糖尿病的诊分型进展与糖尿病早期无创检测诊断方法

1985年以来，国际上通用WHO的诊断标准, 1997年7月，美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断 及分型专家委员会正式发表委员会报告，对糖尿病 的诊断标准和分型提出修改建议。1999年10月中 国糖尿病学会决定采纳新的诊断标准。

1糖尿病的诊断标准

1.1空腹血装葡萄糖(FPG)的分类

<C6. Ommol/L 为正常；>6. 1 〜<C7. Ommol/L 为空腹血糖过髙(空腹血糖异常，简称IFG),> 7. Ommol/L为糖尿病(需另1天再次证实)。空腹的 定义是至少8小时没有热量的摄入。

1.2 口服鑛糖耐量试验(OGTT)

OGTT中2小时血架葡萄糖(2HPG)的分类_： <7. 8mmol/L 为正常，>7_ 8〜1. lmmol/L 为糖 耐量减低（IGT),>11. lmmol/L考虑为糖尿病 C需另1天再次证实)。

I.       3糖尿病的诊断标准

有糖尿病症状(多尿、多饮和不明原因的消瘦） +随机血糖>11. lmmol/L,或 OGTT 中 2HPG>

II.     lmmol/L。症状不典型者，需另一天再次证实。

在急性感染、其他应激情况时，严重髙血 糖可能是短暂的，不能作为诊断糖尿病的依据。对 无症状者，必须有两次血糖异常才能作出诊断。

2糖尿病的分型 2.1 1型糖尿病

胰岛戸细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。有两个 亚型。①自身免疫性•.指自身免疫所致的胰岛p细 胞破坏，起病可急也可缓慢,血中可査到自身免疫 的标志抗体，与人类白细胞相关抗原(HLA)有关； ②特发性:指胰岛P细胞破坏找不到任何原因，亦 无自身免疫的珊,与HLA无关。

1型糖尿病一般在30岁以前发病，起病前可 有病毒感染史，起病急骤，糖尿病症状严重,有明显 的体重减轻，体形消瘦，易见酮尿或酮症酸中毒，空 廐或餐后胰岛素和C肽水平低，可检测到阳性的 免疫标志物(GADs、ICAs、GADs等)。

2.2 2型糖尿病

胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足或胰 岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗。

2型糖尿病有明显的家庭聚集性，40岁以上者 居多，发病时80%肥胖、超重，早期通常没有明显 的糖尿病症状，个别患者可出现餐后反应性低血 糖。空腹及餐后胰岛素和C肽水平正常或偏低或 偏高。一般不易发生爾症，少部分患者在应激时可 出现酮症。GADs'ICAs'GADs阴性。

2.3其他特殊类型糖尿病

这一类别按病因及发病机制分为8种亚型，包 括胰腺外分泌疾病、一系列内分泌疾病、药物或化 学制剂弓丨起的继发性糖尿病，同时也包括已经明确 病因的类型=

2.4妊娠期糖尿病(GDM)

指在妊娠期间发生或首次发现有各种程度的 葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病。需要待妊娠结束 6周以后复査血糖进行分型:①糖尿病③ IGT;④血糖正常。

3新的诊断标准和分型的特点

(1)    新的诊断标准将FPG>7. 8mmol/L下调 至FPG>7. Ommol/L,因为一些研究表明,FPG> 7. Ommol/L对糖尿病的诊断与OGTT中2HPG> 11. lmjnol/L的符合率增加，并且FPG>7. 0 mm_〇l/L时微血管病变发生的危险性也增加。

(2)    推荐优先使用空腹血糖>7. Ommol/L作 为诊断糖尿病的常用方法;糖耐量试验不作临床常 规使用。因为前者较后者简便、经济、易行,更易为 检査者所接受，旦具有与OGTT中2HPG>11. 1 mmol/L诊断糖尿病相同的准确性。

(³)     取消胰岛素依赖性糖尿病ODDM)和非胰 岛素依赖性糖尿病(N1DDM)的医学术语，因为这 样易误导分型的依据是治疗方式，而不是病因和发 病机制，使病人易产生对胰岛素治疗的恐惧心理。 保留1型和2型糖尿病的名称，但要以阿拉伯数字 1、2代替罗马字母I、丨。1型糖尿病不等于

“IDDM'2型糖尿病不等于“NIDDM' IDDM和 NIDDM术语的真实内涵仅着重于无丽症酸中毒倾 向，而1型糖尿病和2型糖尿病术语则着重于糖尿 病的病因病机的区分。

(4)    取消营养不良相关型糖尿病

(5)    保留GDM

•綱报告.

(6)IGT仍保留，并增加IPG，IGT和1FG不 作为一种分型，而是糖尿病发展过程中的一个阶 段。目前广泛认为，大部分2型糖尿病患者均经过 IGT阶段，我国每年约有8%的IGT发展成为2型 糖尿病。】GT患者患有髙血压、冠心滴的危险性也 较正常葡萄糖耐量者髙。

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