成都华西华科研究所分析双能量X线骨密度仪（E>EXA) 与螺旋QCT骨密度测量体模软件检测方法对骨密度检查之比较

骨质疏松症,是以骨量减少，骨的微观机构退化 为特征，致使骨的脆性增加而易于发生骨折的全身性 骨酿疾病。由于骨质疏松症是可以预防的，并可以推 迟发生发展，故对其早期诊断和预测具有重要意义。

在过去的十多年里,非侵入性分析骨质疏松症的 珍断方法及设备有多种多样。而各种方法有什么优 块点,可否相互替代，便成为人们关注的问题。现就 其中双能量X线骨密度测量仪(DEXA)和定量CT (QCT)的特性做一简单比较。

1双能线骨密度仪(DEXA) DEXA是以 X线为放射源进行测量的，自1987年问世以来，发展 迅速并广泛应用于临床。该技术主要有两种X线源 来模拟产生双光子能量，即转换能量X线源和带有 稀土滤过器的恒压X线源。有分析说由于有稀土过 滤器的X线源所产生的硬化束少，同时所转化的能 量与转換能量X线系统所产生的能量相近,故该系 统优于转换能量X线系统₃由于X线有差别吸收的 特性，即X线在穿过物体的时候，不同密度的组织对 X线的吸收量不同，根据此特性，就可以对被穿过的 物体成像或测量其密度。经研究证实35keV的X线 能量对软组织的成像分辨率最髙。但采用单能X射 线时，不能消除被测骨骼周围人体软组织对吸收测量 的影响，特别是对多见在人体深部的骨疏松部位的影 响。采用双能量X射线测量时，软组织在不同能量 下线性衰减系数基本不变，而骨矿成份线性衰减系数 则变化较大，因此将一种能量(如100kV)下所测数据 及另一能量(如50kV)下测量数据综合处理，即可消 除软组织影响而精确求得骨矿密度(BMD)分布。故 一般X线骨密度仪都采用发射双能量这种方式，以 达到最佳的成像效果。

2 QCT检査骨密度技术CT技术在临床放射

医学领域有广泛应用，由于它能提供被扫描层面内密 度分布的客观的定量信息，并具有良好的密度分辨

率，因此，QCT也被应用于骨密度的测量。不同患者 脂肪和负重肌的化学成份是不变的。因此这些部分 对X射线的衰减特性不会因人而异。可以计算出这 些部位在各能量下的线性衰减系数值(能量的函数)。 而脊柱骨小梁附近总有脂肪或肌肉，用这些部分的 CT值作为参考,即采用所谓自参考法，根据测得的 骨质部分CT值,很容易精确得出该部分线性衰减系 数值分布，从而得出骨密度值分布。

QCT按X线发射源可分为单能定量CTCSE- QCT)和双能量CTCDEQCT)两种。QCT主要用于 分析脊柱的骨密度。其最大优点是测定松质骨髙转 换率时的稳定性，能分别评估皮质骨和松质骨的骨矿 密度，单独地测量骨小梁变化。因为其灵敏度髙，在 临床上常用来作为预示脊柱骨质疏松性骨折的测定 方法。

QCT的测量准确性和重复精度诸多因素的影 响。设备上的因素包括CT扫描机的自身不稳定带 来的漂移性，射线硬化、扫描场内射线的不均质性、受 检体位于扫描场内的位置、校正体模的制作材料、受 检体周围的组织密度以及X线的散射等;操作者带 来的技术上的因素有kVP值和mAs的选择、扫描层 的定位和ROI(感兴趣区域)的选择等;受检者方面的 影响则有扫描中肢体的固定、躯体大小以及松质骨的 骨髓成份等:单能、双能QCT的影响；常用QCT技 术只采用单能QCT，其活体测量的远期重复精度误 差在正常人群为1%~3%，在骨质疏松人群为2% ~ 59^由于老年者骨小梁的骨髓内富含脂肪成份，由 其带来的误差不容忽视。这种准确性误差取决于扫 描中使用的X线管球电压。由于脂肪密度呈负值， 受其影响，SEQCT所测得的BMD值比实际为低_D 选用EDQCT则可改善测量的准确性,但该技术的重 复精度较SEQCT为低，仅为4%~6%,且放射剂量 较大，一般不作为常规使用。

3 DEXA与QCT的比较

3‘1 DEXA优缺点

I.   DEXA能准确地测量脊柱和髋部的骨密 度。一般精确度可优于1%_D

3.1.2放射照射剂量低，一般脊柱前后位/股骨

为 3mrem₃

3.1.3扫描时间短，调节稳定性好。

3.1.4双能X射线扫描.可去除软组织对测量

的影响。

3.1.5有中国人的参考值₅ 3.1.6强烈依赖于操作医生的相关的专业知 识。

3.2 CT的优缺点

2.   QCT在骨质疏松诊断上最准确,可准确 测量“真正”的骨矿含量(RMC)和皮质量厚度等骨质 疏松诊断参数.而不仅仅是BMD。

3.2.2射线辐厢量是现有骨质疏松诊断仪器中

最大的.一■般为 100~1000miem。

3,2.3重复性不好，因为无法绝对保证本次和 下次进行的测量是在同一位置上。

12.  QCT作骨密度的测试单次成本费用高， 一般是DEXA的3 ~ 5倍。

综上所述,QCT主要用于分析脊柱的骨密度。 其最大优点是测量松质骨髙转换率时的稳定性，能分 别评估皮质量和松质量的骨矿密度。因为其技术灵 敏度高，在临床上常用来作为预示脊柱骨质疏松性骨 折的测量方法。其最大缺点为价格较贵，放射剂量较 大，准确性相对低。因此QCT目前多适用于骨质疏 松测量的科研工作。而DEXA是近年3种骨密度渊 量方法(DEXA、QCT、SPA)中应用最多、最广泛的方 法。在诊断骨质疏松,确定治疗计划，观察药物疗效， 检测病情变化,预测发展方向等方面越来越受到重 视。它以其准确性和精确度髙，放射剂量低,扫描时 间短，调节稳定等优点而广泛的应用于临床₃  ☆

(上接第53页)使用机时数占规定应完成使用的使用 机时定额数的百分率。

中-实际有效机时数、"

有效机时率-定额囉X 100%

有效机时率的髙低是一个十分重要的评估标准， 它是社会效益和经济效益统一体现的综合结果。一 台设备有效机时率髙，说明它对医疗科研工作量大， 经济效益、社会效益髙。当然两者效益不一定是等同 的。

2.    月纯收人指医疗设备目的总收人减总支 出。总支出包括材料支出、人工支出、维修支出、水鬼 支出、折旧费支出等。

3.    目的还本率

目的还本率⁼ SIS^^x:ioo%

4.    年还本率医疗设备的年纯收人与该设备 投资总额的比率。

5.    估计还本期指收回某医疗设备投资总额 的估计年限。

3对万元以上设备定期考核其完好率和使用率

全面考核是提髙设备使用效益的有力措施。通 过考核对设备的情况进行定量评价，全面分析，客观 地反映出设备现状，减少管理盲目性和随意性，做到 真正地管好、用好设备。

设备完好率=

SiSfei

X100%

设备完好率是考核设备技术状况的重要指标。谁 的完好率髙谁的设备就管理得好。采取各种有效措 施，调动技术人员积极性，承担起设备的技术管理任 务,以保证设备良好的运行状态，提髙效益，减少浪费。

仪器设备报废工作是仪器设备管理全过程的最 后一个环节，在目前经费紧张、开源节流的情况下，做 好这一工作对于挖掘潜力，健全仪器设备报废管理制 度，提高仪器效能是非常重要的。

在报废工作中，根据我校《固定资产管理条例》中 有关仪器报废规定，按照拫废标准和审批权限以及工 作程序分为三个阶段进行,即申报阶段;审批阶段;处 理阶段。随着科学技术的髙速发展和医学科学飞跃, 现代医疗设备正以惊人的速度装备着医院。因此建 立一套与之相适应的管理体制和管理模式势在必行。 医院逐步被推向市场，医疗设备作为恃殊的商品，必 然按着商品经济规律运行，继续沿着传统的管理思想 和模式已经不能适应现代医疗设备管理要求。为了 搞好设备管理，最大限度的发挥设备效益，医院决策 人员和设备管理人员必须充分解放思想，更新观念, 积极探索社会主义市场经济条件下医疗设备管理的 自身规律，建立起科学的有效的管理体制，逐步实现 设备管理的现代化、制度化、科学化和效益化。☆

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统

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