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定量CT(QCT)骨密度测量体模软件检测方法测量膝关节骨密度的重复性研究

2022-04-02 11:46:02      点击:

成都华西华科研究所分析定量CT(QCT)骨密度测量体模软件检测方法测量膝关节骨密度的重复性研究

摘要:目的探讨定量CT(QCT)测量膝关节骨密度(BMD)的重复性研究。方法选取北京积水潭 医院确诊为一侧膝关节前交叉韧带损伤(未经治疗),另一侧膝关节健康的30名患者行双膝关节 QCT骨密度检测,2名观察者用定量CT的测量技术前后两次独立测量患者双膝关节股骨远端内外侧 髁及胫骨平台处骨密度。结果双因素方差分析,除双膝关节胫骨平台内上1/9处BMD值统计学有 差异(P <0.05,ICC >0.7),同一观察者不同时间测量同一部位的BMD值均值相近,无统计学差异(P >0.05,ICC >0.9)。不同观察者所测定的BMD值也无显著性差别(P>0.05,ICC >0.9)。结论定 量CT能够测量膝关节松质骨的体积骨密度,并且重复性良好,可用于评价膝关节骨密度的状态及应 用于临床。

关键词:骨密度;膝关节;定量CT;前交叉韧带;可重复性

近年来,骨质疏松作为一种常见病及多发病日 益受到广泛关注,膝关节周围的骨密度(bone mineral density,BMD)状况亦成为骨密度领域的研 究热点之一。目前测量骨密度最常用的方法是双能 X 线吸收测量法(Dual Energy X-ray Absorptiometry, DXA)和定量 CT 测量法(quantitative CT, QCT)。其 中,应用DXA测量膝关节周围骨密度已有较多的报 道。而应用QCT测量膝关节骨密度的报道甚少。

QCT测量技术作为目前测量骨密度最敏感的方法, 其具有三维图像和测量体积骨密度的特性,是目前 唯一能够把松质骨和皮质骨分开测量的技术,理论 上应该更适合于膝关节骨密度的测量。本文旨在应 用QCT分别在膝关节的多个不同部位进行多次骨 密度测量,探讨应用QCT测量膝关节周围骨密度的 可重复性。

1资料与方法

I.   一般资料

选取北京积水潭医院确诊为一侧膝关节前交叉 韧带损伤(未经治疗),另一侧膝关节健康的30名 患者在常规术前膝关节CT平扫时,同时做双膝关 节QCT骨密度检测,不额外增加患者辐射剂量。其中男性17名,女性13名。平均30岁。

1.2仪器与方法

采用东芝Aquilion 64排CT扫描机,美国 Mimlways公司的QCT骨密度测量系统。CT扫描参 数:电压120 kV,电流:125 Ma,扫描时间0.5 s,螺距

II.  938,重建视野(field of view, FOV) 40 cm,根据每 周校正检验体模(QA体模)检测,设定床高为78 c m。扫描方法:患者仰卧于检查台上,将标准体模 与蓝色软势置于双膝关节下,与人体长抽平行。使 双膝关节紧贴蓝色软垫,期间不要有间隙,选择双膝 关节进行螺旋扫描。

1.3测量方法

将扫描数据传至Mindways公司的QCT pro工 作站进行数据分析,QCT工作站通过多平面重组 (mulliplanar reformation,MPR )的方式,出现三维图 像。利用定量CT可以三维观察测量的特点,股骨 内外侧賺感兴趣区(region of interest, R0I)的设置 方法为测!ft平面选择在轴位上滑车切迹最深处,测 歐面积为轴位上内外侧髁面积的4/5,厚度选择为9 mm(图1)。胫骨平台感兴趣区的设置方法为测量 平面选择在紧邻关丨V软骨下1.5 mm平面处,以轴 位为基准,把胫骨平台平面平均进行9分,分别测量 其内上1/9,中间1/9及外上丨/9处的骨密度,轴位 上面积均选择为直径18.0 mm,厚度选择为9 mm (图2)。其中在测量过程中,利用QCT可以分別观 察轴位,矢状位,冠状位的特点,避免皮质骨,只测量 松质骨的骨密度2名观察者用上述方法分别前后 两次独、Z测最患者双膝关节股骨远端内外侧髁及胫 骨平台处的松质骨骨密度,以评估测量方法的可重 复性。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析,计量资料数 据以均数±标准差4 ±4表示,采用双因素方差分 析;采用组内相关系数(interdass correlation coefficient,ICC)评估不同测量者前后两次测量值之 间重复性P <〇.〇5为差异有统计学意义。

2结果

双因素方差分析除双膝关节胫骨平台内上1/9 处的骨密度值比较差异有统计学意义之外,其余 R0I区在2名观察者每次测1同一部位的BMD之 间或观察#前后两次测量同一部位的BMD之间均 具有高度的一致性,BMD比较差异无统计学意义 (ICC>0.9,P>0_05)(见表 1)。

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图1在QCT pr〇工作站上测M左股骨内外侧髁 骨密度,KOI的设置方法为测M:平面选栉在轴位 上滑车切迹最深处,测M面积为轴位上内外侧髁 面积的4 / 5,厚度选择为9mm。IU)I区只测M: 松质骨,避免皮质骨。

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图2在QCTpn)工作站上测M左胫骨平台骨密 度,R〇l的设置方法为测量平面选择在紧邻关节 软骨下1.5 mm平面处,以轴位为基准,把胫骨平 台平面进行9分法,分别测量其内上1/9,中间1/

9及外上1/9处的骨密度,轴位上面积均选择为 直径18. 00 mm,厚度选择为9 mm R0I区只测 量松质骨,避免皮质骨。

3讨论

骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构破坏、竹 脆性增加、易发生骨折为特征的代谢性骨病“2

动、功能受损、活动量下降等原因会引发局部骨质疏 松3|。局部骨质疏松会增加骨折的风险,并且有相 关研究证明了骨质疏松与骨性关节炎存着紧密的关 系|4~。在运动医学领域,前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是维持膝关节稳定的重要结 构,ACL损伤是最常见的运动创伤之一,其发病书

表1 2名观察者2次独立测量30名患者双侧膝关节骨密度的重复性比较(mg/cm3 )

分组

左股骨

内侧髁

左股骨

外侧髁

左胫骨 平台外上

左胫骨

平台中

左胫骨 平台内上

右股骨

内侧髁

右股骨

外侧髁

右胫骨 平台外上

右胫骨

平台中

右胫骨 平台内上

第一次

观察者1

234.97 ±

275.04 ±

123.70 ±

84.85

180.47 ±

232.04 ±

270.27 ±

125.35 ±

87.31 ±

173.91

40.93

65.28

29.71

27.54

34.99

45.13

63.71

26.29

29.44

37.79

观察者2

232.10 ±

273.31 ±

119.95 ±

82.87 ±

155.80 ±

231.98 ±

271.50 ±

126.63 ±

86.99 ±

165.30 ±

40.71

59.41

29.65

27.01

38.23

44.66

63.51

26.73

29.21

40.48

第二次

观察者1

234.26 ±

264.58 ±

122.88 ±

83.75 ±

171.40 ±

231.94 ±

266.03 ±

126.19 ±

88.67 ±

168.52 ±

39.91

54.82

30.97

27.65

31.50

43.39

62.64

26.38

29.27

38.83

观察者2

234 ±

275.67 ±

121.64 ±

84.62

160.78 ±

231 ±

269.85 ±

127.40 ±

87.75 ±

171.75 ±

40.74

56.74

32.75

27.65

30.57

45.64

63.58

25.47

29.56

37.57

f

1.619

0.531

3.478

2. 868

20.335

0. 004

1.737

2.268

1.374

4.061

P

0.207

0.47

0.072

0.065

0.01

0.996

0.185

0.113

0.261

0.022

ICC

0.995

0.972

0.938

0.916

0.725

0.992

0.964

0.902

0.979

0.889

有逐年增高的趋势m , ACL损伤后重建与局部骨质 疏松的关系在国外已有较多报道,更有研究表明前 交叉韧带断裂是导致患肢骨密度下降的重要因 素[8]。对于ACL损伤后导致骨密度变化的发生机 制说法不一,目前认为生理的变化是其潜在的机 制[9]:例如血流量的改变和骨重塑。ACL损伤所引 起的创伤可以增加血流量[1°],血流量可以激活破骨 细胞,使骨的吸收增加,这种变化在松质骨中尤为明 显[11],因此松质骨的骨量变化更加显著。另外一个 潜在的机制是关节力学上的改变,例如负重的改变 或者关节松弛度的增加,均引起了骨质重塑。并且 其骨量的变化在膝关节不同部位有着不同的表 现[41213]。前交叉韧带损伤后,进行重建手术时,其 钻取隧道处松质骨骨密度的变化情况对手术有着重 要的意义。因此本研究选取了 30名一侧膝关节前 交叉韧带损伤,另一侧膝关节健康的患者行双膝关 节QCT骨密度检测,以反映ACL损伤后骨量的变 化状况。由于骨密度实际上反映了患肢的肌肉状态 和功能情况,多年来,国际上已经将骨密度的测定列 为监测患肢功能状态和伤后康复状况的客观指标之 一[814],因此膝关节骨密度测量的准确性具有重要 的价值。

在膝关节骨密度的测量方法中,应用DXA测量 膝关节周围骨密度已有较多报道。然而,DXA存在 以下缺点:①DXA测量的骨密度是面密g[15],DXA 测量的面密度会导致骨密度的大小与骨骼的大小有 着紧密的关系。②DXA测量的为综合骨密度,其测 量时区别不出皮质骨与松质骨。骨组织主要由皮质 骨与松质骨组成。在膝关节中,胫骨近端骨组织主 要为松质骨[16]。有研究表明在骨质丢失时将首先

影响松质骨[2]。但是皮质骨的BMD远远高于松质 骨,因此松质骨的改变状况将在DXA检査时被高密 度的皮质骨所掩盖,因而会产生误差,影响早期诊 断。

随着CT技术、设备的发展及QCT的大量开•发 应用,QCT技术进一步受到关注。其有以下优势: ①QCT能够分别测量皮质骨与松质骨②QCT测量 的BMD是体积骨密度,与骨骼大小无关③QCT具 有非常好的敏感性及特异性。QCT在对腰椎骨质 疏松的评价方面已有大量报道,但是,其测量膝关节 骨密度方面鲜有报道。根据膝关节的骨组成特点, 只有测量膝关节松质骨的骨密度才能准确的评价膝 关节的骨密度。而QCT作为目前唯一可以对皮质 骨及松质骨分开测量的方法,理论上应该更适合膝 关节骨密度的测量。

本研究通过对30名确诊为一侧膝关节前交叉 韧带损伤(未经治疗),另一侧膝关节健康的患者行 双膝关节QCT骨密度测量,选择测定具有代表性 的、且与前交叉韧带重建时隧道钻取位置密切相关 的股骨内外侧髁及胫骨平台处的多个R0I的骨密 度。其中,股骨内外侧髁及胫骨平台中1/9处的 BMD尤为重要,因为这3个R0I区的BMD与膝关 节不同部位骨密度的异质性紧密相关[12]。结果表 明:除双膝关节胫骨平台内上1/9处的骨密度比较 差异有统计学意义之外,其余R0I区在2名观察者 每次测量同一部位的BMD之间或观察者前后两次 测量同一部位的BMD之间均具有高度的一致性。 提示在患侧膝关节及健侧膝关节的QCT骨密度测 量中,同一观察者前后测量的数据以及不同观察者 测量的数据之间均具有很好的一致性。而双膝关节

胫骨平台内上1/9处的BMD比较差异有统计学意 义的原因可能是因为在此处ROI区的设定时测量 平面选择在紧邻关节软骨下1.5 mm平面处,部分 样本人群可能在此位置还残存少量的皮质骨以及 CT容积效应的原因。

本研究尚有不足之处,样本人群较小,不能完全 代表普通人群。在选定不同部位的R0I时,由于是 手动操作,所以会存在一定的误差,在一定程度上影 响了结果的精确性。

本研究证实QCT测量膝关节骨密度有很好的 可重复性,可用于评价膝关节骨密度的状态。且在 研究中发现,前交叉韧带损伤后的膝关节,不同部位 的骨密度变化情况会有较大的差异,这可能与膝关 节的生物力学有着紧密的联系。此观点将在今后的 研究中进一步探讨。

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统 

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