成都华西华科研究所分析关于糖尿病的新诊断标准分型与糖尿病早期无创检测诊断方法

 【摘要】目的：讨论糖尿病的新诊断标准与分型。方法:对比以往与现在糖尿病诊断标准与分型在病因、发病机理、预防治疗以及预后等方 面的区别。结果:原有的糖尿病诊断标准与分型已经不适应现阶段临床实际。结论:糖尿病的新诊断标准与分型是在糖尿病防治新进展的基础上提出 的，适用于现代医学临床。

本研究主要对糖尿病的诊断与分型标准进行探讨，现报道如下。

1       一般麵

世界卫生组织糖尿病专家委员会于1985年提出了用于临床的糖尿病 诊断标准与分型。诊断标准:符合以下三项之一的即可诊断为糖尿病:①测 得患者静脉血浆葡萄糖增高，随机血糖>11.1mmol/L(200mg/dl);②空 腹静脉血浆葡萄糖>7.8mmol/L(140mg/dl)，或者静脉全血葡萄糖>6. 7mmol/L(120mg/dl)，或毛细血管全血葡萄糖>6.7mmol/L( 120mg/dl)。 ③患者无明显的糖尿病症状，餐后或者空腹随机静脉血浆葡萄糖均未达到 标准，用75g葡萄糖口服糖耐量试验后2小时静脉血浆葡萄糖>10.1mmol/ L ( 180mg/dl)。

分型:①糖尿病:胰岛素依赖性糖尿病、非胰岛素依赖性糖尿病、与营 养不良相关性糖尿病、其他:②糖耐量减退:非肥胖、肥胖、伴随某些征群； ③妊娠糖尿病。

目前使用的糖尿病新诊断标准与分型。诊断标准:①多饮、多尿和不明 原因的体重减轻，且随意静脉血浆葡萄糖>20 0mg/dl(11.1mmol/L)，随 意血糖浓度为餐后任意时间的血糖浓度;②空腹静脉血浆葡萄糖>126mg/ dl(7.0mmol/L)，空腹禁止摄入热量8小时以上。③患者无明显的糖尿病症 状，餐后或者空腹随机静脉血浆葡萄糖均未达到标准，用75g无水葡萄糖的 水溶液进行口服糖耐量试验后2小时静脉血浆葡萄糖>200mg/dl(11. 1mmol/L)。

分型:①I型糖尿病:自身免疫性分为缓发性、急发性和胰小岛抗体阳 性，特发性;②n型糖尿病:胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗;③特异性糖尿 病:胰岛素作用缺陷、P细胞功因缺陷、胰腺外分祕病、内分泌病、化学 品或药物所致糖尿病、感染所致糖尿病、少见免疫介导糖尿病、伴糖尿病的 其他遗传综合症;④妊娠糖尿病。

2       结果

通过对比，目前糖尿病的诊断与分型已经不单单依靠于“三多一少”的 典型症候群，而是转变为依赖系统性的化验和诊断。糖尿病的新诊断标准 与分型是在糖尿病防治新进展的基础上提出的，适用于现代医学临床。

3       讨论

对比1985年世界卫生组织糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准 与分型和现行的糖尿病新诊断标准与分型，主要区别在于以下方面。

糖尿病诊断标准的区别与联系：

(1)空腹静脉血浆葡萄糖诊断标准由>140mg/dl减低至126mg/dl(7. 0mmol/L);⑵诊断糖耐量减少症增加参考空腹静脉血浆葡萄糖水平；⑴ 增加了空腹静脉血浆葡萄糖损害(即IFG);⑷除去指标和症状区别，必须 在另一天重复测量静脉血浆葡萄糖含量，结果也达标后才能确诊糖尿病。 糖尿病分型的区另U与联系：

⑴根据治疗方法的不同而非病因的不同，不再采用胰岛素依赖性糖 尿病和非胰岛素依赖性糖尿病的分型;⑵保留罗马数字I型和n型糖尿 病的分型，取代阿拉伯数字1、2⑶将原有分类中与营养不良相关的糖尿 病分型归于胰腺外分泌病分型中。

糖尿病的新诊断标准与分型中的I型糖尿病包括原标准中的胰岛素 依赖性糖尿病，其主要是由于胰岛^细胞的自身免疫性破坏造成的。谷氨 酸脱狻酶自身抗体、胰岛细胞自身抗体和胰岛素自身抗体等都属于自身免 疫指标。I型糖尿病的发病人群主要为青少年和儿童，少数成年患者的胰 岛P细胞有缓慢的自身免疫性破坏过程，初期很容易与n型糖尿病产生混 淆，后期胰岛素分泌愈来愈少，必须依赖'注射胰岛素，并通过血清谷氨酸脱 狻酶自身抗体的测定才能确诊。这类糖尿病被称为成人^自身免疫性糖 尿病。与I型糖尿病不同，n型糖尿病患者并无胰岛p细胞的免疫破坏，患 者大多存在肥胖或超重现象，病因尚不明确。

糖尿病的新诊断标准与分型中妊娠期糖尿病的诊断标准有了更为详 细的规定:①在妊娠期发现患有糖尿病的患者称为妊娠期糖尿病，妊娠期 原本患有糖尿病的患者不属于妊娠期糖尿病，而是糖尿病伴妊娠;②空腹 口服50g无水葡萄糖的水溶液，1小时后静脉血浆葡萄糖>140mg/dl，可确 诊为妊娠期糖尿病；③空腹静脉血浆葡萄糖>105mg/dl，口服100g无水葡 萄糖水溶液，1小时后静脉血浆葡萄糖>190mg/dl，2小时后静脉血浆葡萄 糖>165mg/dl，3小时后静脉血浆葡萄糖>145mg/dl，这4个指标中有任意 2个达到标准的，即可确认为妊娠期糖尿病。

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