广州地区骨质疏松症QCT骨密度测量体模软件检测方法与中医辨证分型的相关性研究*
广州地区骨质疏松症QCT骨密度测量体模软件检测方法与中医辨证分型的相关性研究*
[摘要]目的：探讨广州地区中老年性骨质疏松症患者QCT骨密度与中医辨证分型的相关性。方法:在广州地区选取年龄 为50岁以上符合纳入标准的骨质疏松症患者200例，应用TOSHIBA 64排螺旋CT扫描机和配套的校准体模及骨密度分析软 件进行腰椎骨密度定量CT(QCT)分析，并通过中医辨证进行分型，将所得数据进行统计学分析，探讨腰椎椎体的QCT骨密度 值及其与中医辨证分型的相关性。结果：中老年骨质疏松患者骨量存在随年龄增长而逐渐降低的规律，而60~65岁年龄段骨 量下降明显加速(P<0.01)。女性骨密度值峰值高于男性，而随年龄增长其值下降较迅速，65岁以后骨密度低于男性。根据骨 质疏松的中医辨证分型：肾虚型共64例（32.0%),其中肾阴不足31例（15.5%)、肾阳虚衰33例（16.5% );脾肾两虚型42例 (21.0%);肝肾阴虚型43例（21.5%);瘀血阻络型18例（9.0%);通过单因素方差分析，各型骨量减少程度差异无统计学意义(办 0.05)。结论：广州地区老年性骨质疏松患者椎体骨密度减低存在随时间递减的规律，证候分型亦有一定规律可循，但其与骨 密度之间无显著相关性，可能与样本量较少、地区单一等因素有一定关系，尚需在日后研究中进一步探讨。
[关键词]骨质疏松症；中医辨证分型；骨密度；定量CT;相关性
骨质疏松症(osteoporosis)是矿物质和骨基质成 分等比例减少，其结构及成分无改变,骨组织纤维结 构退化为特征，致使骨的脆性增高及骨折危险性增 加的一种全身性疾病。随着我国进入老龄化阶段， 骨质疏松已成为老年人群的常见病之一，对老年性
骨质疏松的早期诊断和干预有重要现实意义。临床 上腰椎是骨质疏松最早及最常见的受累部位'因 此腰椎骨密度测量是诊断骨质疏松症和评价疗效最 有价值的观察指标。目前有许多测量方法％，但以 定量CT(QCT)被公认为最佳方案。我科研团队采用QCT法测量腰椎骨密度，并对骨质疏松患者进行 了中医辨证分型研究,现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象收集广东省第二中医院门诊及住院 病区的骨质疏松症患者200例，其中男100名、女 100例，年龄250岁，以5年差距为一个年龄组，共8 分为组，每组25例。所有患者均无血钙、磷、碱性磷 酸酶及肝功能异常，尿常规及尿糖正常，无甲旁亢、 肾及肾上腺疾患，无类固醇激素服用史，无腰椎手术 史。本研究通过本院医院伦理委员会同意，并于检 查前征得所有志愿者同意。
1.2方法使用TOSHIBA公司的64排Aquilion螺旋
CT机及配套的体模进行QCT(利用CT扫描技术进 行骨矿密度BMD的定量测量，称为QCT)。CT扫 描方法为：仰卧屈膝位，脚先进，体模垫于被检查者 腰部后方，与人体长抽平行，中心位于L3水平；先扫 定位像(含正、侧位方向），以确定扫描范围包括全腰 椎及整个体模。扫描参数:0.5x64层厚、0.5mm层间
距、120kV电压、250mA电流；扫描范围：上自T12椎
体上缘，下至S 2椎体；腰椎5个椎体及体模同步扫 描。进行常规腰椎间盘重建后用本机自带骨密度 CT测量软件作1~^椎体骨密度定量(QCT)测量。 以体模内5个矿物质含量不一的区域作参照，然后 设定感兴趣区，软件自动测取骨密度值，对所得的骨 密度值进行对比分析。
1.3中医辨证分型根据临床表现，以中华人民共和 国国家标准制定的《中医临床诊断术语证候部分》为 依据，将其分为：肾虚、脾肾两虚、肝肾阴虚、瘀血阻 络等4个主型，其中肾虚又分肾阴不足、肾阳虚衰。 1.4统计方法所有数据均以均数±标准差表示，采用 单因素方差分析，数据由SPSS 20.0统计软件处理。
2结果
2.1骨密度与年龄的关系表1为各年龄段患者 L, ~L 5椎体骨密度测定的数值，可见L,〜L5椎体骨密 度随年龄增长而逐渐减低，61〜65岁年龄段较前组 年龄段差异有统计学意义(P<0.01)»
2.2骨密度与性别的关系由表2可见，女性骨密度 随年龄下降趋势比较明显，而男性骨密度随年龄下 降趋势较平缓。其中男性骨密度与年龄呈负相关， 相关系数r=-0.42 (P<0.01),回归方程：骨密度= 295.5-l.6x年龄；55岁以后骨密度与年龄呈负相关 f-0.45CP<0.001),且进入回归方程。女性骨密度与 年龄亦呈负相关，相关系数f-0.67 (P<0.01)，回归 方程：骨密度=340.4-3.4x年龄；50岁以后骨密度与 年龄呈负相关尸0.89(户<0.01)，且进入回归方程。 中老年男、女骨密度与整个年龄段的关系均为显著 相关关系，只在个别段落无相关关系。
2.3骨密度与中医分型的关系研究得出的中医证 型分布规律为：肾虚型共64例(32.0%),其中肾阴不 足31例（15.5%)、肾阳虚衰33例（16.5%);脾肾两虚
型42例（21.0%);肝肾阴虚型43例（21.5%);瘀血阻 络型18例（9.0%)。见表3。
表3不同中医证型L,〜U椎体骨密度测定结果（无士^)
|
中医证型 |
例数 |
骨密度(mg/cm3) |
|
肾阴不足 |
31 |
82.16 士 1.38 |
|
肾阳虚衰 |
33 |
81.43 士 1.37 |
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脾肾两虚 |
42 |
79.26 土 1.92 |
|
肝肾阴虚 |
43 |
81.58±1.46 |
|
瘀血阻络 |
18 |
79.52±1.18 |
注：单因素方差分析,F=2. 071 ,P=0. 092>0. 05
3讨论
腰椎椎体的主体几乎均由松质骨组成，松质骨 的表面和体积比大，其代谢转换率是皮质骨的8倍， 骨量变化可早期出现。椎体松质骨对腰椎骨质疏松 性骨折具有很高的预测能力141，无疑对腰椎松质骨
骨密度的测量具有高度敏感性。
运用定量CT对腰椎进行横断面测量，是唯一选 择性地测量松质骨密度的方法，其排除了周围骨皮 质和邻近骨组织对测量结果的影响，实践证明具有 较高的精确性和准确性'在临床上应用价值较大。
本文对200例50岁以上的中老年男女骨质疏松 患者进行骨密度测量，结果与国内外学者的研究结 果大致相同。人群骨密度随年龄增长而降低，对于 男女两性为共同规律。从表4中可见，中老年女性 随年龄增长，骨矿含量减少，密度值渐低；中老年男 性也随年龄增长，密度值亦下降。女性骨密度峰值 髙于男性，而随年龄增长下降比较迅速，以65岁以 前下降较明显，65〜70岁以后女性骨密度均值低于 男性，显示女性更年期后骨矿含量明显下降，这与国 内外其他学者的报告大致相同。
中医基础理论认为，肾藏精，主骨，生髓，为先天 之本。现代医学也证明肾合成的EPO、r-羟化酶， 参与骨代谢及红细胞生成[5]。脾主运化，为后天之 本，是气血生化之源[61。《灵枢•决气》云：“谷入气满， 掉则泽注于骨。”《辨证录•痿门》云:“胃气一生，而津 液自润，自能灌注肾精，分养骨髓矣。”现在有不少医 家从脾胃、脾肾论证骨质疏松得到很好的疗效。张 文远17]采用补脾益肾活血法治疗老年骨质疏松症45 例，取得了较好疗效。中医上有“乙葵同源”、“肝肾 同源”之说，肝藏血、肾藏精，而精血之间存在着相互 滋生和相互转化的关系，肾中精气的充盛有赖于血 液的滋养，若肝血不足则可导致肾精亏损，肝阴不足 亦可引起肾阴亏虚、肝肾阴虚，筋骨失养则致骨质疏 松。另外,肝主筋，为罢极之本。《素问•瘘论》云:“肝 主身之筋膜。”《素问•上古天真论》云:“肝气衰则筋 不能动。”血瘀与骨质疏松也有着密切关系，多数学 者在骨质疏松的中医辨证分型里均谈到与瘀血相关 的证型，且骨质疏松症患者的血瘀大多为因虚致瘀。
中医治病主张辨证论治，但就骨质疏松而言，目 前尚无统一的标准可依。施杞、王和鸣主编的《骨伤
科学》[81将本病分为脾气虚型和肾阴虚型，较有代表 性。有些学者将其分为肾精亏虚、肝肾阴虚、脾肾阳 虚、气滞血瘀[9]。从查阅的各种文献可知，大多数中 医医家认为骨质疏松与肝、脾、肾的关系最为密切， 以虚证为主，也有虚中加瘀。
从腰椎骨密度QCT值测定结果可见，广州地区 中老年骨质疏松的普遍性和严重性。骨质疏松引发 骨折已引起国内外学者的共同关注，Grenant提出骨 折阈值l〇〇〜ll〇mg/cm3m，阈值以上很少发生骨折， 阈值以下骨折发生率明显增高，而骨密度值在 60mg/cm3以下时，骨折发生的几率明显提高。李景 学提出105mg/Cm3为骨折的阈值[11]，更支持了 Grenant 的研究。由此看来，广州地区中老年男女骨质 疏松症患者，特别是女性患者，多数骨密度值位于阈 值以下，即其骨折危险性较大。
本研究团队经过多年研究，在早期已有相关论 文发表™。利用CT定量检测方法测定骨量，可科学 且更敏感地反映出骨量减少，使诊断更明确，并为预 测骨折的风险提供依据。通过对广州地区骨质疏松 患者腰椎椎体骨密度的定量CT测量，分析其QCT 骨密度值及其与中医辨证分型的相关性，可为骨质 疏松症的预防、诊断及治疗提供相关依据。成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统
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