果(1«*1/

cm3)

椎体

60 — 69

7079

8089

9098

T3

133.50 ±9.57

128.471 11.20

129.62112.69

129.33 ±7.57

T4

133.13 + 9 94

132.24± 11.43

126.78116.11

126.39± 13.17

T5

133.10±8.50

131.38± 11.21

126.75± 12.29

126.41 ±9.50

T6

131.91111.01

130.49±10.09

126.34 ±16.36

126.67 ±13.66

T7

131.6318.52

130.38±11.36

126.72± 11.82

126-76±9.38

T8

130.54± 10.85

130.29± 11.31

127.46 ±16.06

126.87±10.90

T9

130.04 + 8.26

130.12+10.00

126.00±12.70

128.60±13.47

T10

132.11 ±8.94

130.44 ±9.56

128.18 ±14.10

125.95± 12.45

T11

132.74 ±9.34

131.35± 12.80

127.45+ 12.52

125.56± 14.23

T12

132.30 ±11.07

129.95 ±13.75

127.65114.66

126.41± 13.47

L1

131.52± 11.03

128.35 ±12.36

127.59± 12.21

127.69± 10.73

L2

130.0710.80

127.89 ±12.74

128.22 13.40

127.58114.05

U

132.60 ±9.05

128.43± 10.94

129.931 12.33

126.50± 13.20

U

133.1919.80

126.76 14.43

128.66 ±12.94

125.93±14.78

L5

133.6617.49

126.72 ±8.70

128.51 ±10.58

125.16112.51

表丨4-丨S各年齡段T3〜Lj椎休皮质下骨密度pQCT测定结果(mg/cm3)

椎体

6069

70-79

80-89

90-98

T3

452.06 ±31.31

448.03128.13

455.73 + 23.97

464.51 ±20.89

T4

452.26 ±30.54

447.53 ±36.57

452.05 d: 25.54

463.59±18.16

T5

450.26±13.71

449.70 ±35.04

456.84 ±27.53

466.82±15.37

T6

451.2820.14

451.38 ±32.59

455.76 ±27.47

464.62121.57

T7

452.69± 19.79

448.31 ±24.66

463.67±25.60

465.47±24.24

T8

453.56 ±27.99

447.73 ±34.90

459.49 ±26.77

463.25 ±26.18

T9

457.79 ±23.72

451.91 ±35.12

457.90 ±21.66

468.15120.83

TI0

462.17 ±32.24

451.77 + 34.93

455.00 + 25.28

466 65 ±21.86

T11

462.89 ±21.17

457.58 ±34.06

453.1824.26

467.58 ±27.70

T12

464.58 ±32.90

454.63 ±33.91

455.36 ±24.39

458.13±!6.79

L1

462.17 ±24.75

454.65 ±17.77

462.87 ±23.47

458.83 ±14.44

L2

460.76 ±32.92

453.73117.84

462.02±24.38

461.03 ±22.80

L3

458.75 ±25.11

456.40117.46

465.19 ±20.10

463.97 ±22.31

L4

463.01 ±30.97

454.7918.95

461.1425.09

459.08±17.97

L5

465.44 ±23.28

453.16 ±22.54

463.01 ±23.21

456.48± 14.93

表丨4-丨6各年龄段凡〜^椎休皮质脅密度pQCT测定结果(+

cm3)

椎体

6069

70 — 79

8089

9098

T3

748.50 ±31.39

754.13 ±38.26

764.37 ±31.89

780.66 ±33.31

T4

747.89 ±32.83

750.80 ±34.16

763.39 ±31.24

786.87 ±25.48

T5

748.13± 17.31

754.42 ±41.12

768.45 ±36.72

782.14±16.18

6

749.66 ±28.67

763.23143.21

768.89 ±29.78

783.92±17.59

T7

748. 78 ±23.48

750.03129.19

777.18 ±29.67

781.85 ±24.36

T8

752.15 ±26.16

751.78131.64

774.67 ±35.52

782.24 ±30.55

T9

760.40 ±25.98

752.42 ±39.56

773.17 ±30.46

781.92 + 23.59

T10

762.92 ±31.70

758.40 ±43.43

761.40 ±35.58

783.47 ±34.43

T11

761.68±25.97

758.46 ±36.40

764.99 ±32.87

782.82 ±37.56

T12

761.22130.98

761.80 ±43.06

766.86 ±28.96

775.80 + 22.52

L1

753.32 + 27.24

754.05 + 32.13

772.49 ±29.94

772.79 ±28.03

L2

755.30135.61

757.94 ±40.15

774.62 ±25.95

780.96 ±29.70

L3

754.11 ±25.91

756.24 ±30.10

778.25 ±25.28

780.40 ±24.34

L4

757.38 ±34.97

760.99 ±28.18

770.29 ±32.14

776.56 ±29.32

L5

759.49 ±26.69

752.91 ±30.54

771.79 ±28.21

779.92 ±33.65

(二)活体pQCT测定正常值 妇女2〜的岁梭卄远端pQCT正常值见表M-l71. Gorai 使用XCT - 960测量5266名健康日本

14-7 Gorai K *5266健康日本妇女2089岁)榷骨远端pQCT正常值如下

 

年龄

(岁)

例数

总伸密度

(mg/cm3)

松质骨密度

(mg/eni3)

皮质骨密度

(mg/cm3)

总骨矿物含fi

(mg)

松质骨矿物含量

(mg)

皮质骨矿物含量

(mg)

 

20 24

257

393.7±64.9

194.6±42.2

894.4 ±55.9

112.14.3

24.7±5.2

45.9±16.8

 

25 — 29

205

398.9 ±60.4

196.7±37.5

897.7157.1

114.13.1

25.55.2

46.15.7

 

3034

202

407.8157.9

195.9 ±38.2

910.0 + 52.0

115.13.9

24.55.1

49.15.2

 

35 39

249

407.6 ±62.5

195.8142.5

908.0 ±56.0

117.15.7

25.4±5.8

49.16.5

 

40 44

385

413.9±60.3

196.0±42.1

917.1 ±54.7

118.15.0

25.2±5.7

51.9±15.3

 

45~49

617

415.6166.0

189.6 ±46.1*

925.1 ±55.1

116.16.5

24.015.9* *

53.1 ±16.4

 

50 54

814

386.6167.O' •

173.5145.3* •

906.3 ±57.7

110.5116.7''

22.3±6.0* *

47.2± 16.6*

 

55-59

744

350.3±62.5' *

152.1 ±42.8* '

881.5±55.4"

99.9±17.〇-

19.5±5.9* *

38.2± 16.0. •

 

55 59

744

350.3±62.5•*

152.1±42.8, *

881.5±55.4# *

99.17.0* *

19.5±5.9* *

38.2116.0* '

 

60 64

589

318.6±59.6#*

133.5±39.8* *

859.6155.6* *

91.0±15.1“

17.2±5.5"

30.7114.8" *

 

65-69

442

300.2±S9.6*

131.8±39.2* *

836.6 ±56.9* '

87.215.8*

17.315.7- *

24.6±14.5* *

 

70 74

369

291.6156.1' *

126.9142.5* *

829.1 ±50.5* *

82.6±15.9* *

16_3±5.8"

21.8± 13.6* *

 

75-79

248

276.1 ±57.6* *

119.2 42.5"

818.1±51.(T

78.9±15.9* *

15.315.7* *

18.13.2* *

 

80 84

118

266.2 + 49.0*

108.6141.7* *

814.9±45.9* *

75.17.3* *

14.2±6.5' *

16.11.2* *

 

85-89

27

243.9±57_9.

102.7±43.2"

809.9±51.2* *

68.3±11.5“

12.7±5.1"

14.0±11.3_

 

注:*与青年人相比显著减少PCO.Ol; * *与宵年人相比明显较少PCO.OOl

3.  高桥荣明等[⑷使用XCT-3000测撖56例正常女 性(23〜79岁,平均40.3岁)股骨颈pQCT骨密度正常值 [2]

如下,但未报告是否测定骨矿物含

总 BMD( mg/cm3 > 408 • 2 ± 58 • 1 松质骨 BMD(mg/cm3) 240.4±34.8 皮质骨 BMD(mg/cmJ) 888.7土34.4

4.   Laurie等【15:使用XCT-2000测定84名健康女孩 [3]

(11-14岁)胫#远段10%部位和胫骨中段66%部位

en. Osteoporos lnt 2001,12:741—748.

Ebbescn EN. Thomsen JS, Beck - Nielsen H, et al. Lumbar vertebral body compressive strength evaluated by dual - energy X - ray absorptiometry, quantitative computed tomography, and ashing. Bone 1999,25: 713〜724.

Sccman E. From density to structure: growing up and growing old on the surfaces of bone. J Bone Min-

pQCT值如下,见表14-18。

表 14- 18


胫骨远段

(10%)部位

胫骨中段

(66%)部位

总 BMC(mg)

212.3±42.0

322.0土48.5

总 BMD(mg/cm3)

370.4 ±54.9

589.8 ±67.1

总骨面积(cm2)

578.3±110.5

553.2 ±108.2

皮析骨BMC(mg>

89.0±31.8

248.2 + 33.4

皮质骨 BMD( mg/cm3)

906.8土65

1042.9 ±39.8

皮放毋面积(cm2)

94.2 + 24.9

238.1 ±30.3

松质骨BMC(mg>

102.9 ±27.0

40.7± 17.0

松质骨 BMD(mg/cm3)

240.4 ±28.9

171.0±32.7

松撤骨面积(cm2)

427.7 ±88.4

235.9±76.6

皮质#厚度(mm)

1.2±0.4

3.3±0.4