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骨质疏松性骨折的影响因素发生率与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法

2022-05-26 16:58:54      点击:

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人类每个个体均严格遵循生物界新陈代谢、衰老死 亡的必然规律,经历若胚胎、出生、发育、成熟和衰老直至 死亡的部分或全部生命历程。机体的衰老是随者时间的 推移和个体年龄的增长,机体由发育成熟阶段逐步演化 为袞落和退化的生命过程,包括体表形态、解剖结构、生 理、生化、免疫功能、行为和心理等诸多方面。由于地理条件、环境状况、工作强度、生活水平和3愤、社会关系和 政治压力等各种因素的影响,使不同种族、不同国度、不 同地区、不同性别、不同年龄、不同工种和不同个体的机 体袞老表现和衰老速度存在很大差异,这躭使得不同地 区、不同国度、不同种族、不同性别、不同年龄、不同工种、 不同饮食习愤和不同机体部位骨质疏松骨折的流行病学 调査有着非常重大的预防和临床指导意义。在流行病学 方面影响骨质疏松性#折的因索很多,本章将主要从以 下八个方面来讨论骨质疏松性骨折的流行病学:地区、种 族、年龄、性别、工种、机体部位、生活饮食习惯和经常跌 倒因素。

地区因索(Region factorl
#质疏松症已被视为全球严单的公共健康问®,可 见于世界各地,地区不同,出现骨质疏松及由此产生的骨 折的发生率也不同。一般工业国家比非工业国家老年人 骨折的发生率要离,大城市老年人骨折的发生率要明显 高于中小城市,中小城市老年人骨折的发生率明显高于 城镇,城镇中的老年人骨折的发生率明显高于农村,冬季 老年人骨折发生宇明显高于夏手,气候寒冷地区老年人 骨折的发生率明显高于气候M暖地区m,高原地区骨矿 含最较平原地区明a低,海拔越高的地区人群的骨密度 越低而农村老人为69201/10万。香港和美国在对 1988〜1989年间髋部骨折的住院病人做比较后研究发 现:亚洲国家的老年人骨折发病率比美国要低W。女性 骨折发生率最高的挪威奥斯陆为125.丨人/a,女性发生 率最低的法国为53.3人/a;男性骨折发生率最高的挪威 奥斯陆为51.4人/a,男性发生率最低的英国牛津为15.9 人/a,高发区比低发区要高约2倍。骨折发生率比例最 高的英国牛津郡的男女比例为1:4.2,比例最低的芬兰 为1:2.1。在北欧国家中,法国骨折的发生宇最低,尤其 是女性骨折的发生率在全球最低。在美国、英国和瑞士, 骨质疏松症的发生率占老年人口的60% ,马来西亜,每3 名65岁以上的妇女中就有1人患骨质疏松症在欧 盟,每30s就有1例由于骨质疏松而发生的#折[s]。
据美国1986年统计,由骨质疏松引起卑纯股骨颈骨 折达24.7万余人,耗资70多亿美元,腕部骨折达10万 人以上。美国每年由于骨质疏松而造成的骨折达150万 人以上,即每天发生4110例或每20s发生1例⑷。50岁 以上女性每2人中有1人发生骨质疏松性骨折,75岁以 上男性每3人中有1人发生骨质疏松性骨折。每年为这 些病人的治疗花费10亿多美元[71。由骨质疏松引起股 骨颈骨折第1年病死率为12%〜20%,全美平均每天由 骨质疏松引起骨折而造成死亡的人数达145人。西德每 年因骨质疏松引起骨折达5万余人,年粍资6亿多马 克
随着社会的不断进步,人民生活水平的日益提高,医 疗保健技术的逐步完莕,人类的平均寿命逐渐延长,1990 年中国人口择査结果M示:60岁以上的人口约达9725 万,占全国总人口的8.59%。90年代以来,我国老年人已达1.3亿人口,平均 人均寿命也已达到71.8岁。目前全世界大约冇2亿人 患骨质疏松,其发病率已跃居各种常见病的第7位。我 国是世界上老年人绝对人口最多的国家,到本世纪中叶 将步人老龄高峰期,60岁以上人口占总人口的27%,达 4亿之多[>]。预计2040年,我国每4人中就有1个老人。 超过10%即为“老年型”国家,即在未来丨0年中我国将成 为“老年甩”国家。截止到丨995年底全世界进人老龄化 社会的国家已达69个。全球每年发生骨质疏松性竹折 的病人约为250万人,亚洲髋部骨折的病人,在未来50 年内估计将增加2〜3倍,即50%的髋部骨折病人将出现 在亚洲。老年人口比率逐渐增大,骨质疏松性骨折的发 生率明显升岛,老人的医疗保涟和生活质S问題已引起 世界各国政府、科学家、医学专家及全社会的密切关注。

随宥社会的老龄化,骨质疏松症的发病率在不断地 增加u在日木,65岁以上年龄者有1500万人,而存在竹 质疏松的就有500万〜600万之多。在美国,骨质疏松 症影响r 2500万人的健康,约冇1400万〜2500万人患 冇钟质疏松症.1/3〜1/2的绝经后妇女患有此病,骨质疏 松性骨折者超过800万,每年有130万人W骨质瑰松而 骨折,其中脊柱、股钟颈、尺桡骨远端骨折分别为50万、 25万和30万,每年约有160万人发生髋部骨折,平均每 人每年为此支付的医疗费在100笼元以上[^。欧洲的 研究表明,70岁的人口中超过1/4的妇女会发生一次或 一次以上的骨质疏松性骨折。丨985年英格兰和威尔士 患髋部骨折者达到约4.6万人,估计2016年将上升至6 万例。Kanisl990年提出,每一位妇女在其一生中Colles 骨折和股#颈竹折的发生率约为15%。1990年 Cummings报进.估计在美国和北欧绝经后妇女每年髋部 骨折的发生串约为5%〇。美国北部明尼苏达州罗彻斯特 市资料显示:1928〜1932年髋部竹折发生率约为每年 0.149%〇,1978〜丨982年期为2.439%〇,平均每年增长小 于4%。

随荐老龄化社会的到来,付质疏松症被称为“悄无声 息的流行病”。中国人患病悄况怎样?骨质疏松到什么 程度应该治疗?有没有促发骨质疏松危险因索?在 2001年6月4曰闭筋的中华K学会全M骨质疏松学术会 上,北京医院流行病学研究室李宁华副研究员等人领衔, 全国多家医院共同完成的一项流行病学调査,首次以较 大样本的客观资料回答了这些问题。研究发现,我国B 的40岁以上人群骨质疏松患病率丨6.1%.随年龄增加, 骨质疏松发生递增,60岁以上人群22.6%,超过80岁 50%人群均有患病,而且不同地区、城乡之间,骨质疏松 患病率均明显不一样,我国农村人口占绝大多数,而城市 发病率则明显A于农村t3]。通过对华北、华东、华南、西 南及东北五大区5602名40岁以上男女人群的骨质疏松

流行病学调丧M示,骨质疏松症发生率为丨2.4%,男性 为8.5%,女性为15.7%["】。

1997年8月至丨998年5月朱汉民等人对上海市5 区18个居委会和2郊县丨6个自然村居住的60〜丨01岁 1.2万名老年人进行了流行病学调査,发现60岁以上人 口中骨折发生率为15.92%,其中城市老年人骨折的发 生率高达20.10%,相当于20102/10万,农村地区老年人 也高达8.83%,相当于8832/10万。城市女性老年人骨 折发生率最高,城市男性和农村女性居中,农村男性老年 人骨折发生率居第4位。丨989〜丨990年朱汉民等W在 同一地区对上海市城乡万名老年人进行过骨质疏松性骨 折流行病学调査,结果提示8年间骨折的发生率有明显 增高,60岁以上人口中骨折发生率增长了 0.35%,城市 男性和女性老年人分别增长了 3.34%和3.85%,农村男 性老年人骨折发生率也增长了 3.36%(图2- l)[u1

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图2-1 上海市区1990年和1998年 城乡老年人骨折发生率(%)比较

1990年1月至199丨年1丨月宋知非等人对南京地区 402名健康成人进行了骨矿物质含被的定M测定,结果 衣明除16岁组外,各年龄组男性骨密度均价均显著高于 女件得骨密度均值(P<0.01),在40岁以前男女性针密 度均随年龄增长而明显增高,3丨〜40岁达到讨峰值,男 性在61岁以后,女性在41岁以后,骨密度随年龄增长而 明显降低,女性下降幅度明显超过男性。男性骨峰值持 续长达30年,4丨~60岁骨密度虽低于峰值,但下降幅度 很小,每10年下降不超过丨%。61岁以后骨密度明显降 低,下降幅度达7.63%,以后则缓慢下降。女性骨峰值 仅持续10年时间,41〜60岁的20年间下降幅度达 7.52%,51 岁后下降 8.43%[IJ】。

1993年3月至1995年6月吴W等人随机对北京市 区20〜94岁人群中1333人进行了不同部位的双能X线 竹密度的调杏,结果表明女性腰椎骨峰值在30〜39岁年 龄段,男性腰椎骨峰值则比女性提舫了丨0岁,在20〜29 岁年龄段;男女性髋部骨峠值均在20〜29岁年龄段,男 性髋部骨峰值商于女性。无论男性还是女性随着年龄增 长各部位骨密度逐渐降低,但#请丢失的起始时间及丢 失速申•不尽相同,女性腰椎骨密度在4U岁后开始逐渐降 低,50岁后降低明显加快,90岁后略有回升。而男性和 女性的髋部卄密度均从30岁后开始逐渐降低,男性腰椎 及髋部骨密度均在30岁后幵始逐渐降低,直至90岁呈 回升趋势。女性腰椎骨密度累积丢失率于50岁后明M 增加,存在着与年龄因素和绝经因农有关的骨敢丢失。 女性股骨Ward区骨密度累积丢失率明M商于K椎,且年 龄提前10〜20岁,似乎Ward区在It M丢失的检测方面 更具有敏感性。男性腰椎种密度累积丢失率始终无明M加速现象,即无明显的加速丢失期,因此仅与年龄增长密 切相关。男性髋部骨密度累积丢失宇均明显高于腰椎, 仍以股# Ward区较明M。无论男性或女性骨设丢失速 度仍为:Ward区> 股竹颈 > 转子间 >腰2〜4。女性腰椎 骨密度在49岁以前较稳定,而在50岁以后可见两个快 速丢失期,即50〜59岁和80〜89岁,年平均背M丢失率 均大于丨%,前者可能与绝经因素有关,后者坷能与增龄 有关。股付Ward区骨密度年平均骨丢失率>1%的61)〜 69岁和80〜89岁人群,终生#丢失约为30%〜50%。 男性腰推年平均#M丢失率为0.2%〜0.5%.髋部各部 位年平均骨M丢失率为0.2%—2.3%,终牛伢贵丢失约 为丨5%〜40%。竹质疏松症的发病率无论男性或女性 均随年龄增长而升商,女性明M高于男性.髋部骨质疏松 症的检出肀明显高于腰椎,尤其在男性人群中更为突出。 在髋部的三个部位中似乎男性的股骨颈比较敏感,女性 则以Ward史为敏感(图2-2)[“。北京50岁以上妇女 脊椎骨折的发生率是丨5%[~。

20-29$:处39 穸 4M9 岁      50-59$      «W9 岁    70-79 Jj; 80-89$    «岁-

图2-2北京负区140名女性不同年龄 骨质疏松症发病率(%)

1996年徐尚忠等报告了对3051名上海市区居民进 行了跟#付密度、身高和体重的测定,结果发现女性跟骨 骨密度在20 — 50岁期间均处于较卨水平,50岁以后就 逐渐下降,同时也伴随着体東下降及身商变矮。男性跟 骨骨密度在20 — 55岁期间均处于较卨水平,60岁以后 逐渐下降,同时也伴随着体東下降及身商变矮。女性组 直线斜率与男性组直线斜率著性差异(P< 0.01), 说明女性骨M丢失M著快于男性。以20〜29岁年龄组 为基数,计箅70〜79岁时各部位的骨最丢失累积M,将 跟骨与腰椎、髋部的测M数据作比较,表明跟骨是累积丢 失虽较大的部位之一,在女性仅次于Ward区。上海市区 男女竹密度的峰值出现在20〜29岁年龄区间,女性的骨 峰值为401. 1 ± 49. 7mg/cm2,男性骨峰值为459. 5 ± 61.8mg/cm2。从各年龄组的骨质疏松症发病率来看(图 2-3),60岁以上老年女性骨质疏松症发病率显著商于 男性,男女It质疏松症发病率均随年龄增加并呈指数上

20-29$      岁     4CM9 岁 JO-59^      6£W9 岁  70-79J 财-

图2-3上海市区305丨位居民不H性别、

不M年龄人群骨质疏松症发病率(%)

1990年我国上海市区绝经后妇女骨质疏松症的发 生率高达90. 47%,上海市区老年人骨折发生串为 16.5%,农村老年人为6.9%[17], 1993年北京地区50岁 以上妇女介椎压缩性骨折调杏M示,总发生率为 15%1181,与成都地IS的总发生率丨6.19%比较接近,成都 地区1107名50岁及其以上人群中,城市脊椎压缩骨折 发生率(13.32%)明显低于乡村脊椎骨折发生率 (18.88%),男女平均发生率无显著差异(图2-4)。骨折 发生宰•随年龄增加而增加,20〜39岁为骨M商峰期,随 后骨密度开始逐渐下降,40岁以后女性每年下降 0.38%,男性每年下降0.22%,绝经后1〜5年妇女每年 可丢失松质骨的3%〜5%,男性骨世丢失较女性骨ft丢 失少,有人报告女性一生丢失55%,男性丢失35%:w), 随年龄增加脊椎£E缩性骨折发生率的增萵与骨密度降低 相一致,从而说明了脊椎骨折与骨密度的关系密切:M]

城市 乡«   男性 女性

图2-4成都地区丨丨07名不M性别、城乡脊椎

讶质疏松压缩#折发生率比较

2001年沈霖等人发表了随机抽取的1764名常住武 汉地区60岁以上老年届民人群钎质疏松性骨折年发生 宇-的流行病学调杳结果.60岁及:K•以t老年人群各种骨 质疏松性骨折每年总发生率为7.31%,显示武汉地区老 年骨质疏松性骨折年发生率低于北京、上海、广州和成都 等国内部分地区的骨折发生率,商于云南地区老年骨折 发生率[21]

1994年郭庆升等人对沈阳市区537人进行了双能X 线骨密度的检测调査,结果M示女性腰椎骨峰值在30〜 39岁,男性腰椎骨峰值在20〜29岁,男女性髋部背峰仿 均在20〜29岁。女性腰椎骨密度40岁以后开始逐渐降 低,50岁以后将低明显加快,女性髋部骨密度在30岁以 后开始逐渐降低。男性腰椎及髋部骨密度均于30岁以 后开始逐渐降低1221。有报道沈阳地区的髋部总骨折率 为74人/10万人:91。2001年报告了 20岁以上长期居住沈 阳市的1892名居民尺桡骨骨密度测定结果,其中男性 800例,女性1092例,M示沈阳地区成人竹密度平均值 高于北京地区报告的成人尺桡骨骨密度平均值,可能与 东北地区H照时间及特殊的饮食习惯有关[8)。19%年卢淑梅等人发表了对居住在呼和浩特地区 的626名汉族、满族、栄古族、「?】族女性桡尺卄竹密度及 骨质疏松症发病悄况的检测报告,结果M示女性骨密度 在30岁以前随年龄增长而增加,30 — 39岁达骨岭值,40 岁起开始下降,50 — 59岁开始明M下降,以后随年龄增 长迅速下降,各年龄组间有M著性差异(P<0.01).老年 女性骨矿含世进行性丢失。呼和浩特地区老年女性骨质疏松成都华西华科研究所研发生产QCT定量CT骨密度体模软件分析系统  
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