成都华西华科研究所研发定量CT QCT骨密度体模软件分析骨质疏松流行病学与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法

疏松症发病率与报道的北方地区的发病韦 40% ~50%相近而明显高于林建伟等报道的昆明地 区的26.1%发病率¹²~。我国人群骨峰值存在明显的地 区性差异，南方人群的骨峰值普適高于北方人群。呼和 浩特地区人群的骨峰值低于南方人群，可能与进食蛋白 少，吸烟饮洒，日照时间短，产祷期不良饮食习惯及小儿 佝偻病发病率高有关^:231。200丨年安珍等报告了在成都都市区和距市区50~ 100km的农村（冇平原、丘陵和山区>,对20岁以上人群 1460名男女的腰椎、髋部骨密度和种质疏松症发病率的 谰査结果，发现男女骨峰值年龄在20〜39岁期间，骨峰 值按不同部位分别为腰2〜4>股骨颈>Ward区> 转子 间。成都地区男女骨峰值均较北京、辽宁及日本、美国 低，这可能与成都盆地日照时间短，生活习惯、営养状况 有关，因此建立各地区不同种族的骨蛑值，对于诊断骨质 疏松症是非常必要的。40岁以后城乡男性或女性均随 肴年龄的增长各部位骨密度逐渐降低，女性40岁以后开 始缓慢降低，50〜60岁年龄段骨1丢失陡然加速降低， 而男件骨密度50岁以后逐渐减低，无明显加速丢失期， 男性-生骨缴粜积艺失率明显低于女性。40岁以后随 着增龄骨馕逐渐丢失，髋部骨量累积丢失率明显高于腰 椎各部位，女性明显商于男性，提示老年期预防髋部骨折 的发生尤为重要。农村男性的针峰偯在20〜29岁年龄 段，腰2 — 4的骨峰值为1.128±0.074g/cm²,城市男性的 骨峰值在30〜39岁年龄段，腰2〜4的骨峰值为1.115 ± O.lg/cm²,较农村男件骨峰倌明显低_n其原W可能是农 村男性主要从事挑粪、抬审物、耕地等重体力劳动，而城 市男性多为脑力劳动者，劳动强度均无农村男性大。调 査显示成都地区城市男女50岁以上人群，均有不同程度 的钙剂、维生素D补充，绝经后妇女40%人群除补钙和 维生素D外，还补充了雌激素，80%人群每H食用牛奶、 鸡蛋、鱼、肉豆制品等各种营养均较丰富，退休人群中大 部分都有M起锻炼的习憤。而农村男女未发现1例每H 有饮牛奶的习惯，仅有10%的人群每天可有少M肉类食 品，大多数人每日以米饭和蔬菜为主，这可能是农村50 岁以上男女骨里累积丢失率明显為于城市的原因。由此 可见，骨峰值高的人群如果没有充足的钙补充、合理的营 养作保证，随着年龄的增加骨t的丢失会明显，到了老年 期就更舄患骨娇疏松症。因此无论城乡男女到了中老年 期给予合理的钙、蛋白质的补充和适当的运动是减少骨 M丢失和骨质疏松症发生的重要因索^[261。1999年马锦亩等人报告了 1994年1月至1997年4 月成都地区1835例20 — 90岁门诊女性骨密度研究的结 果，发现40〜70岁病人占门诊就诊女性的82.4%,70岁 以上就诊者少，并不是因为70岁以上女性患伢质疏松的 少，而可能于70岁以上女性活动能力下降有关，提示骨 质疏松治疗重点应放在40~70岁的妇女。腰椎和髋部 钟密度最离值在30〜40岁组，40岁以后均随着年龄增 加而降低。腰椎骨密度在40岁以后开始逐渐降低，50 岁以后降低明显加速；髋部骨密度则在40岁以后便明显

降低。腰椎及髋部骨密度累积丢失率随笤年龄的增长而 增加，50岁以后有加速的趋势，80岁后腰椎骨密度粜积 丢失率达35%;髋部骨密度累积丢失率41.1%〜60.6% 明M高于腰椎，在髏部三个部位中又以Ward三角的丢失 最为显著，说明骨密度测定最敏感的部位为髋部Ward三 角区。40〜50岁组达20%,50岁以后达40% -60%。 以峰值BMD-2s为诊断标准的骨质疏松症检出率明显 商于岭值BMD-2.5s,因此以岭值BMD-2s为诊断骨质 疏松症的标准更适合中国女性^[271。以前者为标准，腰椎 40岁以上5个年龄组骨质疏松症的检出半分别为 15.5%、45.5%、71.7%、79.5%和66.7%,而后者的检出 率分别为7%、28.2%、55%、60.6%和60%。除80岁以 上组外，骨质疏松的检出率随若年龄增长而增高，髋部骨 项疏松检出率明&高于腰椎，根据不间部位的#质疏松 检出率由髙至低排列为：Ward三角 >股骨颈 >转子间> 腰椎，说明人体骨密度测定最敏感的部位是《部Ward三 角区。其中70岁以后的Ward三角检出串达90%以上， 而腰椎骨质疏松的检出率在60%〜80% ,若只测腰椎骨 密度.则可能出现漏诊，因此对腰推骨密度正常而有骨质 疏松临床症状者，应参考髋部骨密度作出正确诊断^[271。1999年发表了河南地区417名正 常人四肢、骨盆双能X线骨密度的检测分析报告，结果显 示男性和女性的骨峰值均在30 — 39岁，#峰值后随年龄 增长男性、女性各个部位骨密度均在逐渐降低，女性尤为 明显。在各年龄段和各个部位，女性骨密度均小于男性。 不同性别、不同年龄段的左上肢骨密度均小于右上肢，与 绝大多数人的右利冇关。而不同年龄段、不同性别的双 下肢骨密度均非常接近^[28]。

200丨年郭成秀等发表了对天津地区319名健康妇 女进行跟骨骨密度测M结果的报告，显示女性#蚌值在 35〜39岁略向后移，50岁以后各测量偵明显下降 (P<0.05)^lwl«

2003年苏汝堃和刘兴漠发表了对广州地区308名 妇女进行跟骨骨密度测最结果的报告，发现妇女在绝经 期(41〜50岁）跟骨超声振幅衰减（BUA)值呈急剧递减， 与3丨〜40岁期间女性相比有M著性差异（PC 0.01)。 而51~60岁期间下降相对平缓（P>0.05),俱61岁以后 BUA值又明W.递滅（P<0.01)。女性在骨峰值出现后超 声波传导速度（SOS)除随年龄增加而有规律的递喊，进 入绝经期后呈急剧递减（P<0.01),说明SOS值能较综 合地反映绝经期后妇女骨密度与骨质馱的递减。结果显 示妇女在绝经期开始ST丨值即急剧递减（P<0.01>,且 下降幅度较大，说明该值较为敏感、直观^1J01。2000年徐栋梁等人发表了对广州地区6个居民区 的调査结果，丨246名当地60岁以上的老年居民中冇 1126人应答，发现各种骨折总发生率为12.2%。脊柱骨 折总发生率为7.8%,为北京地区的一半，髋部总骨折发 生率为0.4%,远低于南宁和沈阳地区（图2-5>^[31)。

1999年刘凤英等人对云南贫9个地K、22个民族不 同生活方式的6477名60岁以上的老年人进行了骨质疏B城市无骨折554人 □城布骨折26人 口农村骨折111人 口农村无骨折435人

图2-5广州地区丨丨26例60岁以上 老年人骨质疏松性骨折构成比

松性背折的流行病学调査，结果发现ff•质琉松（骨折、驼 背〉总患病率为14.3%,其中城市为12.1 %,低于农村的 15.7%。不M地质疏松发牛率以楚雄州的28.4% 为最商，其次为红河州21.丨％,最低为思茅地区5.6%。 骨折总发生率为6. 2%,其中城市为7%,卨于农忖的 6.2%。不同地区骨折发生率以红河州的丨2.9%为最高， K次为昆明市9. 9% •骨折发生率最低为德宏州1.6% (图 2-6)^[mi。

阁2-6云南吉6477名不同地老年人#质疏松 性患病率、锊折和驼背发生率

2003年赵宝珍等发表了对山西地区811名正常人 定Mfl•超声检测结果报佐，显示女性跟骨超声振幅衰减 (BUA)和刚度（ST丨）的峰值在45~49岁，與性跟骨超声 振幅衰减峰值在50〜54岁，经体車:指数校正后，不论坍 性或女性跟骨超声振幅衰减、刚度和超声波传导速度 (SOS)峰值均在20〜24岁^[M]。

高原地区低氧条件下对骨的生长发育影响如何？商 原地区人群的骨矿含请及骨密度又如何？ 1994年马定 千等人对海拔2260m的西宁地区和海拔3750m的泽库 地区20〜70岁的675例正常人进行了桡骨骨矿含世及 背密度的测定，并与平原地区的成都进行了比较。结果 发现不同海拔之间男性和女性的骨矿含ft均值均有M著 性差异（P<〇.01),海拔越高竹密度越低，即海拔卨度与 讶密度呈负相关，在商原地区的藏族人又比汉族人伢密 度低，高原缺轼是一个重要的因素。Frisa_nCh_〇1960年曾 在秘锊的安第斯山观察发现，高原居民的生长发育比平 原居民迟缓¹²¹。成都华西华科研究所研发生产QCT定量CT骨密度体模软件分析系统  
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