成都华西华科研究所分析糖尿病患者相关检验项目检测的临床意义与糖尿病早期无创检测诊断方法

糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的综合征。由于体内胰岛 素分泌绝对或相对不足，或因靶细胞对胰岛素抵抗引起三大营养素和 水电解质代谢紊乱的内分泌•■代谢疾病，其引起的并发症严重危害身体 健康。目前，糖尿病是全球发病率和病死率最高的疾病之一，无论是 发达国家还是发展中国家，糖尿病的发病率正在逐年增加。流行病学 调查表明，中国糖尿病患病率在2%~2.5%之间。糖尿病是一种终生性 疾病，其并发症是致残致死的主要原因。而我国大量无症状的糖尿病 患者未被发现，所以，如何早期发现糖尿病患者，将现症患者的血糖 控制在正常或接近正常水平，对疾病和并发症的防治有非常现实而重 要的意义。为此笔者将临床常用的关于糖尿病的检测项目的临床水平 的意义作以下探讨，以指导临床实践。

1血糖（GLU)与尿糖

空腹和餐后血糖升高是诊断糖尿病的重要依据。

1.1空腹血糖和葡萄糖耐量试验

空腹（禁食在他以上）血糖（FBG)的正常值为3.9〜6.1mm_〇l/L，

当>7.0mmol/L可诊断为糖尿病。空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿 者或疑有糖尿病者，可进行葡萄糖耐量试验（OGTT):将75g葡萄 糖葡萄糖粉溶于400mL水中，5〜15min内喝完，喝第一口2h后查血糖 (2hBG)，若>ll.lmmol/L即可诊断为糖尿病。

根据FBG和0GTT检测结果，由轻到重可分3种情形：①空腹 血糖损害，FBG在6.2〜7.1mmol/L, 2hBG<7.8mmol/L;②糖耐量减 低，FBG<7_lmmol/L，2hBG>7.8mmol/L;③确诊糖尿病，FBG> 7. lmmol/L，2hB G > 11 • 1 mmol/L。

1.2餐后2h静脉血浆葡萄糖

进食米饭或馒头l〇〇g后2h测血糖，当>7.8mmol/L为糖耐量减 低，当>ll.lmmol/L确诊为糖尿病。

1.3尿糖

尿糖检测结果仅是临床诊断和调整降糖药物用量的参考，因为尿 糖阳性仅是诊断糖尿病的重要线索，而阴性并不能除外糖尿病的可 能。正常为阴性，如偶尔在饭后检测出少量或微量糖，在除外非糖尿 病原因时，应测定FBG并进行OGTT。对有糖尿病症状或尿糖反复阴 性而疑有糖尿病，应测定FBG、餐后2h血糖及反映胰岛P细胞功能情 况的指标如C肽，免疫反应性胰岛素（IRI)。

目前，定量测定空腹血糖、尿糖和餐后2h血糖是糖尿病诊断和评 价患者治疗效果的主要根据。但是，血糖水平受到很多因素的影响， 如饮食、药物、心理状态以及患有内分泌系统疾病、胰岛P细胞瘤、 胰腺腺瘤、重症肝炎、肝硬化、肝癌、急性酒精中毒等，因而在不同 时期测得的血糖具有瞬间性和波动性之特点。也正因此，血糖值有时 并不能客观地反映糖尿病患者体内葡萄糖的即时水平，致使不能有效 控制一些糖尿病患者的病情，久之会导致严重慢性并发症，甚至致残 致死。在诊断糖尿病时，血糖是不可替代的绝对指标，但它只能体现

即刻的血糖水平，是判断治疗是否达标的重要检测方法，但不能用于 疾病控制程度的评价。

2糖化血清蛋白（GSP)

2.1 GSP的特点

GSP可以反映前2〜3周糖尿病患者血糖的平均水平，在体内含量 相对较为稳定，测定结果的敏感度高，特异性强，能够很好地反映近 期患者体内血糖的波动情况。由于年龄、饮食、妊娠、药物等因素 对GSP的检测值无影响，对血糖浓度的一时性改变不敏感，所以，该 指标在糖尿病诊断和衡量确诊患者血糖较长时间控制水平方面有重 要的意义。更应该指出的是，糖尿病患者体内GSP含量的增加幅度比 糖化血红蛋白（GHb)要快，当血糖控制较好时，GHP含量的下降幅 度比GSb要慢，因此该指标的测定还能较早地提供血糖控制的准确信 息，为疾病的防治提供了客观的依据。如在24h内的不同时间同时测 定糖尿病患者的血糖、GSP和GHb,变化幅度最大的是血糖，最小的 是GSP。故如临床需要时，应将GSP最为随时测定的敏感指标。但如 患者合并有异常蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等疾病或在急性时相 反应后，会影响GSP的测定结果；应注意标本的正确釆集，如出现溶 血，有较大影响。

2.2临床意义

一是用于糖尿病患者的诊断。如2.1项下所述，GSP反映机体最 近2~3周内糖代谢情况，且测定值相对时稳定的。在应急情况时，机 体通过自身正常的调节功能可导致血糖升高，即非确诊糖尿病患者血 糖测定值也可升高，此时难于与糖尿病进行鉴别诊断。如果将血糖 与GSP测定值结合起来，可以准确判定为暂时性或持续性高血糖，从 而判断是否为糖尿病患者。二是GSP可作为反映血糖控制情况的客观 指标。临床研究表明，GSP与FBG检测值之间呈明显的正相关关系， GSP的半衰期约为21d,其检测值能客观地反映患者前2~3周内血糖控 制情况的平均水平，可作为选择和制定治疗方法和治疗方案的极其重 要的客观依据，从而可以达到预防糖尿病急慢性并发症发生的目的。 同时，GSP还可作为糖尿病普查、筛检和诊断的指标，以达到早期发 现、早期诊断和早期治疗糖尿病患者的目的。

3糖化血红蛋白（GHb)

3.1 GHb的特点

糖化血红蛋白是血红蛋白与血液中的葡萄糖经非酶促反应缩合形 成的产物，HbAlc是GHB的主要成分，约占80%左右。糖化血红蛋白 形成后不易解离，其浓度与红细胞寿命和该时期内血糖平均浓度有 关，暂时血糖浓度和运动、食物等因素对其不构成影响，可反映患者 抽血前²~3个月的血糖平均水平，可用于血糖控制效果优劣的判断。 血红蛋白与血液葡萄糖缩合形成糖化血红蛋白的过程与时间有一定 关系。血糖浓度出现骤然变化时，HbAlc在最初2个月的变化速度很 快，3个月后为相对稳定状态。正常时，血糖浓度升高，GHb也随之

升高，反之亦然。可见，GHB较血液中葡萄糖含量和尿糖测定稳定， 高血糖和尿糖波动大的患者，对病情观察、疗效判定和治疗方案的调 整有特殊的意义，可看成是金标准指标，能反映过去2~3个月内的空 腹血糖和餐后血糖水平。血糖水平总是处于波动状态，而健康人体内 HbAlc水平几乎是稳定的。若糖尿病患者GHb保持在8%以下，可显著 降低糖尿病并发症的发生几率；反之，说明患者存在持续性高血糖， 可导致各种急慢性并发症的发生。因此，以GHb作为监测指标，可以 了解患者近期血糖的控制情况，评价糖尿病慢性并发症的发生机会及 其严重性。

3.2临床意义

①糖尿病时，HbAl和HbAlc升高，可为正常2~3倍。HbAlc可以 反映患者前2~3个月的血糖平均水平，糖尿病得到控制以后，HbAl

下降晚于血糖和尿糖3~4周，HbAl测定可帮助了解糖尿病的控制程 度。②鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖：糖尿病性髙血糖血液中 HbAl升高，而应激性高血糖血液中HbAl正常。

但是GHB不是诊断糖尿病的良好指标，不能取代现行的糖耐量试 验，可作为糖尿病的普查、筛检和健康检查的敏感指标，有助于糖尿 病的鉴别诊断。

以上分析可以看出，血糖（GLU)、糖化血清蛋白和糖化血红蛋 白均反映血糖控制水平，只是反映的时间不同，它们之间是不能相互 取代的。若同时联合检测可起到互补作用，可反映患者治疗中的真正 状态，使医生能发现病情波动的具体时间，提供一个近期、纵向、全 程的血糖变化规律，藉此可指导患者得到合理治疗，避免和减少并发 症的发生，为制订个体化的治疗方案提供科学的依据。

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