成都华西华科研究所研发定量CT QCT骨密度体模软件分析骨质疏松脊椎骨折后果与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法

(一）功能性后果

与椎体骨折相关的功能性后果的研究可以分为两痛47例，下肢放射性疼痛5例，腹痛3例，脊柱外观异常 47例，主要表现为胸椎后凸的增加（图2-49)。局部压 痛或叩痛丨68例，压痛点多在棘突处，但不一定与骨折平 面一致类：与椎体畸形有关的结果和临床骨折的影响。推体崎身体机能的损宵包括躯千力1、行走速度、运动范围 和功能延伸，在有多个椎体钟折的女件病人中更常 见^|29]。日常生活中借助器械的活动也因为椎体骨折而受到限制。在一个有代表性的人口调杏中，与没有临床 椎体伢折的妇女相比.临床上宥6年椎怵竹折病史的妇 女，在做饭和昀买物品方面有卷3倍多的困难^:2n。

针质疏松导致的畸形主要集中在脊柱的病理性改 变，多个椎体压缩骨折会导致驼背，即胸椎向后M著凸 起。这种改变影响者身体的多个部分，睹椎前凸变平，胸 麻肋骨缘靠近髂嵴，头部不适地前倾，胸腔和腹腔变小， 肺和胃的活动范围受到限制，引起呼吸和消化功能受限。 腹部前凸，腰围消失。驼背的严電程度由椎体骨折的部 位、数贵以及全部肌肉骨骼的状况而定，实际上身体所有 部位都会因为脊柱骨折的畸形而发生位莨移动。

椎体骨折变形可分为3种形式：粉碎样变、楔形变和 双凹样变（又称鱼形椎）。丨smail统计分析了 13562例欧 洲骨质疏松患者，发现楔形变的发生率最高，多集中在胸 段和胸腰段，而双凹样变多发生在腰段。3种变形在引 起下腰痛方面未显示出差异。人们普遍认为骨质疏松与 下腰痛密切相关，但骨质疏松症本身是否会引起下腰痛 的问题仍存在争议，多数学者持肯定态度。由于松质骨 更易产生骨质疏松，而脊椎椎体前部几乎全部由松质骨 构成，它是支撑身体的支柱，负重龟大，因此更易发生压 缩骨折。

(二）住院和死亡的后果

虽然椎体骨折与住院治疗之间的关系几乎没有受到 任何重视，但美国的一项研究发现，因为椎体骨折住院治 疗的病例并不少见1986〜1989年间，美国每年有 111 999女性病人因椎体骨折住院，其发病率为丨71%〇, 每年的男性发病率为37%〇。与髋部#折研究中所观察 到的一样，椎体骨折的住院率因年龄、性别和种族的差异 而有明显的差别。

在临床诊断为椎体骨折后，病人的生存率明昆下 降^:wl。一项调査显示，临床椎体骨折病人的生存率是 61%,而人们所期望的人口生存率为76%。椎体骨折的 生存率与病例随访过程中所期望的生存率之间的差距正 在逐渐加大，在同等的人口中，与髋部骨折后的相对生存 率是相似的，均为82%,佴超出的死亡率主要集中在骨 折后的前5年。髋部骨折后的早期所超出的死亡率很可 能代表了骨折并发症和复合疾病（comorbid)的作用，椎体 骨折后的死亡率与所期望的死亡率之间正在加大的差距 表明，椎体骨折是死亡危险增加的标记。Kado和Cooper 等人报告骨质疏松介柱压缩骨折5年内病死率为23%〜 34%,明*高于普通人群Browner和他的同事发 现低骨密度（无骨折）骨预示者较离的死亡率，也迸一步 证实了另一个槪念：复合疾病（例如营养不良）和虚弱常 常伴随者骨质疏松

髋部骨折的后果（Outcome of hip fracture)

髋部骨折后日常基本生活和机体中等能力的功能性 代偿明a下降。大部分研究评价髋部骨折发生后的功能 与骨折前相比是下降的^^]。Katz等人1967年报告，他 们在康复病房收治了 130例6个月内的髋部骨折，其中 118名女性，12名男性，年龄50〜98岁，56%为转子付 折,44%为股骨颈骨折。6个月时有24%恢复了骨折前 的行走功能，43%恢复r#折前的基本日常生活能力。1

年时有40%恢复了骨折前的行走能力，48%恢复了骨折 前的基本H常生活能力。Jette等人1987年报告，他们在 大学医院收治了 75例54岁以上的新鲜髋部针折病人， 84%是从家里来住院的，其中50名女性，25名男性， 68%为转子间骨折，22%为股骨颈骨折。1年后53%的 转子间骨折和79%的头下型骨折恢复了骨折前的行走 能力，全部毋折病人的33%恢复了苺本日常生活能力， 21 %恢复了中等日常生活能力。Cummings等人1988年 报告，他们在一家县医院和两家私人医院收治了 92例新 鲜髋部骨折，其中女性63人，男性29人，平均年龄71 岁，其中51 %为股#颈骨折，45%为转子间骨折，4%为 大转子#折。1年后65%的骨折恢复了#折前的行走能 力。Magaziner等人1990年报告，他们在美国马里兰州 巴尔的摩市7家医院收治了 536例髋部骨折，其中女性 442人，男性94人，平均年龄78岁，53%为关节囊外骨 折。6个月时有62%恢复了骨折前的行走能力，46%恢 复了骨折前的基本日常生活能力，27%恢复了骨折前的 中等H常生活能力。1年时有64%恢复了骨折前的行走 能力，48%恢复了竹折前的基本日常生活能力，29%恢复 了#折前的中等日常生活能力。

综上所述，钟折后6个月能够恢复到骨折前日常生 活能力的病人不足50%,骨折1年后，H常生活能力几乎 没冇任何改进。髋部骨折对于病人的中等日常生活能力 更是毁灭性的打击，大约1/4的病人恢复到骨折前的功 能状态，骨折1年后也未见进一步的功能改善。大部分 髋部骨折的病人同样恢复了原来的社会活动或角色功 能,但只有26%的病人恢复到骨折前的功能水平。在这 些病例中，康复只是相对恢复到骨折前的功能，而没有达 到自理的能力。

髋部骨折前日常生活能力达到自理和中等的病人， 骨折后也同样经历着明显的功能状态的退化。例如，骨 折前能够自己穿衣服的病人，仅有半数能够恢复到骨折 前状态，仅有1/3的病人能够恢复到自己移动，如能够从 床上移动到椅子上，或从椅子上站立起来。而骨折前H 常生活能够自理、能够基本移动的病人，如#折前能够从 床上移动到椅子上去厕所，能够穿袜子和鞋子，能够在室 内行走，他们在髋部骨折后有33%的人恢复了全部的自 理能力。骨折后1年，有40%的病人恢复了全部苺本H 常生活自理能力，而骨折前是70%。

髋部背折后机体性能也明显退化，一项研究记录了 髋部骨折前的功能状态，其身体功能恢复的结果比回忆 的骨折前功能要差，与基本线的75%相比，6个月时只有 15%的髋部患者能够独立走过房间；与基本线的41 %相 比，只有6%的病人在髏部骨折6个月时能够走完半公里 路；能_恢复爬搂梯能力的只有8%，而骨折前有63%的 人具¥爬楼梯的能力。另一项研究显示，骨折后6个月 时，24%〜62%的病人重新获得了先前的行走能力，这个 数据在骨折后1年时有了明显改迸，达到了 40%〜79%。

髋部骨折也可以导致中等和高级日常生活能力受到 功能性限制，这些功能性限制也包括钱的处理能力、做饭、做家务、应用运输工具、购买食品、捆扎搬运、服药、访 友、参与团体活动等能力的下降

(一）髖部骨折后康复的预测

髋部#折的老年人往往在#折发牛前就患存其他疾 病和功能性障碍，因此髋部骨折往往并不是导致机体功 能下降的唯一因索。更准确地说，在已患冇导致机体机 能严重退化的其他复介疾病的背景下，髋部骨折很可能 是一种累积作用。预_髋部胥折后能够很好康复的因 素，就是取决于髋部骨折病人在骨折发生前的身体状况。 恢复到骨折前的功能状态或恢复正常的家庭生活，在年 轻的病人中更常见，在一般健康状况良好的病人中史常 见，而a没有痴呆症.还有着较大的社会网络。导致骨折 的剧烈因素也与后果有关，这些包括付折类翌（转子间骨 折后果较好）和术后并发症的有无。

在髋邢骨折后粜及康复预测方面，功能分级是丨分 重要的，包括髋关节的活动、有无疼痛、有无跛行、行走、 坐立及爬楼梯的能力等。虽然功能性损害十分常见，但 大部分嵌插和无移位的股骨颈骨折最终还会愈合。这些 骨折中股骨头缺血坏死发生率达5%—丨5%,骨折不愈 合发生率达2%〜5%。移位的股fl■颈骨折在复位和内 固定后，骨折不愈合的发生率达4%〜33%.股骨头缺血 坏死发生率达30%~35%^[21]。

(二〉髋部骨折的死亡率

髋部背折的早期死亡率很低.这主要是指急诊住院 期间的死亡率相当低。根据1988年和丨991年美国国家 医院的出院调査，髋部骨折病人住院期间的死亡卞在 3%与4%之间，高龄、女性、体质差的病人在住院期间有 着较高的死亡率。50岁到99岁的男性病人的死亡率为 5%〜9%,而相同年龄的女性病人的死亡率为1%〜 3%。不同种族的死亡率随性别而改变，男性白色人种比 男性黑色人种的死亡率稍高，而在女性病人中观察到的 情况则相反，女性湫色人种的死亡率比女性白色人种的 死亡率稍萵。髋部骨折的非手术治疗可能与较商的死亡 率有关，怛是十分衰弱的病人更可能采用这种方式来治 泞。在瑞典，25%的矫形外科床位为骨质疏松性骨折患 者占用，年发生率多于1.6万例。

在美国过去的十年间，髋部#折的住院时间从1981 年的20d M著下降到1990年的13d。与此相并行的足， 住院期间的死亡率从1970年的丨1%下降到1991年的 3%〜4%,这或许反映出病人的死亡转移到了良好的护 理家庭，也反映出骨折手术水平及治疔水平的大大改进〇然而髋部骨折后1年的死亡率仍然稳定在20%〜 25%，同样，这种住院期间的较萵死亡率也与离龄、女性 和复合疾病有关。骨折的治疗也与病人生存时间长短有 关，但是选择T•术治疗和非手术治疗的根本区别使得这 种解释十分困难。在所有骨质疏松性骨折中，髋部骨折 最为多见，病残最甩，花费M多，危卉性最大，5%〜20% 的髋部骨质疏松性#折在病后一年之内由于各种并发痖 而死亡，50%以上的存活者造成永久残废，给个人、家庭

和社会都带来痛苦和负担。50〜54岁年龄段骨折后死 亡槪率为9% ,90岁以后为70% ,

髋部骨折既不是骨折后总诊期也不是#折后远期病 人死亡的唯一质因，因为它们代表f所有原因的死亡率。 一般来说，髋部针折的当年，髋部骨折特殊年龄组的死亡 率超过相同年龄组所有厣因死亡率的6%〜14%。髋部 骨折后的死亡率超过特殊年龄人群死亡率的估计时间是 骨折后的6个月到2年。

专门机构治疗

不同地区和国家的医疗服务的有效性和实际操作的 广泛不同，使得髋部骨折病人总诊住院后转至疗养院的 比率，难以得到评估。在关闰，这个比例在髋部骨折后出 院人数中占1/4到3/4。在英格兰高达住院人数的丨/3, 这可能是因为他们疗养院护理效果不好的原因；也可能 较长的住院时间导致了较少的疗养院治疗，有关这方面 的研究还很少。

急诊护理后的研究评估认为，髋部骨折后在疗养院 治疗的时间如下：24%的人斋要1个月，8%的人需要2 个月，8%的人浠要3个月，8%的人笛耍4个月，85%的 人需要5个月，10%的人需要6个月，34%的人芾要1年 以上。但是除了髋部骨折外，K他因衆如高龄、日常生活 能力、精神损伤稈度等也会导致长期的住在疗养院内治 疔。因此经过对与髋部#折有关的服务机构及相关花费 的评估，美国技术评估部得出结论：浠要最长1年住人疗 养院治疗的应当是髋部骨折，随后需要较长时间疗养院 治疗的其他因索是痴呆，复合疚病，体质虚弱.缺乏护理 者等。

五、结论（Conclusion)

死亡和住疗养院治疗是髋部骨质疏松骨折的明确后 果，其他骨质疏松骨折的死亡率较少研究。如腕部和推 体骨折，多与疼痛和口常生活多种活动受限有关。要进 一步描述非髋部骨折的功能性后遗症，宙要进一步加强 这方面的研究。防止卄质疏松骨折后功能和自理能力的 丧失，是今后进一步研究的重要课题。

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