妊娠期糖尿病早期筛查及干预对母婴影响研究与糖尿病早期无创检测诊断方法

  [摘要]目的探讨妊娠期糖尿病早期筛查及干预对母婴的影响。方法选择²〇!³年3月~²〇!³年⁹月在保健院妇产科就 诊的³〇〇例孕产妇作为本次临床观察的研究对象，将³〇0例孕产妇随机分为观察组和对照组(„=丨⁵〇)。观察组孕产妇在孕²4~²8周时，进行50 g糖筛 查(Qlucose screening,C1CT),行口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose Iterance tot,0GTT),确诊为妊娠期糖尿病的孕产妇进行相应的药物干预，对照组不进行 任何与糖尿病相关的筛查。比较²组的母婴并发症。结果观察组产妇的总并发症发生率为⁸.〇〇%,对照组产妇的总并发症发生率为33.33%;观察组 婴儿总并发症发生率为⁴.⁶⁷%,对照组婴儿总并发症发生率为²〇 +〇〇%,观察组孕产妇和婴儿在产后发生各种并发症的发生率远远低于对照组，总并发 症的发生率低于对照组(/><〇. 〇⁵),差异显著，具有统计学意义。结论对妊娠期的妇女进行糖尿病的早期筛查，对存在妊娠期糖尿病的孕妇进行合理 的药物干预，对于减少产妇和婴儿的并发症有着重要的意义，早期筛查并干预妊娠期糖尿病可以显著降低母婴并发症的发生率。

根据以往报道，妊娠期糖尿病在我国的发生率为1%〜5%, 但是近年来有了明显的增高^[11。由于糖尿病孕妇的临床症状较为 复杂，母婴都有风险，所以妊娠期糖尿病的早期筛查和干预显得 格外的重要，近年来山东省汶上县妇幼保健院在早期筛查和干预 妊娠期糖尿病方面,做了相关的临床研究，取得令人满意的效果。 本文就早期筛查和干预对妊娠期糖尿病的临床价值做相关探讨， 现报道如下。

1资料与方法

1.1    一般资料选择2013年3月~2013年9月在本院 妇产科就诊的300例孕产妇作为本次临床观察的研究对象，将 300例孕产妇随机分为观察组和对照组(《= 150)。排除标准为糖 尿病合并妊娠者。观察组150例孕产妇中，平均年龄(27.5±0.2) 岁，平均体质量质量（64.1±0.4)kg,平均身高（162.4±0.2) cm,经产妇54例，初产妇96例。对照组150例孕产妇中，平 均年龄(28.7士0.2)岁，平均体质量(65.1士0.4)1^,平均身高 (164.4±0.2)cm,经产妇60例，初产妇90例。2组孕产妇的年 龄、体质量、身髙等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断方法

1.2.1          观察组筛查方法 50g糖筛查(GCT)，用200mL 水将50 g葡萄糖粉溶解，让观察组孕妇在5 min内服下。服下糖 水后1 h抽取2 mL静脉血进行血糖的测定。糖筛查异常的孕妇 进行口服葡萄糖耐量试验进行妊娠期糖尿病的确诊。

1.2.2观察组确诊方法口服葡萄糖耐量试验，用300mL 水将75 g葡萄糖溶解，让糖筛查异常的观察组孕妇在5分钟内 服下。空腹、服糖1、2、3h分别抽取2mL静脉血进行血糖的测 定。

1.2.3对照组不进行任何与糖尿病相关的筛查。

1.3干预方法

1.3.1饮食干预对糖耐量异常及确诊为妊娠期糖尿病的 孕妇，根据孕妇的标准体质量来计算孕妇所需热量，按照既能满 足母体、胎儿生理需要、又能适当限制碳水化合物摄入不至于发 生餐后高血糖的原则给予相应的饮食干预。其中，碳水化合物占 60%,蛋白质占20%,脂类占20%。这样的饮食控制，既不会导致 高血糖，还可以避免酮症酸中毒。

1.3.2药物干预对经饮食干预1~2周后血糖下降不明 显者，人院给予胰岛素治疗。合理使用胰岛素可有效地预防母婴 并发症的发生。但在孕期，不同个体对于胰岛素的需求差异极大，

临床医生根据孕妇的体质量、孕周、血糖值来决定胰岛素的用量 和用法。

1.4结果评价标准

1.4.1          糖筛查异常在糖筛查中，血糖>7.8mmol/L为 糖筛查异常'

1.4.2          妊娠期糖尿病确诊标准 口服葡萄糖耐量试验中 以 5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6mmol/L、6_7 mmol/L 为空 腹、服糖后lh、服糖后2 h、服糖后3 h的临界值，四项结果中有 两项或两项以上异常者，确诊为妊娠期糖尿病，仅一项异常者，诊 断为糖耐量异常^[31。

1.4.3记录并比较2组的产妇并发症和婴儿的并发症。

1.5 统计学方法本实验的数据用SPSS 12.0软件进行 数据的统计和处理，计数资料比较采用/检验，以P< 0.05为差 异具有统计学意义。

2结果

观察组产妇总并发症发生率为8.00%( 12/150),对照组产 妇总并发症发生率为33.33%，2组比较差异具有统计学意义 (/><0.05,见表1)。在婴儿并发症发生率方面,观察组中总并 发症发生例数7例(4.67%);对照组中总并发症发生例数30例 (20.00%), 2组对比，差异显著，具有统计学意义(P< 0.05，见 表2)。

表1 2组产妇发生产后并发症的比较结果[«(%)]

删	例数	先兆子痫	早产	感染酮症酸中毒		总并发症发生例数
对照组	150	8(5.33) 21(14.00) 15(10.00)			6(4.00)	50(33.33)
观察组	150	1(0.67) 3(2.00) 8(5.33) 1			0(0.00)	12(8.00)a
注:与对照组相比，<0.05
表2 2组婴儿发生并发症的比较结果[«(%)]
组别	例数	低血糖	胎儿窘迫	胎儿畸形死胎死产总并发症发生例数
对照组	150	10(6.67)	9(6.00)	6(4.00)	5(3.33)	30(20.00)
观察组	150	3(2.00)	2(1.33)	2(1.33)	0(0.00)	7(4.67”

注:与对照组相比,^sP<〇.〇5

3讨论

妊娠期糖尿病是指在妇女妊娠期间，出现糖尿病的现象。妊 娠期糖尿病分为两种:一种是在妊娠期前就已经确诊有糖尿病 的，这样的情况称为“糖尿病合并妊娠”;一种是在妊娠期前糖代

3讨论

3.1 调查结果表明，体检者对于一般的体检项目都有一定 的了解，但是了解程度不同。对于基本的身高体重(94.32%),血 糖(90 • 39%)、血压(89 • 22%)、血常规(92.45%)、尿常规(93.34%) 及乙肝5项(85.3%)了解较多，但对于肝功能、肾功能、内、外科 检查、心电图和胸X线检查了解较少。主要是因为前面几项在媒 体及医院的普及和广泛宣传下大众比较了解，而后面的几项只有

谢正常或存在潜在的糖代谢异常，但是在妊娠期才出现或者确认 的糖尿病，这样的糖尿病称为“妊娠期糖尿病(GDM)^[41。

在妊娠期间，由于母体激素的变化，导致孕妇对于胰岛素的 敏感性低于非妊娠期，所以妊娠期发生糖尿病的风险远远大于非 妊娠期。而妊娠期糖尿病会导致胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿低血 糖、巨大儿、死胎死产等严重后果，也会导致产妇发生感染、早产、 先兆子痫等产后并发症的发生率大大增加^[5]。

从本次临床观察可以着出，观察组产妇的总并发症发生率为 8.00%,对照组产妇的总并发症发生率为33.33%_;观察组婴儿总 并发症发生率为4.67%,对照组婴儿总并发症发生率为20.00%, 观察组孕产妇和婴儿在产后发生各种并发症的发生率远远低于 对照组，总并发症的发生率低于对照组(P<0.05),差异显著，具 有统计学意义。对孕妇进行早期糖尿病筛查，对确诊为妊娠期糖 尿病的孕妇给予相应的饮食及药物干预，可以显著降低产妇及婴 儿的并发症^[61。

妊娠期糖尿病对孕产妇和胎儿婴儿都有严重影响，孕妇高血 糖会刺激胎儿产生过多的胰岛素，从而使得胎儿全身脂肪聚集，并 且肺成熟出现障碍。这样就容易造成巨大儿及新生儿呼吸窘迫^[7一'

早期糖尿病筛査和干预可以使孕产妇和婴儿发生产后并发 症的几率降低，可以显著降低生育风险。这对于我国现行的优生

优育政策,具有十分重要的意义，故临床应该大力推广妊娠期早 期筛查糖尿病。E1

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