妊娠期糖尿病早期筛查及干预 对母婴围产期影响与糖尿病早期无创检测诊断方法
成都华西华科研究所分析妊娠期糖尿病早期筛查及干预 对母婴围产期影响与糖尿病早期无创检测诊断方法
摘要：[目的]探讨早期筛查及干预姓娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)对母婴围产期的影响。[方法]治疗组资料来源2010年1月至2012 年12月在浙江省桐庐县妇幼保健院行产前早期系统检查孕妇中诊断为GDM并实施住院千预治疗的分娩孕妇56例；对照组资料来源为治疗组 同期未予产前系统检査，直至姓娠晚期及临产后才被发现、确诊为GDM，且未予治疗的住院分挽孕妇42例。比较两组的姓娠结局。[结果]孕妇并 发症方面治疗组明显低于对照组(P<0.05),包括妊高症、胎儿窘迫、羊水过多、产后出血发生率及难产率；围产儿并发巨大儿、早产、窒息、低血糖发 生率亦明显低于对照组(/5<0.05)。[结论]对01：>河患者实施早期筛查干预，可改善（；]：)1^孕妇姓娘结局，降低围产期母婴并发症发生率和胎儿的难 产率。
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM)的发病率近年来随着人们生活水平的提高与方 式的改变而逐年出现上升，GDM已逐渐发展为常见 的妊娠期并发症。GDM发生期为妊娠期，即在妊娠前 糖耐量正常，进入妊娠期才发生糖耐量异常，使母婴 健康受到严重的危害。对GDM能有正确对待，予早 诊断、治疗，对孕产妇并发症、围产儿病率的降低有 重要的关系[1'笔者就2010年1月至2012年12月 在我院行早期干预的56例住院分娩GDM孕妇与同 期未行干预的42例住院分娩GDM孕妇的相关资料 数据进行分析，旨在分析早期发现、干预GDM对母 婴围产期的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料治疗组选择2010年1月至2012年 12月在我院行产前早期系统检查孕妇中发现、诊断 为GDM孕妇(确诊时间为妊娠后24〜28周)并予住院 干预治疗及分娩，共56例，年龄20~41岁，平均 (30.26±5.34)岁；孕次 1~4 次，平均(2.62±0.78)次，体 重 50~85kg，平均(65.28±12.36) kg。身高 150~169cm， 平均(158±4.76) cm。选择同期未进行系统产前检查，
妊娠晚期才确诊未予治疗的住院分娩的GDM孕妇 42例为对照组，确诊时间为妊娠后35~38周，年龄 19~42岁，平均(29.58±6.45)岁。孕次1~5次，平均 (2.88±0.89)次，体重 52~83kg，平均(63.56±14.75 )kg。 身高151~168cm,平均（157±5.98)cm。人选资料排除 代i射性相关疾病。人选两组基线资料比较，在年龄、身 高、体重、孕次等方面差异无统计学意义(办〇.〇5)，具 有可比性。
1.2诊断标准参考相关文献制定I4'妊娠前糖耐 量正常的孕妇在妊娠24~28周采用75g葡萄糖负荷 进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，0GTT)。血糖浓度上限分别为空腹5.1 mmol^L-1、 服药 lh 后 10.0 mmol.L-1、服药 2h 后 8.5 mmol.L-1， 诊断为GDM的依据是上述三项中任一项达到或超 过上限。
1.3观察指标分娩结束后分别观察孕妇及胎儿的 并发症情况，以及分娩方式。
1.4治疗方法
1.4.1对照组孕妇未建立系统产前检查，妊娠晚期 及临产后(妊娠35~38周)才发现GDM,未行干预治
浙江中医药大学学报2014年1月第38卷第1期
疗;治疗组行系统产前检查(妊娠24~28周)确诊为 GDM，确诊后即由我院医师进行干预治疗直至人住 我院分娩为止。
1.4.2干预方面（1)建立确诊孕妇的健康档案，包 括孕妇一般情况(年龄、孕周、体重、孕产次），对孕期 保健常识的掌握程度，及GDM病情的严重程度（尿 糖、血糖)等。(2)制定个体化的治疗方案，合理使用胰 岛素，指导孕妇生活、饮食、保健、心理等方面相关注 意事项，定时测定血糖。
1.4.3血糖监测要点指导孕妇自行监测空腹及餐 后2h血糖，控制良好者每周至少1次,情况不稳定者 4?欠/d。以胰岛素治疗的孕妇需在早、中、晚三餐前后 分别检测血糖水平，即6次/d。监测仪器:微量血糖 仪。血糖控制指标:参考相关文献制定'孕妇无明显 饥饿感，空腹血糖3.3~5.3mmol • L'餐前半小时3.3~
5_3mmo卜L-1，餐后 2h4.4~6_7mmol.L-1，夜间 4.4〜6.7 mmol • L1。
1.4.4饮食疗法要点合理饮食控制，GDM孕妇食 谱需由营养师制定，个体化计算每位孕妇的热量摄 人，依孕妇体重和血糖而定。比例恰当，以蛋白质表1两组GDM孕妇并发症发生率比较[例(％)]
15%~20%、脂肪20%~25%、碳水化合物55%~60%的 组成为最佳。妊娠中晚期需考虑此时孕妇营养和热量 需要量增加，宜适当增加能量供给，供给不足易造成 胎儿生长受限、饥饿性酮症，供给过量会出现餐后高 血糖。
1.4.S运动治疗要点合理饮食配合个体化的运动 治疗也可在很大程度上控制GDM。适当运动可提高 胰岛素敏感性及反应性，其机理是运动可有效改善胰 岛素与其受体结合及受体后缺陷。GDM孕妇运动量 不宜过大，每次运动时间不超过30min，1次/d即可， 运动类型可选择散步、孕期体操等。GDM孕妇要保持 心情愉快，体育锻炼可舒展身心。自我监测胎动，定期 产检了解病情变化M。
1.5统计学方法数据处理采用SPSS19.0统计软 件。采用X2检验计数资料，以尸<〇.〇5为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1孕妇并发症发生率的比较治疗组和对照组两 组GDM孕妇经不同的治疗方法治疗后，并发症发生 率的比较，见表1。
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组別 |
n |
妊高症 |
胎儿窘迫 |
羊水过多 |
产后出血 |
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治疗组 |
56 |
3(5.36) |
2(3.57) |
4(7.14) |
3(5.36) |
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对照组 |
42 |
8(19.04) |
7(16.67) |
9(21.43) |
8(19.04) |
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X2 |
|
4.51 |
493 |
4.25 |
4.51 |
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P值 |
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<0.05 |
<0.05 |
<0.05 |
<0.05 |
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注:并发症中部分孕妇同时存在2种以上并发症。 |
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由表1可见，治疗组与对照组并发症发生率比 较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明对GDM孕妇做 到早诊断、早治疗能显著降低孕妇并发妊高症、羊水 |
过多、胎儿窘迫、产后出血等并发症的发生。 2.2围产儿出身情况的比较对照组和治疗组两组 GDM孕妇的不同处理方法对围产儿的影响，见表2。 |
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表2 GDM两组围产儿并发症发生率比较[例(％)] |
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组别 |
n |
早产 |
巨大儿 |
窒息 |
低血糖 |
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治疗组 |
56 |
4(7.14) |
4(7.14) |
2(3.57) |
3(5.36) |
|
对照组 |
42 |
9(2143) |
10(23.81) |
7(16.67) |
8(19.04) |
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x2 |
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4.25 |
5.44 |
4.93 |
4.51 |
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/>值 |
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<0.0 |
<0.05 |
<0.05 |
<0.05 |
注:并发症中部分孕妇同时存在2种以上围产儿并发症。
由表2可见,治疗组围产儿并发症发生率明显低 于对照组，两组巨大儿、早产、低血糖、窒息发生率差 异均有统计学意义(P<0.05)。说明通过对GDM患者
的早期干预能明显降低围产儿并发症的发生。
2.3两组分娩方式比较治疗组和对照组GDM孕 妇分娩方式比较，见表3。
62
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浙江中医药大学学报2014年1月第38卷第1期
表3两组分挽方式比较[例(％>]
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组别 |
n |
剖宫产 |
产钳助娩 |
|
治疗组 |
56 |
12(21.43) |
2(3.57) |
|
对照组 |
42 |
20(47.62) |
7(16.67) |
|
X2 |
|
7.49 |
4.93 |
|
P值 |
|
<0.05 |
<0.05 |
由表3可见:治疗组与对照组比较，差异有统计 学意义(P<0.05)。说明对GDM孕妇做到早诊断、早治 疗能显著降低孕妇难产率。
3讨论
GDM对母婴有较大的危害，GDM可产生胰岛素 抵抗和高胰岛素血症，导致微血管病变，导致毛细血 管壁的基底膜增厚，同时肾脏血管改变时肾缺血也 促进了妊娠期高血压疾病发生。持续的高血糖使得 巨大儿的发生率明显增高，其原因为血糖通过胎盘循 环进人胎儿血液后，胎儿胰岛B细胞被刺激大量增 生，胰岛素大量分泌并释放，氨基酸转移系统被活化， 胎儿蛋白、脂肪分解增加，胎儿代谢率增高，引起巨大 儿的发生[||]。同时,胎儿宫内缺氧、死胎也常为GDM 胎儿并发症。高血糖使得GDM孕妇的白细胞吞噬能 力下降，抗感染能力减弱，胎盘早剥易于发生;另外， 高血糖会使得羊水产生过多，其产生有多方面原因， 胎肺吞吐羊水不平衡；由于绒毛水肿导致羊水交换 障碍使得羊水积聚;高血糖渗透性利尿。羊水过多易 导致早产，主要是由于宫颈、子宫下段扩张，羊膜剥 离，胎儿窘迫等并发症112_'
早期筛査、干预可直接影响GDM妊娠的结局。 早期筛査即为在妊娠24~28周时，对孕妇进行 75gOGTT的检测试验，有任一指标阳性即为GDM。此 时GDM发病不久，本研究发现，及时对孕妇进行干 预治疗，如定时测血糖、饮食控制（为孕妇制定适宜 热量摄人量）、加强运动等措施可明显降低母婴并发 症发生率，使妊娠结局满意;从本研究结果看，无论是 孕妇并发症还是新生儿并发症(即妊娠高血压病、羊 水过多、产后出血与巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、 新生儿低血糖），治疗组的发生率均低于对照组(P< 0.05)。本研究与相关研究结论P-3，1。湘符，统计数据显 示证明，通过早期干预GDM的妊娠结局是可以得到
改善的。
早期筛查、干预可降低GDM孕妇难产率:GDM 可产生胰岛素抵抗和高胰岛素血症，易导致羊水过 多、巨大儿、胎儿窘迫等的发生，故增加了难产的发 生。本研究发现，治疗组的剖宫产及阴道手术产率明 显低于对照组(P<〇.〇5)，说明对GDM孕妇做到早诊 断、早治疗，自然分娩率能得到提高并孕妇难产率得 到明显降低。
系统性的孕期管理，及早进行GDM筛查，可早发 现、早诊断、早治疗GDM，明显降低GDM孕妇母婴并 发症及难产率。因此重视GDM的高危因素，开展 GDM的筛査、诊断和规范化治疗，将对GDM母儿的 健康起到至关重要的作用。
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研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪
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