Osteometer系列骨密度测量与QCT骨密度软件体模检测
成都华西华科研究所分析Osteometer系列骨密度测量与QCT骨密度软件体模检测
双能X线骨密度仪（I)XAl
DXA是一种利用两个能够同时发射出不同（高低〉 能狱的X线球宵对患者进行骨fi测粗的仪器。由于采用 了两种不N能敏的X射线，可以较好地区别幵人体组织、 肌肉绀织、脂肪组织的差别，将脂肪组织所造成的测M误 差减少到5%以下，明显提A 了测®的桥确性图丨7-19 (a、b、c、d>。常规检测部位为腰推1〜4和左侧股骨 颈⑴〇
(C) ⑷
图 17- 19
二、周围型双能X线骨密度仪（pDEXA)
是以测设前臂为主的双能X线骨密度仪，0前网际 市场上已有多种此类产品，日本产的Abka DCS - 600EX;关N HoloRic 公司的 QDR - 4500A;芡 W Lunar 公司的Pm;美闽Nor丨and公司的pDEXA;美国 Osteometer MediTcch公司的丨)TX - 200等等【2】。传统的 测埴前臂的#密度仪是单光子骨密度测请仪准确性较 差，难以用桡丹测》并悚测其他部位的骨折发生，现多被 周围咽双能X线竹密度仪取代。所冇的pDEXA测软，均 宙让病人前臂放在检査台上，用一个特制的装迓来摆放 病人的前背。
三、DTX - 200 特点（Charactors of I>TX - 200)
是一种独特的测最前臂远端钟密度的双能X线骨密 度仪。它的特性之一就是在尺骨和桡骨相距8mm处自 动识别定位，确保每次测M都是同一区域，可重复性好。 DTX-200是一套完全自动化的系统。每一个刻度、配
S、测度和计算都是自动完成的，并将操作误差降到M 低；自动测箅出骨密度的Z-sore和T-score。可放贤于 没有防护条件的检査室，无黹K他特殊配条。
四、 DTX - 200的临床用途（C丨inica丨useness of DTX 200)
通过独特的软件系统，不仅能够测粗骨ft，而且可以 确认骨域快速丢失者；还可应用于计算绝经后骨置丢失 率；结合反映骨转换生化指标可测算骨M丢失率；结合卄 fit测M和骨贵丢失估算的结果，可以预测健康绝经后妇 女未来发牛骨质疏松症的危险性。
五、 DI X - 200 原理说明（Principle of DTX-200)
1. X 线系统 55kV, 300/iA。
2. 能虽分配K-缘过滤。
3. 探测系统固态双能夹心探测器。
4. 校准系统逐行内部参考校准。
5. 妇描方式直线扫描（lOOmm X l〇〇mm)。
6. 扫描分辨率 0.4mmX〇.4mm。
7. 扫描区域新兴挫区（nROI):桡骨和尺骨末端 (或超远端）；位茛：小梁骨65%处，最接近桡钟和尺骨终 端，8min远端桡骨和尺骨远端；位罝：桡骨和尺骨相距 8mm处；尺寸：向近端24mm，小梁骨13 %处1/4末靖烧 骨和尺骨处；位背：前臂中段1/4,接近尺骨终端，主要是 皮质骨。
8. 人体测敏精确度误差小于丨％。
9. 人体测S准确度误差小于3%。
10. 病人剂S 前臂处皮肤剂世：0.2mGy/每次 扫描。
11. 有效剂请:0.1uSv/每次扫描（相当于公众人员一 年照射剂量的10 7Sv。
12. 辐射漏出：少于5pSv/h(测于扫描仪柜边缘5cm
处)〇
六、 DTX-200临床诊断的主要特色和优势 (The advantage of DTX200 的 Clinic)
DTX-200萏次采用新兴趣区（nR〇I),从周边骨监 测骨密度方面的治疗效果，为临床监测疗效提供了一个
简结舄懞的平台。
新兴趣区特点在于小梁背含，易观察到抗骨吸 收治疗对小梁竹的影响；同样，二维空间法分析的nROI 几乎完全除了皮质毋的r•扰。该仪器已参与研究包括对 双膦酸盐和激家替代疗法的随机、双肓、安慰等对照试验 的评估。研究结果表明：服用两种不同的双膦酸盐，一年
内骨密度均有明M升高；HRT研究提示：舫臂骨的nROI 比股骨的疗效反成明显；治疗组患者前臂骨nROI的 BMD变化与在脊椎骨使用DEXA测贵敏感性相近；对照 组敏感度优于脊椎骨。
由此可见，应用DTX-200在nRO丨测M#密度具 有以下优势：监测治疗效果的敏感度高；可随访对照组患 者BMD的自然发展趋势；测童前臂#密度，操作简便， 5min内即可完成检杳，且前臂骨不会随着年龄的增长像 中轴骨一样发生退化。
七、在国内用DTX-200进行正常人群骨密 度变化规律的研究（The research of DTX-200 in normal public)
为设定rrrx-200在中网不问地区的诊断标准，试 验选择了具有明显地域、环境和种族差异的北京顺义地 区，广东深圳地区，西藏拉萨地区的不同年龄段的正常人 群，并进行了骨密度测撳《
用 DEXA(美国 OSTEOMETERMediTech DTX - 200
双能最X线骨密度仪及其随机附带骨密度分析软件）测 定前臂远端骨密度（此处骨质构成为松质骨65%，皮质 骨35%;与脊推骨有相似的骨结构），扫描图象采用计算 机自动分析。每H测M前均进行标准体模测试，枏确性 误差<1%,准确性误差<3%。出生并生活在北京地区 20 — 89岁健康人462例，其中女性235例，男性227例； 深圳地K 20〜89岁健康人430例，jt中女性220例，男 性210例；西藏拉萨地区501人，其中女性261例，男性 240例。测S人群按性别分成男女2组，每组以10岁为 年龄段，分成7组。
了解随机被检人员的生活习惯和饮食习惯（是否经 常食用含钙高的食品如奶、海产品；是否有酗酒、嗜茶习 惯）；除外各种可能影响骨代谢的主要疾病：甲亢、糖拔 病、卵巢切除等内分泌疾病，先天性骨骼畸形、小儿麻痹 症，严审肝、宵疾病；除外矜发生骨折者；除外长期服用影 响骨代谢药物者。女性月经史正常。
北京地区健康成人骨密度测徼值见表丨7-21。
表丨7-21北京地区镛康成人前臂远螭骨量K年龄、性别的变化规律
男性 女性
年龄段组别
|
|
例数 |
骨密度（g/cm2) |
骨最丢失 |
例数 |
骨密度（g/cm2> |
骨S丢失 |
|
20-29 |
44 |
0.565 ±0.050 |
6.84% |
43 |
0.474 ±0.068 |
6.45% |
|
30〜39 |
40 |
0.604 ±0.074 |
0 |
43 |
0.507 + 0.066 |
0 |
|
40 〜49 |
33 |
0.578 ±0.071 |
4.40% |
41 |
0.504 ±0.060 |
0.59% |
|
50 〜59 |
30 |
0.544 ±0.077 |
10.90% |
45 |
0.468 ±0.081 |
7.60% |
|
60-69 |
29 |
0.S04 ±0.091 |
16.49% |
29 |
0.385土0.076 |
23.99% |
|
70 〜79 |
37 |
0.448±0.091 |
25.91% |
29 |
0.325 ±0.058 |
35.91% |
|
80 〜89 |
14 |
0.392 ±0.087 |
35.10% |
5 |
0.216 ±0.026 |
57.38% |
深圳地区健康成人骨密度测童结果：见表17-22。
表17-22深圳地区健康成人前臂远纗骨置随年龄、性别的变化规偉
|
|
|
男性 |
|
|
女性 |
|
|
BR tX. ZtX JTl |
例数 |
伢密度（g/on2) |
骨童丢失 |
例数 |
卄密度（g/cm2> |
骨《丢失 |
|
20-29 |
40 |
0.546 ±0.062 |
3.30% |
40 |
0.471 ±0.040 |
0.25% |
|
30-39 |
40 |
0.564 ±0.056 |
0 |
40 |
0.473 ±0.038 |
0 |
|
40 〜49 |
30 |
0.557 ±0.058 |
1.28% |
30 |
0.4S8± 0.081 |
3.21% |
|
50 〜59 |
30 |
0.S40±0.046 |
4.25% |
30 |
0.408 ±0.053 |
13.88% |
|
60-69 |
30 |
0.486±0.063 |
13.88% |
30 |
0.340 ±0.054 |
28.12% |
|
70 〜79 |
30 |
0.461 ±0.072 |
18.31% |
30 |
0.313±0.048 |
33.81% |
|
80-89 |
10 |
0.384 ±0.081 |
31.88% |
20 |
0.276 ±0.077 |
41.75% |
西藏拉萨地区健康藏族成人骨密度测*结果：见表17-23。
表17-23西藏拉萨地区镛康藏族成人前臂远纗骨置鵰年龄、性别的变化規樟
|
Jtc 0V lu Dll |
|
男性 |
|
|
女性 |
|
|
年龄段組別 一 |
例数 |
骨密度（g/cm2) |
骨ft丢失 |
例数 |
骨密度(g/cm2) |
付置丢失 |
|
20~29 |
41 |
0.559 ±0.065 |
|
36 |
0.462 ±0.052 |
- |
|
30 — 39 |
43 |
0.576 ±0.075 |
0 |
1 |
0.482士0.053 |
0 |
|
40 〜49 |
53 |
0.548 ±0.077 |
82% |
5 |
0.475 ±0.061 |
1.45% |
|
50 〜59 |
41 |
0.523±0.081 |
10.99% |
72 |
0.41510.085 |
13.91% |
|
60-69 |
41 |
0.474 ±0.089 |
17.61% |
40 |
0.354 ±0.075 |
6.48% |
|
70 〜79 |
16 |
0.438 ±0.095 |
23.90% |
12 |
0.315±0.043 |
34.66% |
|
80-89 |
5 |
0.34310.108 |
40.46% |
5 |
0.224±0.041 |
53.52% |
北京、深圳、西藏男性正常成人骨密度测S值的比较：见表17-24。
表17-24北京、深圳、西藏男性正甫成人前臂远纗骨密度值（均数±标准差}
|
年龄段组别 |
|
北京 |
|
|
深圳 |
|
|
西藏 |
|
|
例数 |
骨密度（g/cm2) |
降低（》> |
例数 |
骨密度（g/cm2〉 |
降低U) |
例数 |
骨密度（g/cm2) |
降低(S) |
|
|
20 〜29 |
44 |
0.565 ±0.050 |
- |
40 |
0.546士0.062 |
- |
41 |
0.559±0.065 |
■ |
|
30〜39并 |
40 |
0.604士0.074 |
一 |
40 |
0.564 士 0.056* |
- |
43 |
0.576 ±0.075 |
■ |
|
40-49 |
33 |
0.577 ±0.071 |
— |
30 |
0.557 ±0.058 |
- |
53 |
0.548 + 0.077 |
■ |
|
50 〜59 |
30 |
0.540 ±0.047 |
0.87 |
30 |
0.540 ±0.046 |
0.43 |
41 |
0.513 + 0.081 |
0.753 |
|
60-69 |
29 |
0.504 + 0.091 |
1.35 |
30 |
0.486 ±0.063 |
1.39 |
41 |
0.474 ±0.089 |
1.31 |
|
70~79 |
37 |
0.448±0.091 |
2.13 |
30 |
0.461 ±0.072 |
1.83 |
16 |
0.43810.095 |
1.80 |
|
8-89 |
14 |
0.392 ±0.087 |
2.88 |
10 |
0.38440.081 |
3.19 |
5 |
0.343 + 0.108 |
3.12 |
注：北京与深圳相比《/><0.01:三饱比P<0.05
北京、深圳、西藏女性正常成人骨密度测里值的比较：见表17-25。
表17-2S北京、深圳、西藏女性正常成人前臂远纗脅密度值（均数±标准差）
|
年龄段绀别 |
|
北京 |
|
|
深圳 |
|
|
西藏 |
|
|
例数 |
骨密度(g/cm2) |
降低(S) |
例数 |
骨密度(g/cm2> |
降低(S) |
例数 |
骨密度（g/cm2) |
降低(S) |
|
|
20 — 29 |
43 |
0.474 ±0.068 |
一 |
40 |
0.471 ±0.0340 |
■ |
36 |
0.462 ±0.052 |
- |
|
30〜39林 |
43 |
0.507 ±0.066 |
- |
40 |
0.473±0.038» |
- |
41 |
0.482 ±0.053 + |
|
|
40-49# |
41 |
0.504 ±0.060 |
一 |
30 |
0.45810.081 » |
0.40 |
55 |
0.475±0.061 + |
0.11 |
|
50〜59林轉 |
45 |
0.468 ±0.081 |
0.59 |
30 |
0.408 ±0.053* |
1.72 |
72 |
0.415± 0.085++ |
1.32 |
|
60 〜69# |
29 |
0.385 ±0.076 |
1.85 |
30 |
0.340 ±0.054»* |
3.49 |
40 |
0 .354 ±0.075 |
2.40 |
|
70-79 |
29 |
0.325 ±0.058 |
2.76 |
30 |
0.313士0.048 |
4.20 |
12 |
0.315 + 0.043 |
3.20 |
|
80 〜89 |
5 |
0.216土0.026 |
4.41 |
20 |
0.276 ±0.077 |
5.19 |
5 |
0.224±0.041 |
4.96 |
注：30— 39,40-49.60~69年齡段三ffl比较》P<0 05:50-59年齡段三俎比较#样/><0.01;
30〜39.40〜49.50-59年龄段北京ffl与深圳组比较■/><〇.〇丨；60-69年龄段北京绀圳坩比较*• p<〇.〇5。30-39.40-49年龄段北京绀
与坩比较+ /><0.05;50〜59年齡段北京组勺内戴坦比较+尸<〇.〇1。
北京、西藏、深圳不同年龄段种进峰值比较：见图 骨M下降。
17 _20。 北京、西藏、深圳不同年龄段男女骨最丢失百分率比
峰值骨S的年龄段都在30〜39岁，以后随年龄增加 较：见图17 ~ 21。
25%是在70〜79年龄段。
女性：深圳和西藏骨fi丢失12%以上是在50〜59年 龄段；丢失25%是在60 — 69年舲段。北京50 -59年龄 段骨贵丢失仅为7.6%,60~69年龄段骨里丢失为 23.99%〇
用三地所测峰m骨s和标准差预测骨丢失规律：深 圳女性骨丢失速度最快，60〜69年龄段深圳和西藏女性 骨a丢失达2.4标准差以上，北京女性标准差降低1.85; 70〜79年龄段女性标准差降低达2.5以上。男性70 — 79年龄段，北京标准差降低2.13,深圳降低1.83,西藏降 低1.80;80〜89年龄段男性标准差降低2. 5以上。
许多研究表明骨质疏松的骨最丢失与年龄、种族、内 分泌代谢、环境、生活方式密切相关，也与成长时期骨里 峰值密切相关，峰值越商，骨馕储备越高，抗骨质疏松的 潜力越大^1。20多年来由于众多学者对骨质疏松疾病 的深人研究和预防诊治，骨质疏松疾病越来越为全民所 认识.随宥生活质堪的不断提高，除了身体内部因素外, 人们越来越注重环境和生活方式，生活质贵的不同也直 接影响不同人群的峠值#里和#丢失。
由于不同地域，不同种族，不同生活方式的正常人群 的峰值骨M和骨丢失可能存在差异，因此不同区域的# 质疏松诊断指标和仪器诊断所依据的正常人群参考值应 该各有不同。虽然WHO推荐以双能X线骨密度测M作 为诊断标准，并设定了标准值，但其所参考的正常人群的
标准值是与我们有很大差异的西方白色人种，而且诊断 标准也未对测里部位进行规定，由于测M部位不同而导 致不同诊断的情况时有发生。因此，在应用所购买仪器 进行临床工作前应建立相应地区人群的诊断标准，矫正 之后应用，可以防止漏诊。
为设定DTX-200在中国不同地区的诊断标准，我 们选择了具有明M地域、环境和种族差异的北京顺义地 区，广东深圳地区，西藏拉萨地区的不同年龄段的正常人 群进行了骨密度测M。研究显示，三地区的正常人群骨 掛都是在30〜39年龄段达峰值，以后随年龄增加逐渐出 现骨丢失，丢失规律有男女差别和地域差别，但各年龄段 的标准差都占均值的10%以上明显高于国外多在均值 5%左右的结果，如果采用WHO推荐的骨质疏松的诊断 标准，会有骨质疏松症患者漏诊，因此有必要建立自己的 诊断标准133。
北京地区的峰值钟M明显大于南部地区的峰值骨 M;同地区男性骨擻丢失速率明M低于女性；70〜79年 龄段男性骨最丢失与峰值骨擞相比，只有北京地区骨量 丢失达2个标准差以上，深圳和西藏骨里丢失没有达到2 个标准差，50〜59年龄段骨里丢失在丨个标准差以内； 而女性在40 — 49年龄段骨里丢失在1个标准差以内, 50〜59年龄段深圳和西藏骨里丟失在1个标准差以上, 北京只丢失0. 59个标准若，60〜69年龄段深圳和西藏 骨墩丢失在2. 4个标准差以上，北京只丢失1. 85个标 准差。此结果表明北京女性峰值骨擞明显高于深圳和西 藏，而且北京女性骨谩丢失速率明显低于深圳和西藏；深 圳和西藏之间的#里差异没冇统计意义。说明地域、环 境和生活方式明显影响峰值竹M和骨丢失速率，种族差 异未M现。因此北京地冈与深圳和两#地区DTX-200 诊断标准参考值南北应有不同。
统计学结果表明，男性除了 30〜39年龄段骨缉有显 著差异外，其它年龄段没有显著差异；差异没有明M的规 律性。女性30〜39,40〜49,50〜59年龄段骨憊多组比 较都有显著差异，而深圳和西藏地区脊M差异没有显著 性，60〜69年龄段除北京与深圳比较有显著差异外, 70〜79,80〜89年龄段各组之间没有显著差异。说明在 机体生命力旺盛的悄况下，环境和生活方式不同影响了 骨里的不同；而在老年机体生命力低下的情况下，机体代 谢对环境和生活方式反应变迟钝，则表现为骨M没有 差异。141
由于地区以及所用仪器不同，操作人员技术水平不 同，所测得的峰值骨M无疑会有差距，因此根据骨螓值降 低2个标准差来进行临床判断不易统一标准，而使用百 分数代替标准差更具存荇遍意义。本研究深圳和西藏女 件在50〜59年龄段骨里丢失13.45%〜13.88% ,北京则 为7.6% ;60〜69年龄段骨«丢失在23.99%以上；70〜 79年龄段骨馕丢失在33.81%以上。男性在50〜59年 龄段骨燉丢失都在12%以下，60~69年龄段骨量丢失在 13.88%〜17_ 67%之间，70〜79年龄段骨量丢失在 18.31%〜25.91%之间。由此推断：女性在60〜69年龄
男性：骨里丢失12%以上是在60〜69年龄段；丢失
HJMfit* 比 9
年龄8
图17-20三地峰值骨量比较
三JIIMli 失
ft-29 30.39 40-49 50-59
a7wwo.4a3o2al0
Si-M-
-10-20-30-<0-30-«0-70
段，男性在70〜79年龄段骨质疏松诊断韦较高•应该早 期預防，早期诊治。
用DTX-200测得的骨密度值与当地同性别的峄值 骨最相比：减少1 % ~12%为基本正常，减少13%〜24%
为骨堡减少，减少25%以上为骨质疏松。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统
网址:http:// www.qctqct.cn
手机 : 13072875151传真 :028-65830598
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