成都华西华科研究所分析糖尿病足早期筛查室的成立实践与糖尿病早期无创检测诊断方法

摘要建立规范的糖尿病足早期筛查室,完善糖尿病足筛查的相关仪器设备，培训专职医护人员，对糖尿病患者的足 部情况进行评估和筛查，及时识别糖尿病足的危险因素，并收集资料数据,给经治医生提供诊断和治疗的依据。定期开展 健康教育，把糖尿病足的宣教、筛查、诊断和治疗作为整体理念，优化糖尿病足诊治过程。结论糖尿病足早期筛查室的成 立，提高了糖尿病足早期病变的检出率，强化糖尿病足早期防治，大大减轻糖尿病足溃癀坏疽截肢的发生及治疗费用。

关键词糖尿病足;早期筛查室;筛查仪器与方法;实践

糖尿病足（Diabetic foot,DF)是指以糖尿病并发的血 管、神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡，甚至 肢端坏疽等病变的总称^[1]。它是糖尿病主要的慢性并发 症，也是导致患者致残、致死的主要原因之一^[2]，其截肢率 高达40% ^[3]。临床表现为足背动脉搏动消失、间歇性跛 行、静息痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽和（或）通过血管检查评 估提示血液循环不良或循环损害。糖尿病足早期筛查是诊 断糖尿病足病的一种有效方法和手段，能够尽早地发现该 病，从而为该病的治疗提供有效的依据。因此，2012年1月 我科成立了糖尿病足早期筛查室，系统的、规范的开展工 作,4年来取得了很好的成效。现报道如下。

1资料与方法（1)一般资料，以成立糖尿病足早期筛查 室的整体理念为指导,完善筛查设备，设立专职工作人员，

全面负责策划、组织、管理、实施、评估与持续改进等工作。

实施4年来，筛查糖尿病患者2443人次,查出高危患者321 例，诊断糖尿病足142例，溃疡坏疽16例及截肢1例，糖尿 病足检出率比成立早期筛查室前增加85%，溃疡坏疽发生 减少70%，截肢减少90%。（2)方法，①制订早期筛查室的 规章制度和工作流程。②培训专职医护人员，先后选派多 名医生和护士参加相关技术进修培训。③完善筛查仪器：

®触觉:1 〇克尼龙丝;⑥振动觉：128Hz音叉;©痛觉:4 0 克大头针;@组织缺氧程度:瑞典帕瑞医学的激光多普勒经 皮氧分压仪多;©无创性血管检查:用帕瑞趾压、踝肱指数 (ABI)、趾肱指数(TBI)、灌注量、血流波形和血流速度;①

快速检测的血糖仪，血酮仪，快速糖化血红蛋白检测仪;⑧

眼底镜检测仪。④建立糖尿病足分级诊断方案、筛查方案 和治疗方案。1)糖尿病足诊断按WH01999年标准，参照 wagner分级标准进行分级:0级，有发生足溃疡危险因素，

目前无溃疡;1级，皮肤局部有浅表溃疡，临床上无感染;2 级，溃疡深达肌腱、骨骼、韧带及关节，无脓肿或骨感染;3 级，溃疡伴深部脓肿和骨髓炎;4级，局限性坏疽（足趾跟或 前足背）;5级，全足坏疽。2)预防教育和筛查方案:①告知 糖尿病患者糖尿病足高危因素;糖尿病患者每年进行1次 组织缺氧程度、无创性血管和神经检查;②告知糖尿病患者 每半年进行一次触觉和痛觉及眼底镜检查;③告知糖尿病 患者每三个月进行一次糖化血红蛋白及各生化指标测定； ④告知糖尿病患者每周进行2 ~ 3次的快速血糖测定;⑤每 次就诊检测糖尿病患者的鞋子和袜子;⑥每次就诊检测糖 尿病患者的足背动脉波动情况;⑦开展定期宣教，每月1次 糖尿病知识讲座，宣传糖尿病足的危害性和预防保健的方 法。3 )分级治疗方案:对于一般情况的糖尿病患者予以降 血糖、降血压、降血脂、扩张血管、抗凝、抗血小板治疗;合并 疼痛的病人予以1级或2级止痛药，抗抑郁或焦虑药服用； 合并感染者予以抗生素口服或静注/肌注,有溃疡和坏疽 者，要行分泌物或组织培养+药敏，行清创、切开排脓或引 流、包扎、局部用药、皮肤移植等处理，并行X线、cT等检 查,同时根据检查结果选择治疗性鞋袜、鞋垫、接触性支具、 拐杖、轮椅、卧床休息等治疗方案。（3)加强门诊的健康教 育工作:采用多种形式开展患教讲座，每月至少1次，并在 糖尿病早期筛査室内制作疾病相关的宣传板报，宣传糖尿 病足的危害性和预防保健的方法。（4)建立档案:分级管理 和建立患者资料数据库对每一个就诊的患者进行登记，有 病变的患者进行分级管理和治疗，并追踪观察疗效，定期统 计资料分析，及时总结经验。

2结果糖尿病早期筛查室成立4年来，筛査糖尿病患者 2443人次，查出高危患者321例，诊断糖尿病足142例，溃

笔是保证糖尿病患者治疗效果的一个关键^[5]所以对于需要 胰岛素笔进行注射治疗的患者，护理人员在患者住院期间 做好胰岛素笔使用宣教。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

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