成都华西华科研究所分析妊娠期糖尿病早期筛查与防治研究与糖尿病早期无创检测诊断方法

捅要目的探讨妊妹期#屎病（GDM)的发病牟及其对胎儿、新生凡的彩啕。方法对5000 例孕中、晚期孕妇进行p服50g葡萄#棉查<50g GCT)及75g正规糖耐量试验(OGTT),并对诊断妊妹 期糖耐量降低(CICT)及GDM给予早期治疗，观察其■it媒结果_E结果50g GCT阳性芈为9,64%。GICT 及GDM发病芈分别是3.36%和1.72%,经早诊断、早治冷的孕妇，妊娠并发症、巨大儿、困产儿窒息、 死亡丰明显降低。结论对所有孕妇应进行早期50gGCT睜查，并对CICT、GDM进行早治疗，从而减少 母儿的患病病死芈。

关键词任妹糖尿病糖筛查诊断

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM) 是指妊娠期发生或发现的糖尿病^fiL本病常伴有妊 髙征、羊水过多、胎儿发育迟缓、巨大儿、胎死宫内、 胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征等，围产儿病死率 平均可高达10% - 15%[^2],GDM发生率为1% ~ 5%^[3]。已成为高危妊振中重要课題。我院从1997 年9月至2000年9月3年间，对妊娠13周以上5 000例孕妇进行口服50g葡萄糖筛査（糖筛査50g GOT)，旨在了解我省妊娠期糖尿病的发生率，通过 早期诊断、早期管理、治疗,适时终止妊娠，降低围产 儿患病率及死亡率。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象1997年9月至2000年9月对我院 产科门诊就诊或住院的孕妇5 000例进行糖筛査 (50g GCT)。其中13 - 27^+s周者2 600例，其余为晚 期妊娠者2 400例。

1.2方法

1.2.1 —般资料研究对象填写姓名、年龄、未次 月经、孕、产、次、既往妊娠史、霉菌性阴道炎病史，糖 尿病家族史、本次妊娠情况、身高、体重、血压、尿糖、

产科情况。

1.2.2糖筛査的方法空腹或餐后（不进甜食），口 服50g溶于250ml水中的葡萄糖液，10分钟内饮完， 服后1小时査血糖。1998年3月前2000例采取静 脉血2ml,3小时内采用葡萄糖氧化酶法测定血糖 值。其后用强生公司生产的One touch末梢静脉微 量血糖仪，测定末梢静脉血糖，每日校准血糖仪。血 糖结果多7.8nunol/L者，口脤75g葡萄糖耐量试验 (OGTT),测定空腹、服糖后1、2、3小时血糖。 50gGCl> 10.0_I/L,需先査空腹血糖。

1.2.3诊断标准50gGCT>7.8mi«l为阳性^w。妊 娠期糖尿病诊断标准，依据Fernando所定的GDM诊 断标准^[4]:孕期发现2次空腹血糖这5.8皿nol/L (105mg/dl)或者口服75 g葡萄糖试验(OGTT),空腹 及服糖后1、2、3小时四项血浆葡萄糖值中两项分别 达到 5.6、10.5、9.2、8.1mmol/L(100、190、165、145mg/ dl)。诊断为妊娠期糖尿病（GDM)空腹血糖正常，但 服糖后 2 小时血糖为 6.6 - 9.0mmil/L(120 ~ 164mg/ dl)者诊为妊娠期糖耐量降低GIGTl^5]_c 1.2.4分组与治疗方法将我院常规产前检査，并 在我院住院分娩的孕妇分为三组，对照组:选择340

例孕妇，条件为：非糖尿病病人，50gGCT阴性_T年龄 在35岁，无铕尿病家族史；无不良孕产史，尿糖阴 性，无心、肺、肝、肾及内分泌疾病，肝、肾功能正常， 本次妊娠无病理现象。研究组1:37周前在我院诊 为GIGTXDM并予治疗，分娩者]妨例。研究组2: 37周后诊为GIGT、GDM,未治疗者48例。对诊为 G[GT、GDM的孕妇给予饮食控制疗法，并定期复査 血糖，如不能控制者，血糖在8.3〜13.8_l/L( 150 给予正规胰岛素治疗，对住院病人适时 终止妊娠。记录妊娠的并发症、新生儿性别、出生体 重及阿氏评分等。

I.       3统计学方法采用^检验。

2结果

2.1糖筛査结果与0GTT异常的关系5 000例孕 妇平均年龄27.8±4.5岁，乎均孕周26±3.6周。孕 13 - 27 ^{+ 6} 周 2 600 例，50gGCT 阳性 205 例，占 7_88%，28 ~ 36+⁶ 周 1 %0 例，阳性 220 例，占

II.     22%。奋 37 周 340 例，阳性 57 例占 16.76%。 50gGCT>7.8mmol/L,共有 482 例，阳性率 9.64%。

其中380例作（0GTT)糖耐量试验，诊断GIGT 168 例,GDM 86例，患病率分别为3.36%和1.72%,两 者总患病率为5.08%,50g GCT阳性筛选GIGT及 GDM 敏感度为 66.84% (254/380) _c 2.2 GDM危险因素与0G1T异常的关系50gGCT 阳性者380例中年龄<28岁者，0GTT异常发生率 13.66%(25/183);28 - 34 岁者为 30.27% (56/185); &35岁者41.67%(5/12),3组年龄比较差异有显著 意义（/><0.01八有椿尿病家族史8例，不良孕产 史(死胎、死产、新生儿畸形、死亡）6例，三多症状， 汉有2例，早产、自然流产史22例，发生率较高，占 25.58% (22/80) ₀

2.3三组姓娠结果的比较37周后糖筛查异常组 即研究组2,胎膜早破、胎儿窘迫、巨大儿、早产、手 术产（剖腹产及产钳助产 >、新生儿窘迫发生率比对 照组与研究组1明显升高（尸<0.01)。研究组1:37 周前异常组经饮食控制，定期监测胎儿、胎盘功能、 适时终止妊娠,除胎儿窘迫及剖腹产较对照组明显 升高（P<0.01>外,余两组比较差异无显著意义（P >0.05)，见表 1。

表1三组妊振结果比较

钼别	例效	胎膜早破 例数(％)	胎几宭迫 例数W	巨大儿 例数（％)	早产 例数W	手龙产 例数(％)	新生儿室息 例敗（％)
对照组	340	23(6,76)	14(4.12)	10(2.94)	4(4,18)	36(10.59)	3(0.88)
W究组1	TB6	15(8.06)	23(12.36)	5(2,67)	6(3,23)	69(37.09)	2(2,108)
研究组2	48	8(16.67)	9(18.75)	10(20.83)	6(12.50)	26(54.17)	4(8.33)

2.4妊娠期糖尿病围产儿死亡分析本研究86例 GDM患者中，3例围产儿死亡，围产儿死亡率 34.88%,该3例均为37周后人院筛査为GDM。1例 为死胎，体重4 100g,髙龄初产_T1例为40岁的孕妇， 孕期给予咦岛素治疗，孕37 + ⁶周剖腹产后新生儿死 于呼吸窘迫综合征，另一例为新生儿脑积水畸形死 亡。治疗组中无一例发生围产儿死亡。

3讨论

3.1 50gGCT测定的意义妊娠期的糖代谢由于孕 期澉素的影响而发生改变，使孕妇均有不同程度的 搪耐貴下降，从而有很强的致糖尿病倾向。GDM伴 有明显的代谢改变,如不及时诊断和治疗，孕产妇及 胎要几患病率和死亡率明显增加。目前国际上尚无 统一的GDM诊断标准，1985年第二届国际妊娠期 糖尿病专题讨论会推荐对所有孕妇在24 ~ 28周应 用50g^CT作为GDM的筛查,异常者再进行糖耐量 试验。本研究结果显示，GIGT发生率为3.36%， GDM发生率为1.72%,围产儿死亡率34.88%〇。与

文献报道[³-⁵]5.19%、1% ~ 5%、38.46%〇相近_c 其 中J3 ~ 27+⁶周.50gGCT阳性率占7.88%,说明 50gGCT筛査时间应提前，以免漏诊。本组资料中未 对所有孕妇作75gOGTT确诊试验，故不能除外 SOgGCT阳性、阴性者中有GIGT及GDM的可能。因 此实际上，我省妊娠期糖尿病的发生率较1.72% 高，在孕中、晚期的保健中，应对所有孕妇尤其是具 有高危因素的孕妇作糖筛査及糖耐量试验，以降低 孕产妇、围产儿患病及死亡率。微量血铕仪已广泛 用于临床糖尿病病人的监测,它快速、简便、经济、准 确、可用于筛查妊娠期椿尿病。此方法更适合边远、 落后地区。

3.2早期诊断、早期治疗是降低GDM母要并发症 的关键本组资料大多数患者孕期无任何症状及体 征，且空腹血糖正常。妊娠期由于体内激素变化，对 胰岛素敏感性降低，使糖代谢发生明显变化,妊振早 期空腹血糖水平约降低10% ,在12周达最低水平， 并以此水平维持到分娩，又由于胎盘分泌的各种抗 胰岛素激素于24 ~ 28周上升，32 ~ 34周达高峰，故

应在24-28周开始进行糖筛查。本资料显示13 ~ 之了+嘴见^灯筛查阳性率了及^表明筛查时间应 提前到13周。但随着妊娠周数的增加，GICT、GDM 的发生率也有所增高，因此应在24 ~ 28周或32 ~ 34 周时复查，以动态观察_c妊娠合并糖尿病对母儿的 影晌主要是由于妊娠期糖尿病漏诊或确诊晚，使孕 妇血糖得不到满意控制而导致围产儿死亡率及患病 率较高，且易引起产科并发症。本组资料显示，胎膜 早破、胎儿窘迫、巨大儿、早产、难产率、新生X窒息、 死亡率明显升高，而早期诊断、早期治疗可使其明显 下降，故应对所有孕妇进行糖筛查，一且确诊为 GIGT、GDM,即应进行治疗_c最主要、最佳的治疗方 法为饮食管理，以控制异常血糖值为目的，使之达到 或接近正常水平，若经严格饮食控制仍达不到要求 时，则应考虑胰岛素治疗。

3.3终止妊娠的时间及方式GDM患者可伴有严 重血管病变或其他产科并发症,胎盘血供受到影响， 功能下降，死胎、死产的发生率较高，而新生儿由于 母体的血糖供应中断而发生反应性低血糖，以及因 卵磷脂产生减少，而致肺泡表面活性物质不足而发 生HDS,羊水过多，巨大儿发生率升高，故选择分娩 时间、方式很重要。应对GIGT、GDM患者建立高危

妊娠病历,加强产前检查、管理，定期监测胎儿宫内 安危、胎盘功能，妊娠35周左右住院，在严密监控下 待产，根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能等综 合考虑终止妊娠时间，一般以37周左右为宜，如病 情控制良好可达到38 ~40周；如任何提示胎盘功能 不良或胎儿处境危险信号，立即剖宫产终止妊娠:如 巨大儿、糖尿病病情严重、产科并发症也应手术终止 妊娠。经阴道分娩者应在严密监护下进行。产前均 给予地塞米松促进肺成熟，由于糖皮质激素可使血 糖升髙，应根据血糖值、病情轻重选择羊膜腔、肌肉、 静脉不同给药途径。对新生儿进行髙危儿的监护及 治疗，可降低围产儿的病死率。

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