特殊表现糖尿病误诊诊断与糖尿病早期无创检测诊断方法

典型发病的糖尿病（DM：■诊断并不困难■然而临床上典型 三多一少仅见于少数病例，大多数患者发病不典型，得不到及 时诊断，造成误诊误治。笔者收集国内有关文献发表的以特殊 表现发病的糖尿病353柯，其中误设例_误诊率为72. 6 本文分析误谚原因并提出防止误诊对策=

1临床资料

1.1误诊为急應症52例（14. 7%)糖尿病酮症黢中毒时，因 失水、失钠严重引起胃肠平滑叽痉挛；另外症酸中毒时胃麻 痹、胃内潴留造成S酜逆弥散，使國粘瞋屏障破坏，造成胃炎， 胃扩张，表现为腹痛、恶心、呕吐，类似急腹症而误诊•王金生K 报道1例，上®部突发性疼痛呈刀割样，并有压痛和肌紧张，以 急性圓穿孔治疗无效，后査血糖mrad/L,尿桷（船，

別7

尿酮体Cttr),确诊为糖尿病症酸中毒，按此治疗后腹痛缓解。 U误诊为瘭痫57例（16, 1 %)血糖过髙时，大量葡萄铕进 人脑细胞，脑细胞内的葡萄糖经醛锖还原催化为大量难以氧化 而能吸收的果糖和山梨醇_t使细胞内岀现脱水性髙渗狀态，脑 功能紊乱_t激发了潜在的皮质功能不良区癲痫样放电，导致癍 痫发作。宋建良^[2]报道1例，因发作性语言不清，伴右上肢抽搐， EEG示阵发性髙幅慢波，间有棘慢波综合，以癍痫治疗无效，后 査BGlfi.47 tntnol/U尿糖（卄〕，以DM洽疗后•上述症状停止 发作。

1. 3误诊为肺炎47例C13, 3% >许平报道1例，因发热、咳 嗽、呼吸困难，胸透示肺纹理粗乱，以支气管肺炎治疗无效，并 出现嗜睡、口唇呈櫻桃红色，急査BG 19. 72 mmol/L,尿糖 尿酮体（ffhCC^CP 12 mmol/L,确诊为塘尿病酮症酸々 毒。

1.      4误诊为其他疾病1〇1例3% I有以神经精神症狀发 病，误诊为病毒性脑炎、末梢神经炎■有以恶心、呕吐、肝禅肿大 发病，误诊为肝炎；还有的误诊为慢性肾炎、腰椎骨质增生、外 阴炎等。

2误诊原因

2.      1大多数患者症状不典型，缺乏三多一少症状■常以并发症

就诊_t年轻医生又缺乏临床经验.被个别表象所迷惑。

2- 2 对DM新的诊断标准不熟悉.绝大多数非专科医生仍沿 用旧的诊断DM标准。

2.      3忽视餐后血糖(PBG)检査，而过分重视空腹血塘，

3防止误谂的对策

3.1加强临床医生DM知识的再教育，熟悉诊断标准。

3.      2建立规范化的血糖检脚程序，BG是珍断DM的主要依 据.临床实验证实血标本保存方式、存放温度和时间对BG猁定 的准确性有很大影响，一般要求采血后立即送检。

3. 3 克眼思维方法的味面性■■建立整体观念，避免以局部症状 先人为主的鉴别诊断。

随着科学技术迅速发展.人们法律意识增强■医疗护理安 全受到了人们广泛的关注■也对护理管理者提出了新的挑战 根据国外资料动态1笔者提出新的观点。

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