510例妊娠期糖尿病检查方法临床分析与糖尿病早期无创检测诊断方法

【摘要】目的通过对几种检验方法的研究，总结出能早期筛查出妊娠期糖尿病的可靠检测指标，并初步了 解濮阳地区妊娠期糖尿病（GDM)的发病率及分布特点。方法对2010年1月至2012年7月于濮阳市第三人民 医院妇产科门诊行产前检查的孕妇510例进行了筛选，筛选出高危组150例及无高危组150例，对其进行了产前 GDM的筛选。筛查方法先行空腹血糖、血脂、测定，发现空腹血糖值在5.5 mmol/L以上且伴有血脂增高者，进行 50 g葡萄糖激发试验（GCT),再有异常者进一步做75 g葡萄糖耐量试验（0GTT)及空腹胰岛素、2 h胰岛素、糖化血 红蛋白（Hb)、尿微量蛋白（Alb)、尿糖测定。结果空腹血糖在5.5 mmol/L以上者79例，占26.3%，血糖在 5. 5mmol/L以上且伴有血脂增高者51例，占17% ,GCT异常者38例，占12. 6%，0GTT异常者14例，占9. 3%，空腹 及2 h胰岛素异常者16例，占5. 3%，随机尿微量白蛋白增高1例，占0. 33%、尿糖增高3例，占1. 0%，发现GDM患 者10例，占3. 3% ,该10例中均伴有空腹血糖在5. 5 mmol/L以上、血脂、GCT、0GTT异常及空腹胰岛素、2 h胰岛素 持续增高。通过以上数据显示对24 ~ 28周孕妇进行妊娘期糖尿病（GDM)的筛查，可靠的检测方法是：血糖 5.5 mmol/L以上且伴有血脂增高者进行50gGCT,再有异常者进一步做75 gOGTT、及空腹及2 h胰岛素测定。濮 阳地区GDM的发病率为3.3%，高危组孕妇明显高于对照组,城市高于乡镇，且随着孕妇年龄的增长而增高，脑力 劳动者明显高于体力劳动者。结论应对育龄妇女加强孕前GDM的宣传力度，加强孕期保健，使她们对糖尿病的 防治有深刻的认识，选择合适正确的检验方法，以便及早进行妊娠期糖尿病筛查，有效地降低围生期患病率，减少 妊娠期糖尿病及并发症的发生；尤其对于有高危因素的人群更予以重视,建议在高危人群中进行普查GDM。

妊娠期糖尿病是指确定妊娠后，首次发现或发生 的各种程度的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病 (GDM)、妊娠期糖耐量受损（GIGT)，系高危妊娠。它 可增加孕妇的自然流产率，新生儿易发生高胆红素血 症、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症等,近年来随着经 济发展和生活方式的改变，其持续增长的流行病学趋 势已构成严重的公共卫生问题，而临床上绝大多数 GDM和GIGT的孕妇早期无任何症状和体征，一旦出 现症状则对母婴的损害已形成，因此对GDM妊娠期 糖尿病的筛查方法的选择显得尤为重要。为此我们进 行了本次调查，同时也调查了襥阳地区妊娠期糖尿病 的患病率及分布特点。

1对象与方法

1.1研究对象:对2010年1月至2012年7月来我院 妇产科门诊行产前检查的（24 ~ 28周）的孕妇510例 进行登记,填写围生期保健卡包括年龄、身高、体质量、 职业、有无孕产史等，筛查后分为两组:高危组150例 (24 ~28周孕妇，年龄>30岁，肥胖，死胎史，妊高征 患者等），无髙危组（24 ~ 28周无高危症状孕妇） 150 例。

1.2方法:对(24 ~28周）孕妇先行空腹血糖及血脂 测定，发现空腹血糖值在5. 5 mmol/L以上且伴有血脂 增高者做50 g葡萄糖激发试验（GCT)，再有异常者进 一步做75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)、空腹及2 h胰岛

素、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、尿糖测定，体检日上午 空腹抽取静脉血液，检测空腹血糖、血脂。血糖采用葡 萄糖氧化酶法、胆固醇检测采用胆固醇氧化酶法，三酰 甘油采用甘油磷酸氧化酶法,低密度脂蛋白胆固醇、高 密度脂蛋白胆固醇采用直接酶法（试剂由浙江伊利康 生物技术有限公司提供），GCT检测即于当日上午空 腹将50 g葡萄糖溶于200 ml水中一次服下，服后1 h 抽取静脉血测血糖，血糖值多7. 8 mmol/L为异常，异 常者进一步行OGTT试验;即当日空腹将75 g葡萄糖 溶于300 ml水中5 min内饮完,空腹及服糖后1、2、3 h 分别抽取肘静脉血检测血糖、及空腹胰岛素、2 h胰岛 素。血糖、血脂在美国贝克曼DXC-800全自动生化 分析仪上进行检测，胰岛素在美国贝克曼ACCESSZ全 自动免疫发光分析仪上检测，胰岛素试剂由美国贝克 曼生物技术有限公司提供，随机检测糖化血红蛋白及 尿微量白蛋白，糖化血红蛋白、尿微量白蛋白均采用挪 威 Nycocard pharma 公司生产 Nycocard Readre II 多功 能全定量金表检测仪和试剂。随机取尿检测尿糖，在 桂林优利特医疗有限公司生产的优利特300尿液分析 仪上测定，方法学为干化学法。

1.3 GDM诊断标准:采用的是董志光等^[1]的标准: OGTT试验空腹血糖、1、2、3 h分别彡5. 5、10. 2、8. 2、 6. 6 mm〇I/L为异常，其中一项异常则诊断为葡萄糖耐 量减低，2项以上异常，则诊断为妊娠期糖尿病。 GCTlh血糖>11.1 mmol/L,则复查空腹血糖，2次空 腹血糖>5.5 mmol/L，则诊断为妊娠期糖尿病。

2 结果

24 ~28周孕妇，空腹血糖在5. 5 mmol/L以上者79 例，占26. 3% ,血糖在5. 5 nund/L以上且伴有血脂增高 者51例，占17%，GCT异常者38例，占12. 6%，OGTT 异常者14例，占9. 3%，空腹及2 h胰岛素异常者16例， 占5. 3%，随机尿微量白蛋白增高1例，占0.33%、尿糖增高3例，占1. 0%，发现GDM患者10例，占3. 3%，该 10例当中均伴有空腹血糖在5. 5 mmol/L以上、血脂、 GCT、OGTT异常及空腹胰岛素、2 h胰岛素持续增高。 GDM患者10例，发病率为3. 3%。

2. 1两组患者检测指标及患病率比较:GDM患者有高 危人群组明显高于无高危人群组(P < 〇• 05)，见表1。

表1两组妊娠期糖尿病患者检验指标及患病率比较[例（％ )]

组数	例数	空腹血糖在 (5.5 mmol) 以上	空腹血糖 (5.5 mmol 以上） 伴血脂异常	空腹及 2h胰岛素 异常	GCT 异常	OGTT 异常	糖化血红 蛋白异常	尿微量 白蛋白 异常	尿糖 异常	GDM
高危组	150	58(38.7)	38(25.3)	14(9.3)	33(22.0)	12(8.0)	5(3.3)	1(0.6)	3(2.0)	9(6.0)
无高危组	150	21(14.0)	13(8.6)	2(1.3)	5(3.3)	2(1.3)	1(0.6)	0(0.0)	0(0.0)	1(0.6)
合计	300	79(26.3)	51(17.0)	16(5.3)	38(12.6)	14(9.3)	6(2.0)	1(0.3)	3(1.0)	10(3.3)

2.2 GDM的年龄分布:随着孕妇年龄的增长，GCT及 OGTT异常者及GDM的发生率明显增高，特别是30 岁以上的孕妇，见表2。

2. 3 300例妊娠期糖尿病患者比较:孕前肥胖者GDM 的发生率明显增高，且脑力劳动者高于体力劳动者，见 表3。

2.4 300例妊娠期糖尿病患者比较:GDM的发生率， 城市人群为4. 4% (8/180)明显高于乡镇人群的1. 7% (2/120)。

表2 300例妊娠期糖尿病患者年龄与GCT及

OGTT的关系[例（％)]

年龄（岁）	例数	GCT	OGTT	GDM
<25	110	10(9.1)	1(0.9)	〇(〇)
25 ~30	75	7(9.3)	2(3.3)	3(4.0)
30~35	75	9(12.0)	5(6.7)	4(5.3)
彡35	40	6(15.0)	4(10)	3(7.5)
合计	300	32(10.7)	12(4.0)	10(3.3)
表3	300例妊娠期糖尿病患者GDM职业分布及
	肥胖的职业比较[例（％)]
职业	例数	GDM		肥胖
脑力劳动	150	8(5.3)		5(3.3)
体力劳动	150	2(1.3)		1(0.6)
合计	300	10(3.3)		6(2.0)

3讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之 一，1979年世界卫生组织（WHO)将该病列为糖尿病 的一个独立类型。妊娠期糖尿病发病种族间存在显著 差异，同时国际上采用的诊断方法、标准尚未统一，各 国报道的发病率相当悬殊，约为（1.5% ~8.3%)，美 国GDM的发病率为4%。妊娠期糖尿病（GDM)发病 率虽较低，但未经治疗的孕产妇病死率较高，该病临床 经过复杂，母婴并发症多,尤其胎婴死亡率远远大于非 糖尿病患者，因此如何早期筛查、用哪几种检验方法能 早期筛查GDM，仍是产科医生、检验科工作人员、内科医生工作的重要研究课题^[2_^4]。

本研究发现，①血糖值在5. 5 mmol/L以上且伴有 血脂增高者易发展为GDM,这可能与妊娠期间激素水 平变化使得妊娠成为生理性的胰岛素反抗状态有关， 且正常妊娠状态下，体内多种激素变化及热量摄人增 加，明显影响了脂代谢，妊娠(24 ~28周）孕妇血脂水 平已明显高于正常。而脂代谢紊乱在GDM患者中更 为突出。②10例GDM孕妇胰岛素均高于正常妊娠孕 妇，表现为高胰岛素状态，而且还存在高胰岛素抵抗， 表明GDM时，机体为了使空腹血糖降低，胰岛素p细 胞要分泌更多的胰岛素。由于孕妇的糖代谢有非凡的 变化,到妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素物质增加，使孕 妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为了维持正 常糖代谢水平。胰岛素需求量就必须相应增加，机体 若不能及时代偿增加胰岛素分泌，克服胰岛素的相对 不足较易发展为GDM。随着胰岛素敏感性下降，调节 葡萄糖的能力不断下降，导致血糖增加，高血糖持续经 胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛素细胞分泌，导 致高胰岛素血症，从而促进胎儿生长，故GDM孕妇易 生产巨大儿。③糖化血红蛋白是血红蛋白（Hb)在高 糖作用下发生缓慢连续的非酶促糖化的产物,通常占 Hb的5% ~8%，主要为糖化血红蛋白（HbAlc)不是 反映瞬间的血糖水平的数值，而是一个反映前2个月 的葡萄糖水平的平均指标，其数值并不受到短期内偶 尔出现的血糖波动的影响，循环中红细胞的平均半衰 期为60 d，所以HbAlc水平不会变化的很多,此值可 以作为反映平均血糖值的一个检测指标^[5]。以上数 据显示，糖化血红蛋白测定值偏差较大,这是由于目前 国际无统一标准，试剂盒不一，方法不一，参考范围值 不一所致，但结合现代糖尿病学研究，即糖化血红蛋白 测定正逐渐成为诊断的金标准，临床上可以根据患者 具体情况单独或联合使用，随着国际统一标准的建立， 检测方法学的改进及统一，把其纳入早期筛查GDM 的指标是指日可待的事情。④尿微量白蛋白是GDM

早起肾脏损害的灵敏指标。由于GDM孕妇血糖、血 脂及糖化血红蛋白的异常增高，增加了尿蛋白的排除, 故联合检测尿微量白蛋白对GDM的早期预防，诊断 及治疗具有重要意义。⑤尿糖检测方便、经济、无创 伤、但对GDM的诊断无特异性，只起到参考作用。

GDM通常发生在妊娠中晚期，是由于激素、脂代 谢紊乱、糖代谢的变化及胰岛素敏感性降低所致。可 靠的检测方法是空腹监测血糖及血脂，若血糖在 5.5 mmol/L以上且伴有血脂增高者，进行50 g GCT试 验，若再有异常者进一步做0GTT试验、空腹胰岛素、 2 h胰岛素测定。

本研究300例孕妇,GDM发病率为3. 3%，这与文 献报告的2% ~5%相近^[6]。GDM的患病率随年龄的 增长而明显增高，与国内的文献报告一致,特别是35 岁以上的孕妇高达7. 5% ,25岁以下孕妇发生GDM的 可能性相反，肥胖及从事脑力劳动的患者明显增高，城 市高于乡镇，这是由于城市人口及脑力劳动者活动量 较小，孕妇营养过剩造成肥胖易诱发GDM。

综上所述，对孕龄期妇女应加强孕前GDM的预 防知识培训及宣传教育，加强孕期保健,使她们对糖尿

病的防治有深刻的认识，以便及早进行GDM筛查，有 效地降低围生患病率，减少GDM及并发症的发生;尤 其对于有高危因素的人群更予以重视，必要时重复检 查。不提倡过晚生育^m，切实做好GDM的预防和干 预工作，提高围生保健的水平。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

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