成都华西华科研究所分析双能X线吸收法与QCT骨密度测量体模软件检测方法检测儿童上肢骨折的 骨密度及其意义

【摘要】目的探讨双能X线吸收法检测儿童上肢骨折的骨密度及其意义。方法选取 2009年1—12月体检的8 ~ 14岁儿童864例，采用双能X线骨密度测试仪检测左桡骨骨密度 Z值，根据Z值大小进行分组观察Z值与骨折的关系;根据年龄分组观察年龄与骨折的关系。结 果864例患者中获得2年随访831例,失随访33例。Z值结果显示,Z值《-2者66例，Z值> -2 者765例。Z值矣-2组儿童骨折发生率为27.27%，Z值> -2组骨折发生率为5.49%，两组比较 差异有统计学意义(P <〇. 01) ;8 - 10岁组儿童骨折发生率为10. 83%，11 ~ 14岁组骨折发生率为 5.03% ,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。    结论骨密度与儿童上肢骨折密切相关，并随

年龄增长骨密度不断增加，通过早期应用双能X线吸收法检测骨密度是预防儿童骨折的有效一级 预防手段。

研究表明，骨折的发生有两个有高危年龄 段^[1]，其中一个为1〇〜15岁，这个阶段正是青少年 发育的重要阶段，通过早期采取措施预防骨折的发 生，对青少年儿童的发育有着至关重要的影响。骨

质疏松对骨折的发生有着重要的相关性影响，而双 能X线检测法是目前诊断骨质疏松症的一个重要 标准，通过使用双能X线吸收法检测骨密度，从而 预防骨质疏松与骨折极其重要，这点在对成人的研 究中已被广泛证实^[2]。然而，基于各方面的原因， 对儿童的研究却是一个空白点，为此,笔者通过以双 能X线检测法检测儿童骨密度，检验骨密度差异与 儿童上肢骨折是否存在关联性，从而为临床预防儿 童上肢骨折提供参考。1资料与方法

1.1资料来源

选取我院2009年1一12月门诊体检的8 ~ 14岁儿童，共864例，其中男498例，女366例;平均 年龄12.4岁。

1.2纳人及排除标准

纳入标准:选取对象均体格发育正常，无骨性畸 形，无家族遗传病史。排除标准：（1)发育异常；（2) 存在骨性畸形；（3)存在家族遗传病史；（4)无电话 联系或不能坚持随访者。全部患者与监护人均被明 确告知检测方法与目的，由监护人签署知情同意书 后以双能X线吸收法检测骨密度并建立档案。

1.3研究方法

1.3.1体检测量：脱鞋后测量受试者身高，着内衣 测量受试者体重，体重指数按照：体重指数=体重 (kg)/身高（m)计算。骨密度测量则采用法国 MEDILINK公司的OSTEOVffiW双能X线骨密度测 试仪进行测量。测量骨膜：左前臂，测量部位：左 烧骨。

1.3.2测量指数与标准：因普遍采取的T值（T- _Score)是指患者的测量值与青年人（20岁）正常值 的比较结果，儿童而言有较大差异，因此采取Z值 进行比较。Z值(Z-score)是将骨密度检查结果与 所观察的正常同龄人骨密度的平均结果进行比较得 出的数值，能较真实反映实际情况。Z值的测定是 假设参照人群处于一个统计学正态分布，并假设患 者来源于统计学正态分布的人群，Z值矣-2表明 被测量者的结果正处于同龄人群底部2. 5%范围之 内，意味着其机体处于异常状态。

1.4分组及随访

根据Z值大小进行分组观察值与骨折的关系； 根据年龄分组观察年龄与骨折的关系。于建档后 2年即2010年1月一2013年1月采取电话访问、家 庭访问、医院检查的方式随访2年内上肢骨折发生 率，对多次骨折患者亦纳入本研究。

1.S统计学分析

应用SAS 9.0统计软件，两组间定性资料的比 较采用/检验,P <0.05为差异有统计学意义。

[1] 结果

2.1随访及Z值测量结果

864例患者中获得2年随访831例，失随访

33例。测量结果显示，Z值矣-²者6⁶例，Z值> _²

者765例。

2.2 Z值与骨折的关系

结果显示，Z值矣-2组儿童骨折发生率 (27.27%)显著高于Z值> -2组骨折发生率 (5.49% ),差异有统计学意义(P<〇.〇l)，表明骨密 度低于正常值的儿童发生骨折的可能性大于正常值 者。

2.3年龄与骨折的关系

将受检儿童分为两个年龄组:8 ~ 10岁组，11 ~ 14岁组。结果显示，8 ~ 10岁组儿童的骨折发生率 (10.83%)高于11〜14岁组（5.03%),差异有统计 学意义（尸<〇.〇1)。见表2。

3讨论

骨质疏松症是越来越严重的健康问题，由于其早 期不易被察觉，从而使患者容易忽视其严重性与危害 性。然而，待其发展到一定阶段后，会出现诸如腰背 酸痛、四肢抽筋、骨关节错位等严重问题，继而引起骨 折。有资料表明，因骨质疏松而引起的各类骨折，占 骨折原因的20% ~28%，并有可能引起终生残疾乃至 死亡^[3]〇因此，质疏松的患者应采取一级预防为 主的治疗措施，即早发现、早诊断、早治疗。

目前，双能X线检测法是检测诊断骨质疏松的 重要标准之一^[4]，其利用高、低两种能量的X线穿 过骨与软组织，获得两种不同的线性衰减值，用低能 量的X线性衰减值减去乘以常数的高能量X线性 衰减值，换算成相当于羟基磷灰石的骨密度，即为骨 矿密度克数，其与被测骨密度的比值即为每平方厘 米的骨骼上羟基磷灰石的克数。此种检测法可有效 地评估被测者的骨密度，低于正常值2. 5个标准值

者即可诊断为骨质疏松^[5]。

青少年儿童因其处在人体生长发育的特殊阶 段，其全身骨骼生长发育活跃，亦是骨折的高发年 龄。然而，目前对骨质疏松的重点预防人群放在了 绝经期妇女中，忽视了对青少年儿童人群的关 注^[6]，而目前对这一阶段人群的研究也极为罕见， 值得重点关注。本研究结果表明，骨密度低于正常 值的青少年儿童其骨折的发生率髙于正常值者，且 8 ~1〇岁骨折者（34例，10. 83%)高于11 ~14岁者 (26例，5.03%),可能因为该年龄段的儿童，由于天 性使然，活泼好动，运动量大，且对各种危险性认识 不足导致。两年龄段差异原因多因骨密度随年龄段 变化，随年龄增长骨密度不断增加，并在35岁时达 到峰值。然而，目前由于我国现有教育体制问题，青 少年缺乏户外锻炼，维生素D摄取量不足，且长期 伏案，胃肠道功能减弱，而青少年本身正处于身体生 长发育阶段,机体对能量需求增加，造成破骨细胞增 多，从而导致骨质疏松。

以前因为放射性等原因，对未成年人进行骨密 度检测较少，容易对青少年骨质问题产生忽视^[7]。 近年来，随着科技水平的不断提高，放射性问题已得 到解决，目前使用的双能X线检测仪放射量极小， 处于安全水平^[8]，而其检测的便捷性、准确性已得 到一致认可^m，因此,建议处于生长发育期的青少 年儿童进行骨密度检测，从而提高对骨质疏松以及 骨折的预防。双能X线检测对预防青少年儿童骨 折有着极其重要的意义。

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