放射吸收诊断技术与QCT骨密度软件体模检测
成都华西华科研究所分析放射吸收诊断技术与QCT骨密度软件体模检测
放射吸收诊断技术(RA) (Raditgraphic absorptionetry technology)
放射吸收（radiographic absorptionetry, RA)诊断技术 是一种诊断骨质疏松的新方法，它利用放射吸收的原理， 经过对肢体部位，例如，手部X光片的数码处理及分析， 给出准确和梢确的骨密度报告<^这项技术的最初提出可 以追回到1939年。在60年代放射吸收技术被广泛应用 于科研领域。但是，由于早期放射吸收技术的复杂程度 以及它对操作员的依赖性，它的应用在后来的一段时间 里受到了限制。近年来，随着计箅机技术的发展，许多先 进的数码及图像处理技术被放射吸收技术所采用，它已 被广泛地用于滟定病人的骨矿密度以及预估其未来的骨 折危险性。目前在屮国使用的放射吸收诊断仪器有美国 CompuMed 公司提供的 The OsteoGram - 2000 和美国 Alara 公司提供的 The Metriscan1M。
放射吸收诊断技术用于临床的可靠性 (The dependability of RA)
有重复件。美闰旧金山加州大学的Seoung-OhYang等 曾在丨994年对RA( The OsteoGram - 2000美国）的准确 率及精确度进行了测定。他们采用19具尸体的手部（包 括前背部分）作为研究的目标，首先作关于准确率的测 定。他们对每一只手与铝楔形物一起连续照射两次。然 后对其中三个手指，食指、中指及无名指的中间指节进行 了分析计算。他们给出了三个指节的平均值，包括骨矿 含擞及骨矿密度。然后，他们对其中的10具尸体的手部 重复照射丨2次以测定RA的精确度。第三步，他们做了 与双能吸收法（DXA)相关性的研究，他们采用美国 Hobgic生产的QDR - 2000双能仪器对每一具尸体的前 臂进行了测定。在所有的测定完成之后，他们把食指到 无名指的中指节部分从软组织中剔出，然后放人温度 650T：烤炉中连续烘烤24h。最后，他们将所得到的骨灰 进行了秤重。他们的研究结果显示，RA具有非常好的准 确率及梢确度。RA与所秤骨灰的相关性达到〇.983，RA 与DXA的相关性达到0.887，KA的关于骨矿密度精确 误差仅为0.6%,而关于骨矿含量的精确误差仅为 1.03%" 2、TheMetriscan™与 DEXA 之间的相关性为
1. 952,与QCT之间的相关性为0.983。
二、放射吸收诊断技术用于预测髋部骨折危 险性（The forecast of hip fracture risk by
美国国家健康统i丨中心的M.E.Mussolino等在1997 年对指骨骨密度预测髋部骨折危险性进行了研究。他们 的研究对象为3481例女性，包括白人及黑人，年龄在 45〜74之间。这些参加的初始资料在1971〜1975年间 取得。跟踪研究一莨延续到1985年。98%的参加者完 成f全部过程。一共有72例髋部骨折病人，他们的记录 全部来自医院病例和死亡证明。每一个参加者的笫一次 手X光片采用单光子（PD)骨密度仪进行了分析。然后 的跟踪研究全部采用指骨骨密度分析。他们所做出的结 论是P1)和RA所测定的#密度都与髋部骨折存在很强 的反比关系，比均值减小一个标准差髋部骨折危险增加 1.8丨倍，手指骨密度是预测髋部骨折危险的一个重要因 素【3*^。美国Granppe et a丨.等1997年比较QCT， DEXA,RA和超声预測髋骨骨折试验的结果，QCT测脊 柱骨为70%，桡骨为45%，DEXA测桡伢为65% ,RA测 指骨为65%,超声测跟骨为42%,见图17-22。试验的 结果表明脊柱骨的QCT设备和指骨的RA设备为预测 髋部骨折的最有效的设备，且彼此的相关性也最佳[6}。 国际临床骨密度测摄协会秘书长Sydney Bonnick在2002 年发表的《骨密度测最技术》一书中指出：指背是测最人 体付密度和诊断骨质疏松的有效部位，也是预测髋部骨 折的有效部位。
用于衡燉骨矿密度仪的嵌重要的两个#数是准确率 及粞确度。准确率可以用来保证医生作为诊断的依据。 精确度可以确保随时间的变化，同一病人的测试结果具
图17-22手指骨密度预测《骨骨折
三、关于中国人正常值的临床研究（The
clinical research of Chinese normal value)
1. 中国骨质疏松基金会在2001年叟天，用RA (TheOsteoGram-2000)对中国人进行了临床 测定，他们的测M结果与刘忠厚20世纪80年代末用 SPA所测的40000中W人桡尺骨的结果对比具有很高的 相关性.相关系数为0.89〜0.98(7〜8>。
2. 中阂航空工业中心医院在2003年对 北京地区2884名健康男性和女性，用美国CompuMed公 司提供的The OsteoGram - 2000仪器测Mfl■密度，参加 者的年龄为10〜92岁。对所有研究对象进行问卷调査， 除外各种影响骨代谢的主要疾病，如糖尿病，甲状（旁）腺 功能亢进或减退，严重肝、背疾病.骨肿瘤，骨软化症等。 所有研究对象近期无特殊服药史。他们的研究结果是 RA测M北京地区健康人峰值骨世和骨ft丢失规律与我 国部分地区用DXA或SPA方法所得结果相似[9]。
他们的测置结果如表17-26所示。
表丨7-26 1481例男性非优势手M丨》2、MP3、MP4和BMD均值随年龄变化关系U ± s,AU/mn〇
|
年龄（岁〉 |
n |
MP2 |
MP3 |
MP4 |
BMD均值 |
|
10 〜19 |
228 |
75.0311±15.72999 |
85.6355±14.87886 |
85.2846±14.84243 |
81.1013±15.23329 |
|
20-29 |
62 |
98.7024±13.17692 |
110.2645±13.04272 |
107.8292±13.46660 |
106.4800±12.30632 |
|
30-39 |
136 |
94.9238±16.05021 |
108.0555±12.64729 |
104.8816±13.63739 |
103.6714±12.61989 |
|
40 〜49 |
134 |
92.1951 ±12.30121 |
103.1151±12.37581 |
100.35341 13.31330 |
99.0568±12.20600 |
|
50 〜59 |
163 |
92.1952±12.32537 |
101.5804±15.44450 |
98.9612± 12.91711 |
98.2341 ±12.48804 |
|
60 〜69 |
441 |
87.5088±12.96849 |
97.0965±13.70326 |
93.99491 14.67202 |
93.2734±13.24605 |
|
70-79 |
291 |
84.92061 14.90056 |
94.6405 ±16.89706 |
90.5416± 17.13282 |
90.4881±15.84205 |
|
80-92 |
26 |
82.8227 ±10.66674 |
90.9223±10.19651 |
86.5188±11.18488 |
87.2112 ±9.72688 |
|
|
表17- |
27 1403例女性非优势手\^2、\^3、\1丨》4和》^11)均值随年龄变化关系（^± |
s, AU/mmJ) |
||
|
年龄（岁〉 |
n |
MP2 |
MP3 |
MP4 |
BMD均值 |
|
10 〜19 |
186 |
87.5737 ±20.53640 |
98.9101±17.65596 |
97.8454±17.78258 |
94.1052±17.95603 |
|
20-29 |
54 |
103.6269±13.48532 |
115.3426 ±13.71627 |
113.1700 ± 13.44781 |
111.1896±13.18946 |
|
30 〜39 |
122 |
103.1080 ±11.99280 |
113.9015±12.20087 |
112.7879±13.70048 |
110.3622±12.06843 |
|
40-49 |
188 |
100.9041±16.00362 |
112.8700 ±13.88972 |
111.4065±14.99401 |
109.0046 ±13.81487 |
|
50 〜59 |
329 |
88.4240 ±41.09040 |
96.74541 15.99515 |
94.1121±17.76105 |
92.8690±16.01628 |
|
60 〜69 |
354 |
76.24131 14.71012 |
85.7740±15.78671 |
83.1194± 16.31635 |
82.3170±14.79528 |
|
70 〜79 |
142 |
69.9727±13.21984 |
77.5384 ± 15.45875 |
75.7744 ±15.12640 |
74.9638 ±13.90694 |
|
80 〜92 |
28 |
67.52861 18.43476 |
75.07931 18.83651 |
73.0871±19.18090 |
71.9400 ±18.58922 |
tt : AU足Arbitrary un丨丨的*语，为RA (The OsieoGram)测M BMD的柃定单位
3. 北京大学第一医院王晓敏等，用美国Alara公司 坊正常人群骨密度的变化规律，他们的测量结果如表
提供的TheMetriscan™卄密度仪，研究西藏拉萨和河北廊 17 -28、表丨7- 29所示。
表丨7-28西藏拉萨健康藏族人群骨密度的分布
|
年舲组（years) |
|
女性 |
|
|
|
男性 |
|
|
|
|
|
例数 |
mean ± SD(g/cm2〉 |
钟丢失百分率（％) |
SD |
例数 |
mean ± SD(g/cm2) |
骨丢失百分率（％) |
SD |
|
|
10~19 |
21 |
0.4977 + 0 0782 |
- |
|
65 |
0.5780 ±0.0528 |
|
■ |
|
|
20-29 |
57 |
0.6456 ±0.0564 |
- |
|
53 |
0.6080 ±0.0441 |
|
■ |
|
|
30-39 |
39 |
0.6732 ±0.0508 |
0 |
0 |
53 |
0.6377 ±0.0544 |
|
0 |
0 |
|
40 〜49 |
49 |
0.6640 ±0.0703 |
1.37 |
0.543 |
66 |
0.6209 ± 0.0432 |
|
2.63 |
0.309 |
|
50 〜59 |
39 |
0.6083 ±0.0576 |
9.64 |
1.278 |
55 |
0.5424 ±0.0588 |
|
14.94 |
1.752 |
|
60 〜69 |
41 |
0.6219±0.0718 |
7.62 |
1.010 |
50 |
0.4824 ± 0.0503 |
|
24.35 |
2.855 |
|
70-79 |
12 |
0.5909 ±0.0790 |
12.23 |
1.62 |
16 |
0.4536 ± 0.0542 |
|
28.87 |
3.384 |
|
表丨7-29河北廊坊健康人群脅量分布 |
|||||||||
|
年龄组（years) |
|
女性 |
|
|
|
男性 |
|
|
|
|
|
数目 |
mean ± ST)( g/cm2) |
伢丟失W分数（％) |
SD |
数B |
mean ± SIX g/cm2 ) |
骨丢失百分数（％> |
SO |
|
|
10〜19 |
49 |
0.5107 ±0.0764 |
- |
|
60 |
0.5096 ±0.0624 |
|
■ |
|
|
20-29 |
123 |
0.6204 ±0.0534 |
- |
|
124 |
0.5825 ± 0.0407 |
|
- |
|
|
30-39 |
127 |
0.6345 ±0.0561 |
0 |
0 |
129 |
0.6014 ±0.0436 |
|
0 |
0 |
|
4〇 〜49 |
59 |
0.5995 ±0.0564 |
5.52 |
0.624 |
54 |
0.5866 ±0.0504 |
|
2.46 |
0.339 |
|
50-59 |
50 |
0.5836 ± 0.0474 |
8.02 |
0.907 |
49 |
0.5239 ± 0.0600 |
|
12.89 |
1.778 |
|
60 〜69 |
52 |
0.5746 ±0.0529 |
9.44 |
1.068 |
50 |
0.4686 ± 0.0467 |
|
22.08 |
3.046 |
|
70-79 |
53 |
0.5651 ±0.0696 |
10.94 |
1.237 |
39 |
0.4579 ±0.0511 |
|
23.86 |
3.291 |
|
80 〜89 |
56 |
0.5565 ± 0.0687 |
12.29 |
1.390 |
48 |
0.4095 ± 0.0464 |
|
31.91 |
4.401 |
四、目前国内应用的放射吸收诊断仪器的使用 方法(The use method of RA)
4. Th它的操作过程主费分为两 步。第一，照射非优势手正位X光片，当照射手X光片 时，除了通常K院所使用的X光机和胶片之外，还要放一 个铝形物作为参照物与手一起照射。此参照物的用途在 于补偿由于电压，曝光时间，胶片质摄以及冲洗胶片的不 同对所测骨矿密度的影响。从而保证其结果的可靠性，见 图17-23、ffl 17-24、图17-25。笫二，骨矿密度分析，将 X光片存人高分辨率的扫描仪里测搶第2、3、4手指中节 指骨的骨密度，取结采平均值，计算机根据输人的图像以 及被检测者的各种参数（姓名、性别、年龄、身商、体重〉给 出定里的骨矿密度及骨质疏松诊断报告，见图17- 26、图 17-27。
图 17-23
图 17-25
图 17-26
图 17-27
5. TheMetriscan™，它的操作更简单，医生可以在办 公室内完成骨密度测》。只须输入被检测者的各种参数 后将手放在扫描仪上Is,40s打印出报告，见囝17-28、图 17-29、图 17-30。The Metriscan™的准确度误差0.85%, 梢确度误差1.1 %(重复性定位），辐射剂贵微小，被检测者 受辐射S仅0.012uSv,相当于符通胸片的万分之一。The MetiiscanTM骨密度仪的核心技术原理是应用数字化的 辑化存储技术(Storage Phosohor Technology，SPT)来取代胶 片的使用。The Metriscan TM内部使用的一组数字化成像 设备，其中影像板上涂布的即是A有存储功能的磷化物。 该物质的基本特性冇二:①被X线照射后获得存储能里； ②被激光激发后发出荧光释放能最，同时回到能M基态
ra 17-28
并可接受下一次X线曝光。应用此SPT技术，可以替代 传统的X线曝光、冲洗胶片、扫描胶片多个费时且不准确 的步骤,在极短的时间里获得高质敏的影象。同时The Metriscan™还具有中国人和欧洲人数据库，为最新的骨密 度测最技术。
Step 2
扫描手指
图 17-29
图 17-30
放射吸收诊断技术测定骨密度己被广泛采用。在美 国，经过放射吸收诊断技术所测试的竹质疏松的病人已超 过f几万人。它具有很两的准确率及精确度，并且可以用 来预测骨折危险性。放射吸收诊断技术的优点还包括操 作简单快捷.成本低廉，辐射剂擞小，重复性好，尤其适合
中闻广大中小医院的芮要。TheMetriScanTM检测仪体枳
小，携带方便，史适合于大规模t査骨度。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统
网址:http:// www.qctqct.cn
手机 : 13072875151传真 :028-65830598
市场部电话 :028-65830598 028-67708638 83190122
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