现场调查设计

用现场调査方法作为收集资料的主要T•段。

1.  明确调査目的应当明确此次调査的目的是要 解决什么问题，要了解什么悄况，明确、详细的规定此次 调査的具体任务，防止遗漏任何调査项目。比如要调査 骨®疏松性骨折与补钙的关系，即可在骨质疏松性骨折 病人中调査他们的饮食习惯和药物补钙的情况，包括他 们以前从什么时候开始补钙，补钙的经常性如何，补钙品 种是什么，每日补钙量多少，饮食习惯有无种族差别，等 等。这种情况是对既往资料的回顾和追踪，W此又称为 间頋性网査。还冇一种称为前肼性调査，如调杳某个地 区伢质疏松病人骨折的发生率，应当明确骨质疏松性骨 折的统一诊断你准，注意调査背折的次数、部位和有尤外 伤原因，外伤的程度，平时的活动最，饮食悄况，补钙悄 况,等等。

2.  确定调杳题口 题目不宜选的太大，題H太大， 工作S大，技术难度高，往往病例数浠要辑大，X投人的 人力、物力和资金S也很大.一般基层中位难以完成_a因 此我们可设立总题目和分冇计划的一步一步实施。 例如科研计划可选定“骨质疏松性#折的流行病学研究” 为总题目，然后再分立儿个分題R,诸如“老年骨质疏松 性骨折的发生率”，“跌倒与骨质疏松性骨折的关系”，“补 钙方式与骨质疏松性骨折的关系”，“户外运动与骨质疏 松性骨折的关系”，“不N方法治疗#质疏松性骨折的疗 效评价”，“不同药物治疗骨质疏松性背折的疗效评价”， 等等。

3.  调丧对象的确定调査对象即统计学上称为的 研究“总体”，所谓“渊杳单位”即每个骨质疏松性#折病 人以及每个骨质痣松病人就是调杳对象中的一个“调杳 单位'对于区域性的骨质疏松件竹折发病宇之类的调 杳，应当明确调査对象是长期在当地t活、婼住，具有常 住户口的男女人群，a外出不超过丨年。否则调査出来 的资料和数据就不能代表当地居民的健康状况和发病悄 况，因为骨质疏松受当地饮食、起居习惯及水源等影响较 大。还要注意区分各种病理性#折（如伢髄瘤、甲状旁腺 功能亢进、K期服用强的松类药物等）和商能最外伤性骨 折。骨质疏松症的诊断必须符合诊断标准，骨密度测M —舣采用国际通用的双能X线#密度仪测敢睢椎或髋 部，小于峰值骨密度均m减少2S丨）诊断为骨质疏松症，注 意排除继发性骨质疏松症病人，如搪尿病、甲亢、肾病、肾 功衰、慢件呼吸性疾病、消化性溃疡等。

讶质疏松性骨折的流行病学调杳的总体均包括男性 和女性两种性别，而且从全国人口普丧的情况来#,男性 和女性大约各占1/2。因此在进行这类病洌的流行病学 渊奔时，必须男性和女性病例各占50%或接近50%才具 冇代衣件，所调査的结果，以及由此得出的结论才有件遍 意义。

4.  总体基线资料主要包括与规划有关的现有资 料，可以作为参考和对照，进行性设计和规划，并与以后 调査、整用的资料进行比较和分析。在总体基线资料中， 冇些是常规统计报告系统所获得的总体资料，有些是样 本资料。对于总体基线资料，一般以国家统计局或卫生 部信息统计中心等权威机构经过核实、标化、公布的资料 为准，这类资料较为可靠、确实_:，对于样本资料则存在可 靠性及代表性两个问®，要选用该专业最有代表性、科学 性的数据，比如全N疾病监测网络系统所提供的资料，某 些全国性的专联调査资料等。至于周部地区的试点或典 型调查资料，在当地区域可以作为总体基线资料，进行比 较、对照和分析，其他地区借鉴时，则要慎重考虑。对资 料代表性的评估，主要看有关主要因素是否基本一致，对 可靠性的评估，主要宥总体设计的合理性和实施过程质 摄控制的严格性。

5•对照的确定和选扦对照的来源与病例相间，即 来自同一社区中未患所研究疾病的居民，或同一医院中 未患所研究疾病的其他病人。在医院选择对照时，要注

意防止对照所患疾病对研究结果发生干扰》例如，当研 究饮牛奶与骨质疏松征发生率的关联时，悛性消化性溃 疡、再大部切除术后、糖尿病、甲亢、肾病、肾功衰、慢性呼 吸性疾病病人不宜作为对照。这主要是因为慢性消化性 溃疡和肖大部切除术后病人，会影响肖肠道对牛奶中钙 质的吸收，儿糖尿病、甲亢、肾病、肾功衰、慢性呼吸性疾 病病人则可能出现继发性骨质疏松症。

5.  调査项目指标的确定指标即反映研究对象的某 些特征，是用来判断某种现象、某种疾病是否存在，某种药 物是否有效的准则和依据。如血压计测请出的血压是反 映人体血压是否正常的标志，间接反映人体心血管功能是 否正常，还可用来反映某种药物降低或升高血压的效果。 再如身岛、体重可作为反映儿童发育状况的指标。

反映骨质疏松的指标有很多，如影像学诊断方面就 有：X线片、单光子吸收法骨密度测虽（SPA〉、单能X线 吸收法骨密度测最（SXA)、双光子吸收法骨密度测里 (DPA)、双能X线骨密度测ffHDEXA, DXA)、定贵CT 测M(QCT).超声骨密度测S(QUS>。这需要根据各个 地区经济发展情况来统一制定，从稍确度和准确度方面 来讲，双能X线骨密度测S是迄今测镦骨密度的最佳方 法，也是WHO推荐的金标准。但双能X线骨密度潲萤 仪，价格昂贵，检査费用也稍偏高，因此不太适合大范凼 的普査。超声骨密度测量仪无X线辐射，稍确度和准确 度均良好，仪器价格及检杳费用均适中，W此比较适合大 范围、基层地区的普査。

提出具体、明确而乂切实可行的调査项R指标，采用 统一的方法和标准，注意避免列人一些无关紧要的项n 指标，而遗漏了重要项目指标；开展骨质疏松性骨折的流 行病学调杳，是认识老年人多发病、常见病的流行规律， 探讨影响人类健康长寿诸多因素的重要方法。可根据不 同的目的和要求采用不同的模式，如单项指标调査分析， 多项指标调査分析，多学科综合考察以及卫生学调杳等。

调査项目指标可从定t方面来表述，也可从定性方 面来表述。比如背密度的测最，从定里方曲来表述即口J 直接引用骨密度仪的测M值：还有足M方而的表述如：年 龄、血压、呼吸、脉搏、尿该、体温、体m、身高等测s值。 从定性方面来表述，珂用统一的诊断标准确定检査对象 是或不是舒质疏松症，可用骨质疏松发生率来表达。还 有定性方面的表述如：骨折发生率，某种疾病的发病率， 药物的有效串和无效率，死亡率与生存宇，药物的阳件反 应率和阴性反应率，男性发生率和女性发生率等等。

一般来说定里资料比定性资料梢确，因此可从定M 资料中作出更准确、更有把捤的结论来。而且由于它比 较梢确，蚵多次审复实验测黾数据，使所得出的结果误差 较小，因此实验观察次数或样本M可以较少。我们在进 行调査项n的指标设计时，应当尽话选用可获得定世资 料的指标。

6.  编制调査表格在实施调査之前，要按调査内容 设计好专用调杳表，内容宜简单、明确、町靠，衣中所列项 目的涵义、定义、标准必须明确，以保证调査结果的统一。

如调杏补钙、户外活动，应酋先定义淸楚什么悄况算补 钙，什么情况算户外活动。如果偶尔喝点牛奶，或偶尔吃 点钙片，不是长期坚持，能否箅饮食补钙或药物补钙？近 年来常用卡片模式，按项s调杳，然后按调査单位装订成 册，还要做到有利于电子计算机进行储存、换箅和分析。

一份完整的调査表，一般包括以下内容：①调査表编 号；②调査表名称；③调杳对象的姓名、年龄、性别、民族、

职#.、工作单位、家庭住址、联系电话；④调査项目，即此 次调査分析研究所霈的所有变摄，如调査对象的体東、身 高、饮食、嗜好、每日活动体检测景指标如血压、血脂、

血糖水平，骨密度测定值.等等；⑤调杳员对调査结采可 信度的估计;⑥调査员签名，签注调査卩期。调査表中需 要登记的项目一个不能漏填，可填可不填的项目不能出 现。所登记的项目或所提的问题应通俗易懂，明确具体， •

应适合所有被调杏对象，不能模棱两可，不要引起误解。

(四）实验设计

用实验方法作为收集资料主要手段的实验设计，根 据研究对象的不同分为实验研究和临床试验。实验研究 设计是以动物或标本为研究对象，在研究过程中可以加 入一咚干预措施。临床试验是以人为研究对象，研究疾 病临床阶段的规律的试验，包括研究疾病的病因机制，寻 求早期诊断指标；根据病因或临床转归等制定疾病的临 床分甩；研究影响疗效的因素及疗效对比等。