成都华西华科研究所分析定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法测量正常人椎骨骨密度的增龄变化对预测老年性骨 质疏松性骨折的价值

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要对427例正#人和20例老年性骨质«松性骨折患者的!松质#wa®骨谢了单能OCTiM量， 掬乐了正常人男女两性椎体松质#和密质#的增龄变化规律及椎体自发性尹折的#密度闰值，松质骨#折阈

值为100m_g/inl,密质黌* 220m_?/mU探讨了攏体松质骨和易被忽略•的密质骨在SJW推体自发性骨折中的作

用，并对QCT骨矿钧》*的曲床应用及《»榆体自发性骨折的临床价值A .j

关tft调骨宙度拥定单能定iCTMft

定纛CT(QCT)测ft做为一种非创伤性的骨矿 1材料和方法

含董测纛法具有很高的敏感性和精确性，可以准确 1.1对象

/讨仑，

地测量出椎体松质骨和密质骨的脅密度（BMD),在 监测人体骨矿含量的变化，诊断骨质瑱松症•预测骨 质疏松性骨折等方面起着重要作用国内曾有椎 体松质脅QCT测量的研究但椎体密质骨QCT 测董及其在椎体自发性骨折中的怍用尚未JE报jt。 本文通过对国人济南地区正常人群椎体的BMD测 纛，试图揭示椎体松质骨和密质骨的增龄变化规律， 找出椎体自发性脅折的BMD阈值，探讨QCT测量 的临床to用价笸，

2.   1正常人群随机选取男208例，年龄20〜87 岁，女219例，年龄20〜85岁.无肝、背疾病、内分泌 疾疴和代谢普养性脅病病史，体检正常，血钙、磷、碱 性璘酸酶、甲状旁腺素和幸两均正常。根据年龄分为 三组：中胄年组f<45岁>,老年前期组<45〜59岁）， 老年组（>60岁>,

H 2老年性骨质疏松导致椎体压缩性骨折患者 对20例因老年性骨质疏症导致椎体自发性骨折

的患者做QCT测量,其中男12钶，女8例，年龄57〜明岁，单个椎体楔形变9例，2个以上椎体楔形变 6例，椎体双凹变形5例*全部病例椎体未见骨痴形 成及骨质硬化。

1.2椎体的QCT骨密度测童

QCT测量采用Siemens HK1 CT机，受试者仰 卧于检査台上，两下肢曲屈，将机器附带的困体插件 模型置于受试者媵下，模型与人体之间充填水嚢以 免除空气间截。苜先扫一幅调位数字定位埔，将扫描 层面定于T,_s、LhL_a及1椎体中部,扫描层面与椎 体上、下缘平行，扫描参数为133l«V,175mA.2S,层 厚 10mm.

利用Siemens HIQ CT机的BMD测量软件对 所扫描的Tu〜Li椎体的松质骨和密质骨的轮*自

动描计，松质骨兴趣区自动设置，将椎体后部的椎基 静脉窝排除在测董区域外，渕量结果得出毎个椎体 松质骨和密质骨BMD及全部测量椎体〜L,)松 质骨及密质骨平均值(单位为mg/ml Ca-HA：)。

1.3统计方法

根据本资料的分析指标分别选用U或r检验， 方差分析与相关及回归分析。

2结采

2.1正常人群椎体松廣骨和密质骨BMD值通过 椎体的QCTSfS得出了三个年龄组正常男女性椎 体的HMD值(表1，表

统计学分析表明>男性椎体松质骨I3MD值中青

表1 正常男性椎体BMD值Gng/m] Ca-HA，_t■土■〇

年齡组	n	范围	忪质#	范围	密质骨
中靑年组	97	90. 5—258. 8	148. 3士30. 4	167.2—402. 5	327. 9i46- 2
老年酋期组	50	70- 0〜19L 9	134. 9士2^5	233. 8—439-5	343, 2士36. 8
老年组	61	34 〜143. 9	92.6^30. 6	222. S—747.5	336. 2±51. 1
		表2正常女性椎体BMD值Anl C«-		HA i 士
年齡组	n	范围	松质#	范遡	密班#
中»年ffl	111	108. 4〜240. 0	165. 3土 27. 4	255,5〜463. 2	342. 8±49- 2
老年前期组	50	68_6〜179,3	116. 4士 32, 0	201 9〜392. 0	313. 3d: 52- 4
老年组	59	43. 5—146.2	82. 3士43. 3	186.3〜326,5	2S8. 7d：42, 6

年组■与老年前期组无显著性差异(/*：>〇. 05),而背年 组和老年前期组BMD与老年组BMD之间均存在 显著性差异（P<〇. 001)。男性三个年龄组的椎体密 质骨BMD之间无显著性差別(P>0.05)。女性椎体 松质骨BMD值在三个年龄组之间均有显著性差别 (尸<0. 001),女性椎体密质骨BMD在中背年组和 老年前期组无显著性差异，中靑年组、老年前期组与 老年组之间有显性差异(P<0. 001)。

I.   2椎体BMD值与年龄的关系

椎体BMD值与年龄的相关回归分析证实 > 男性 椎体松质骨BMD值与年龄呈显著的直线相关〇•=

3.   598,P<0. 001)(囝1),而密质脅与年龄之间无显 著性相关性0=0. Oil    05)。

女性椎体松质骨与年齡有显著的立方关系(r=

12.  835，P<0.001)(图2),密质骨与年龄呈显著直线 相关0=0. 726.PC0. 001)C囝 31

2.    3老年性骨廣政松性骨折患者的BMD阈值 对20 W因老年性骨质疏松致椎体自&性骨折 患者的QCT测量_f得出了患者椎体松质骨和密质骨 BMD匍值，20例中椎体松质骨BMD高于lOOmg/ tnl者4树，接近100mg/ml者10例，低于100rag/ml 者6例，故可以确认松质骨BMD阈值为lOOmg/mU 密SS骨BMD平均值为211mg/tnL高于220mg/ml 4 树，低于220rag/ml 16例，故可认为椎体密质骨 BMDW值为220mg/mK图骨质逋松性骨折患者 的BMD值低于与年龄配对的正常人群的BMD值 CPKO. 001J

田2正常女性椎体松质骨HMD 乎均值与年龄的关系

囝3

150 ■

正常男性密质骨BMD

平均值与年龄的关系

〇

•松*骨 *密*骨

年齡

明4老年性骨质疏松推体压缩性骨折 患者的BMD和骨折阈值

3讨论

3.1椎体BMD值的坩龄变化规律

影响人体骨矿物含量的因素很多.但主要因岽

有种族、性别、年龄、生活所在地域、阳光接触的多 少、体力活动强度，钙的摄取量、生活饮食习《 (如咖 啤因、酒格和尼古丁的摄取 >等》这些因素共同影响 着人体的的骨矿含量水平，而年龄又是影响骨矿含 量变化的主要因素。

本文对济南地区正常人群的BMD测量表明，男 性和女性椎体的松质骨和密质骨的BMD增龄变化 规律不同》男性椎体松质骨的BMD值在中肯年组最 高，由老年前期开始BMD逐年减少.最初的减少较 为缓«与中肯组无显著性差异*而进入老年组BMD 的减少加速，-S著低于前两个年龄的BMD值.鉴于 男性松质骨的这种增龄性变化，提示男性的骨保健 应从老年前期做起，进入老年期间应更加注宠.进行 定期普査、适当采取治疗措施以提高骨量.

男性密质骨BMD虽然随增龄逐年减少，但这种 喊少的变异性很大，与年龄无显著相关性（P>

II.  05K这可能是由于男性个体因从亊的职业、运动 方式及其程度不同导致了椎体密质骨不同程度的增 生硬化，皮质交厚.使BMD值减低不明显_t甚至增 高1其椎体的承载程度也有相应提高.这种情况同样 也存在于劳动强度大的女性t■体中，但男性表现尤 为突出。

女性椎体松质骨的BMD®中肯年组亦最高，由 老年前期开始逐年臧少，绝经期由于卵巢功能的丧 失，雜激素的分泌减少导致了 BMD ®相对迅速的减 少.进入老年期BMD的味少趋向平稳因此，女性松 质骨BMD与年咕虽立方关系„女性骨保健与男性不 同之处乇要在于防止绝经期骨量的减少.必要时可 采用适量的雌激岽替代疗法*老年期骨保涟应与男 性相同，因密质骨对人体的代谢性剌激敏感性差，故 与年齡呈直线关系^ .

3.2椎体自发性骨折的BMDW值和临床意义

随者骨矿含量的减少，骨的为学强度则降低，骨 的脆性增加〜，当骨r含量降低到一定数:值时骨骼 便有可能发生自发的压缩性骨折.这个数值便称为 骨折阈值，BMD高于此值时，自发性骨折很少发生， 而低于此值M常常发生骨折松质骨和密质骨 BMD W值对椎体自发性.肯;折有井同的影响.以往由 于对椎体密质骨的BMD测量困难，椎体密质骨在椎 体自发性骨折中的作用不明确，仅以松质骨骨折阈 值来预测椎体的自发桂骨折在临床实践中存在着很 大的误差夂^本文对男性和女性正常群体的BMD 测量表明，？〇岁以上老年人椎体松质骨BMD平均 值低于所澜量的BMD W值但密质骨

BMD平均值髙于骨折阈值C220mg/ml)者没有发生 椎体的压缩性骨折。因此，在对椎体自发性骨折的预 测中，密质骨的作用不应忽略。

3.3 QCT的临床应用价值

随着老龄化社会的到来，对于老年人常见病的 骨质疏松引起的骨折及其并发逋给医学和社会带来 的难题B益受到国内外的重视％。为了早期诊断骨 质疏松，观察疾病的治疗效果临床开展了许多BMD 测董方法，椎骨QCT测量做为一种非创伤性的方法 优于其他任何bmd测量法，为骨矿物质提供r 定董图像，可直接进行密度测量,并能在空间上S分 对代谢髙度&感的松质骨和低度敏感的密质骨，所 测董部位可反应全身的骨矿变化，为监W骨质琉松 的首选部位.QCT测量根据所溉量的骨折阈值还可 以预测可能发生的椎体自发性骨折，以及时地对疾 病进行治疗从而达到预防骨折的目的。在对骨质琉 松瘙的治疗中，可以观察疾病对■治疗的反应，而ffi时 完菩抬疗计划*

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统 

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