糖尿病患者A血白蛋白的检测分析与糖尿病早期无创检测诊断方法

糖尿病是由遗传因素、精神因素、微生物感染及其毒素、 自由基毒素和免疫功能紊乱等致病因子在人体内出现一种或者 同时出现，就会致使胰岛功能减退、胰岛素抵抗等现象，进一 步发展引发机体内部三大营养物质(糖、脂肪和蛋白质)代谢紊 乱和内环境紊乱。临床上高血糖为糖尿病的主要特点，典型病 例可出现“三多一少”症状。患者血糖一旦控制不好会引发各 种并发症，久之容易导致肾、眼、足等部位的并发症，且难以 治愈。本文选择本院内分泌科收治的22例糖尿病患者和健康 对照者22名进行比较，观察糖尿病患者血清中的白蛋白水平。

1资料与方法

1.1 一般资料我院内分泌科2010年1月至2012年6 月收治的22例糖尿病患者(设为糖尿病组)，其中男10例， 女丨2例，年龄20-50岁，平均年龄(35.0 ± 5.9)岁，病 程7~24个月，平均病程(11.1 ±3.9)个月，健康对照组 22名：男9名，女13名，年龄22〜56岁，平均年龄(36.0 土 7.2)岁。两组在年龄、性别构成等方面大体一致。

1.2诊断指标糖化血红蛋白HbAlc>6.5%;至少8h 内无热量摄人的空腹血糖(FPG)>7.0mmol/L, 口服糖 耐量试验2h血糖浓度> ll.lmmol/L;如伴有典型的高血 糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖浓度> ll.lmmol/L, 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实。

1.3检测方法使用溴甲酚绿法测定血清白蛋白：按照 表1加人相应物质，在波长630nm处用空白管调零后立即 在(30 ± 3)s内读取吸光度。血清白蛋白(g/L)=(A测定管/ A标准管）x白蛋白标准液浓度(g/L)。

表1血清白蛋白检测方法

加人物(ml)	空白管	标准管	测定管
血清	一	-	0.02
白蛋白标准液	-	0.02	-
蒸馏水	0.02	-	-
溴甲酚绿试剂	4.0	4.0	4.0

1.4统计学方法使用Excel 2003软件进行数据处理,

以（x_± S)描述计量资料，分组资料中计量资料比较采用 配对样本t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

健康对照组血清中白蛋白的含量为(43.16 ± 4.24)g/L， 糖尿病组血清中白蛋白的含量为(25.31 ±4.30)g/L, 糖尿病组患者较健康对照组血清中白蛋白含量明显降低，差 异有统计学意义(t=13.86, P < 0.01)。

3讨论

随着人民生活水平提高，糖尿病作为常见病和多发病， 其患病率不断迅速增加。糖尿病多发生于中年人(年龄> 40 岁)。一旦患上糖尿病，患者的肾脏会逐渐失去原有的功能， 寿命将减少10年以上，而且糖尿病可能导致的并发症遍及 全身，该种疾病大大降低了患者的生活质量^[1]。多年来，医 学界一直致力于糖尿病的研究，由于患上糖尿病容易导致 机体免疫功能降低，而人体自身的免疫功能可以抵抗细菌、 真菌和病毒的人侵，及时清除机体内损伤变异以及衰老死 亡的细胞，维持人体这样一个有机体的内环境稳定。免疫功 能降低时，人体患各种疾病的可能性将增加，因此许多人对 糖尿病谈之而色变，千方百计采用各种方法进行治疗^[a。

白蛋白是一类球状蛋白质，其含量丰富且易于纯化。白 蛋白作为血液系统的组分，具有维持血液胶体渗透压、结合 运输内源性和外源性物质、抗凝血和抑制血小板的功能和 清除体内多余的自由基的作用。由于血清中白蛋白分子结 构独特，从而具有和多种物质均可以结合的功能(比如与水、 Ca²⁺、Mg²⁺、Hg²⁺等)》人血白蛋白可与很多药物结合，在 药物的转运、代谢和清除方面发挥重要的作用，白蛋白可以 和超氧化物及其歧化物、Cu²⁺和巯基离子等结合，从而具 有较强的抗氧化能力，清除体内产生的自由基；白蛋白可以 和NCT结合，抑制其失活的速度，从而具有抗凝血作用， 白蛋白若和某些小分子作用时，可表现出特异的酶促进和 抑制活性；在正常人体生理环境下，白蛋白可以影响大分子 和溶液的渗透性，间接影响血管的通透性，维持微血管的完 整性；白蛋白中还带有大量的负电荷，维持了血液的酸碱平 衡；白蛋白还是一种具有较高营养价值的物质，可广泛应用 于营养领域^[3]。

2012年11月第19卷第16期

表1 DR胸片、CT扫描诊断符合率比较[例(％)]

检査方法		分	期
	无尘肺	I	n	m
DR(n=162)	54(33.3)	51(31.5)	37(22.8)	20(12.3)
CT(n=162)	30(18.5)	54(33.3)	49(30.2)	29(17.9)
X2, P	9.26, <0.01	0.13, >0.05	2.28, >0.05	1.95, >0.05

2.2 DR胸片、CT片尘肺病小阴影总体密集度判定情况 (表2)小阴影总体密集度判定能力比较，CT片发现0级 小阴影密集度的能力优于DR胸片，且尘肺病小阴影总 体密集度判定情况，CT片优于DR片，差异具有统计学 意义（x ²=9.26, P < 0.01)，见表 2。

表2 DR胸片.CT片尘肺小阴影总体密集度判定情况[例(％)]

检查方法		小明影密集度
	0	I	n	m
DR，”=162)	54(33.3)	48(29.6)	40(24.7)	20(12.3)
CT(n=162)	30(18.5)	52(30.1)	51(31.5)	29(17.9)
x2. P	9.26,<0.01	0.23,>0.05	1.85,>0.05	1.95,>0.05

2.3肺内合并症比较(表3)螺旋CT检查发现肺内合并 症的能力优于DR胸片，两组之间的差异具有统计学意义，

结果见表3。

表3 DR胸片、CT扫描片肺内合并症判定情况[例(％)]

检查方法	肺气肿	肺大疱	肺门淋巴结肿大	胸膜增厚
DR(n=162)	23(14.2)	3(1.9)	9( 5.6)	16( 9.9)
CT(n=162)	52(32.1)	13(8.0)	23(14.2)	31(19.1)
x2, P	14.59,<0.01	6.58,<0.05	6.80,<0.01	5.60，<0.05

3讨论

尽管目前尘肺的诊断仍以胸部高千伏后前位片为依据， 但尘肺病诊断标准将尘肺病的X线表现进行了很细的量化， 人眼对于细微的差别判断容易产生偏差，而使用CT扫描

可定性、定量地分析早期尘肺病患者各项指标的差异吒可 摆脱个人经验及可能出现的主观因素，结果可靠，对早期尘 肺患者做出更为客观精确的诊断。

本研究通过对两种方法比较，发现CT扫描可更精确地 对早期尘肺病患者做出诊断。CT显示的尘肺病变程度明显高 于X线平片，而对比108例X线平片诊断尘肺病的患者的X 线平片及CT片，发现CT显示的小阴影分布情况更加符合 临床。在尘肺病诊断中CT比X线平片具有更高的空间分辨 率，能清晰显示肺组织的细微结构。尤其在尘肺病患者肺组织 呈现广泛损毁状态时，X线平片只能显示前后重叠的杂乱阴 影，这样往往导致结论的偏差。通过对比发现，CT较X线容 易发现与尘肺病合并的结核与肿瘤，CT对于检出合并弥漫性 或局限性肺气肿优于X线。同样，对于患肺大疱、肺门淋巴 结肿大及胸膜增厚者，CT诊断阳性能力优于DR胸片。因此 当肺组织病变严重伴随肺部合并症时，建议进行CT检查。

综上所述，虽然CT在尘肺病诊断中效果明显优于胸部 DR, CT在尘肺病诊断过程中能检出胸片不能发现的阴影及 多变的合并症，但考虑到目前CT成本高，故仍主张以胸部高 千伏摄影片为主诊断尘肺病。但在有长期接尘史的粉尘作业 人员中，如临床症状、肺功能障碍，而胸片检查显示正常或仅 显示单纯尘肺者，建议CT扫描。CT对早期发现尘肺病患者 及判断病变严重程度，并针对尘肺病患者尽早干预有着重要 的意义。X线胸片和CT在诊断尘肺病中具有很强的互补性。

目前还没有一种特效药物或方法可以彻底治愈糖尿病， 但根据科学基础研究，通过特异的蛋白信号识别，可以预见 性的检测糖尿病及其相关疾病的发生。如果患上糖尿病，在 治疗过程中最重要的是长期坚持规范化治疗(饮食控制、适 当运动量与用药合理)。提倡的饮食结构是：高碳水化合物、 低脂肪、低蛋白质摄入，此外还要时刻对病情进行监测并详 细记录，血糖自我监测的日记内容包括：①具体检测血糖和 尿糖的时间和结果I②饭前还是饭后检测；③注射胰岛素或 口服降糖药时间、种类和剂量；④每天的食谱明细及食用量等，⑤低血糖症状出现的时间及症状等。

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