成都华西华科研究所研发定量CT QCT骨密度体模软件分析腕部骨折后果与QCT骨密度体模软件检测骨质疏松方法

腕部骨折后的大部分功能性研究是关于临床系列病 例的研究，它能够对选扦性病例进行症状和残疾的流行 病学评价。随访时间由数周¹至10年，因此-•些 短期随访和一些长期随访均是有益的。

腕部骨折包括尺骨远端骨折、桡骨远端骨折和腕骨 骨折，而其中桡骨远端骨折最常见，它娃指桡骨远端3on 以内的骨折。虽然甲在丨814年Col丨es首先描述了桡骨 远袖骨折，但关于该#折的分类、合理治疗及预期结果仍 存在很大争议。Colles最初的描述是:桡骨远袖骨折后，腕 关节嫩终可以获得各个方向的自由活动，可以完全免除疼 痛¹¹³¹。这就使人们形成了一个牢固的槪念：作为同一类 损伤的桡骨远端骨折可以采取非手术治疗，并能获得很好 的功能恢复。但现在人们认识到，在所有桡骨远期#折的 病例中.几乎有一半病例的骨折线或荞波及远端尺桡关 节，或者波及桡腕关节，通过牵引或手法复位不能恢复远 端关节的解剖。另外虽然许多桡种远端骨折通过非于 •术 治疗复位了，但仍有不稳定，可能在用简单的石青固定后 发生再塌陷。最近有报告证实:远期的功能恢复与残存的 畸形有直接的关联。现在人们史倾向于在适当的部位采 用手术方法恢复桡骨远端的解剖和关节面的完整

腕部骨折后的症状比例令人吃惊，通过一系列的病 例可以发现，手部疼痛者达29%〜44%,手部力里减弱 介于36%至40%之间。腕部骨折后也会发生痛性营养 不良（又称为Siideck萎缩，急性骨蒌缩或反射性交感神 经性骨营养不良）。而痛性营养不良的定义也不一致，它 常常包括手部疼痛，手指活动受限，肌肉蒌缩，及不稳定 性血管舒缩已报告的痛性营养不良发生率由于不 同的定义而差异较大，由0.1 %至47%不等^{:u> u]}。痛性 骨营养不良是一种由于外伤引起关负附近的痛性#质疏 松症。主要原因是外伤引起肢体局部交感神经功能紊 乱，交感神经的传人纤维和传出纤维均受到剌激。传人 纤维在受到刺激后产生痛觉，传出纤维在受到刺激后导 致血管扩张，使受伤的局部一直处于充血和淤血状态，最 终导致骨质疏松，严重影响骨折愈合。

下面是部分学者关于腕部骨折后果的研究结采，并 根据Gardand和Werley的计分方法进行了分类¹⁵、这 种分级记录了自诉症状（如疼痛、活动或功能受限>,医生 客观检査的结果（如活动范围和肌力）。

Field等人在麻醉下闭合发位腕部骨折1〇〇例，1992 年调査了其中55例腕部骨折闭合复位后10年的结果，

其中47%优良.38%良好，11 %—般，4%差，44%手部疼 痛，40%患侧比健侧力M减弱，27%有一或多个痛性营养 不良的症状^[u】。Atkins等人治疗了腕部骨折60例，1990 年调査了去除外固定石資2~6周后的结果，其中29%主 观感觉手部疼痛，39%疼痛强度测贵测得疼痛，5%手部 肿胀，丨5%手指肿胀,41 %出现血管舒缩不稳定症状^[wl。 Warwick等人治疗了丨00例腕部骨折，其中10年后仍有 85%在继续生活，1993年他们调査了其中55例骨折后 10年的结果.其中49%优良，36%良好，11%—般，4% 差,27%有一或多个痛性营养不良的症状^h2]。Altissimi 等人从1977年到1980年期间非手术治疗腕部骨折640 例，1986年他们调査了其中297例骨折后1.5 — 6年的结 果，38%优良，49%良好，11.5%—般，1.5%差，36%捤力 下降，36%尺桡关节疼痛；病人自我感觉的结果是：48% 优良，32%良好，18%—般，2%差^[161。Stewart等人治疗 腕部骨折3个月和6个月者各235例，丨985年他们随访 豌部#折3个者215例，其中41 %优ft或良好；随访腕 部骨折6个月者209例，其中69%优良或良好^[~。

Gai丨和Elizabeth将Gartland和Werley的计分方法进 行了改眨，根据病人的主观感觉，无疼痛、残疾和活动受 限0分，偶尔疼痛、关节活动轻度受限且无残疾2分，偶 尔疼痛、关节活动有一些受限、腕力感觉下降、无特殊残 疾、活动轻度受限4分，疼痛、关节活动受限、残疾、活动 或多或少明显受限6分；根据医生的客观评价，腕背伸 453分，掌屈30M分，尺偏153分，桡偏15M分，旋后 5(T2分，旋前5(T2分，环形运动1分，桡舟关节疼痛1 分，握力下降60%或低于对飽〗分；根据X片残存琦形， 尺骨茎突突出丨分，残存背侧倾斜2分，手桡偏2 — 3分， 手指捆硬丨〜2分.有神经并发症1〜3分，关节炎丨一3 分。0〜2分为优良，3〜8分为良好,9一20分为一般，21 分以上为差。根据这个改良的评判标准，大部分腕部骨 折均获得了良好或优良的结果'ⁿ_^{12 l6M7}、怛这个计分方 法有两个主要缺点笛要注意，一是对结果评价过高，例如 手部疼痛和握力下降而无其他症状和体症的病人仍归为 良好一级；二是该计分方法是1951年建立的，迄今仍未 进行过确认性研究。

在Gart丨and和Werley的计分方法中，X片上出现桡 骨短缩域于差的后果短缩的桡骨可能导致伸 肌腱功能不全。骨折后出现痛性营养不良也属于差 的后果U常生活活动瘅碍也与腕部骨折有关。一个基于全 体居民的地K性调杳结果显示，在控制其他疾病后，与无 腕部骨折的妇女相比，有腕部骨折病史的妇女在购买食 品和衣物等方面有3倍多的困难，做饭则有9倍多的困 难，在上下车和上下楼梯方面有2-3倍的闲难腕部骨折后最常见的并发症是正中神经损伤，如果 正中神经感觉轻度障碍，通过骨折复位和适当固定，神经 感觉可以完全恢复。如果神经缺损则滞手术治疗，如果 神经功能完全缺失，则需要手术探査和松解，疗效视神经 损伤程度和时间而定，后果不甚确切。桡#远端骨折的后期也可出现正中神经综合征，尤其容易发生在背侧成 角啤形愈合时，造成神经牵张疼痛。也有迟发性腕管综 合征的发生，大部分用强的松龙况部注射冇效，如果疗效 不佳，则需要进行腕横韧带松解术。在骨折愈合期间如 采出现疼痛、肿胀加审:，关节活动受限，感觉异常，应当考 虑急性营养不良。Lynch和Lipscomb注意到正中神经压 迫症状是反射性交感神经营养不岛常见的先兆。Stain 观察发现有4例桡竹远端钟折后出现反射性沔养不良体 征，后来正中神经压迫症状明M得到改善^[2〇]。

如果在治疗过程中，手指功能锻炼不得当，常常会导 致手指肌瞇粘连和手指关节俩硬，影响手指的抓握功能， 影响手指的灵巧性。因此腕部骨折不竹足采取手术治疗形的研究检验了椎体骨折影像学征像（椎体高度丢失，其 中只有30%才严重到临床可见）与临床后果的关系^l2n。 对临床上有着明显骨折的病人的研究，调杏了功能性损 害、身体限制和临床骨质疏松骨折症状之间的关系。

1988年，Ettinger等人对204名年龄55-75岁的自 愿者进行了脊柱畸形X片的有代农性的研究，它将脊柱 畸形分级为：脊椎前卨度丢失小于丨5%厲于正常，前高 度丢失15%〜20%为轻微.前高度丢失20%〜25%为轻 度，前岛度丢失大于25%,中部或后部丢失伴有终板畸 形为中度，明显的压缩骨折为重度。珥以宥出，当椎体鸸 形严重时，病人症状和残疾就明M。与无椎体畸形的妇 女相比，具有中度和t度椎体畸形的妇女有着史多的背或非手术治疗，不n足年轻病人还是老年病人.都应当强 调尽早进行手侑功能锻炼活动。

腕部骨折畸形愈合常发生于干骺端区域的关节外骨 折和关节面不协调的关节内背折，关节外#折畸形愈合 多发生于卄折移位的方向，即关节面的背侧成角移位、缩 短和桡侧倾斜度的丢失。腕部针折畸形愈合主要影响桡 腕关节和尺桡关节的生物力学，另外#侧成角崎形愈合 改变了屈伸弓，导致有限的掌屈.和过度的腕背伸，也会 导致腕关节#供!半脱位，引起桡腕关节疼痛，在活泼好动 的年轻人则会引起腕背间的疼痛，桡针缩短会导致尺腕 关节貼紧和的臂旋转的问题。在耍求较低的老年 人，更常见的是尽赀X线片上M示腕部竹折有明显的畸 形，腕部却只有轻微疼痛，腕关节功能很好。常常腕部畸 形愈合萡要截骨矫形手术的多半是年轻人，尤其足那些 X要腕部灵活动作的年轻人，也4预防将来腕关节退行 性关节炎的发生。

腕部竹折中除了舟骨骨折难以愈合外，桡骨远端骨 折不愈合则十分罕见，主要见于老年人的多发性钟折、不 适当的固定和周围抻经病变（Charccot关节 >，也可见于 外固定器过度牵引所致。

痛、一般能力障碍以及由背部问题所导致的特殊残 疾^[24~,由于背痛机体至少有1/6的运动功能（如弯腰） 受限，与疼痛有关的活动受限，因背痛看医生的频率增 加^[261。单纯性疼痛的发病率与椎体变形成正相关，椎体 压缩性骨折可导致病人慢性背痛、身长缩短、驼背畸形、 失眠、活动减少、意志消沉，甚至生活难以自理.疼痛多是 局限性的剧烈疼痛₃在因椎体骨折住院的病人中，64%冇疼痛，70%有弯 腰和起床闲难^[27]。该研究使我们认识了椎体骨折的急 性期后果，可以为这些病人提供史为充分的医疗。甚至 在这些症状明显的病例中，椎体畸形的数世和严审程度 与疼痛程度、烦躁不安的状态、身体6种运动（如弯腰、侧 身、提物、下蹲、行走等）受限的程度等有一定关系（相关 系数为0.29〜0.44>。

1995年戴力扬和贾连顺对丨73例介柱压缩性骨折 进行了分析，发现K中腰背痛148例，疼痛持续时间2h~ 8个月，平均9d。其中急性腰背痛109例，疼痛部位多较 深，或局限或弥敗，脊柱活动可使其加剧，卧床休息后减 轻，慢性腰背痛64例，久站或久坐后明显，并伴有酸胀、 捆硬的感觉。腰背部活动受限157例，胸肋部放射性疼成都华西华科研究所研发生产QCT定量CT骨密度体模软件分析系统  
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