妊娠期糖尿病高危孕妇的早期筛查诊断探析与糖尿病早期无创检测诊断方法

 【摘要】目的：研究分析妊娠期糖尿病高危孕妇的早期筛查、诊断方法和临床意义。方法:回顾性分析2011年1月-2012年11月期间，我院收 治的210例孕妇的临床资料，按照孕妇妊娠情况的正常与否，将其分为正常组150例，高危组60例，对两组孕妇进行同等的临床筛查和诊断，对比两组 孕妇的糖尿病检查结果。结果：高危组孕妇经检查和诊断确诊为糖尿病者共7例，占11.67%正常组孕妇中检查为糖尿病者共10例，占6.67%高危组 患者明显高于正常组(P< 0.0 1 )，且高危组孕妇的GCT阳性率显著高于对照组(P <0.01 )。结论：加强高危妊娠孕妇的早期检查、血糖筛查能够尽 早诊断妊娠糖尿病，并给予及早的临床对症治疗，对孕妇和围产胎儿的健康具有重要意义。

妊娠期糖尿病是临床比较常见的妊娠期并发症，指的是孕妇妊娠 期间出现高血糖症状。据临床研究统计证实，妊娠期糖尿病对妊娠妇女 的健康和围产儿具有较大的负面影响，所以，加强对高危孕妇的早期检 查和血糖筛查、诊断具有重要的意义。本文回顾性分析2011年1月- 2012年11月期间，我院收治的210例孕妇的临床资料，对比高危组与正 常组孕妇的各项指标情况，探究妊娠期糖尿病高危孕妇的早期筛查、诊 断方法和临床意义。现报告如下。

1资料与方法 1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2011年1月-2012年11月期间，我 院收治的210例孕妇，年龄24-36岁，平均(28.63 ±3.02)岁;孕周25-29 周，平均(26.31 ±1.03)周;根据患者的临床妊娠情况将210例孕妇分为 正常组150例，高危组60例，其中高危因素主要包括妊娠期高血压症、家 族糖尿病史、肥胖孕妇、羊水过多、不孕病史、巨大儿。经比较两组孕妇 在年龄、产次、孕周、体重等一般资料方面无明显差异，无统计学意义， (P >0.05)，具有可比性。

1.2方法

对所有孕妇行葡萄糖负荷试验。进行葡萄糖负荷筛查实验时，可以 放宽对孕妇的要求，可不空腹测试。临床检查时，将50毫克的葡萄糖溶 于200毫升水中服下，服用后1小时监测孕妇的血糖浓度(孕妇血糖浓度 的标准值为<7.8mnol/L)^[1]。若检测后的血糖标准起过标准值，应进 行^步的葡萄糖口服耐量测试。检查前8小时保持孕妇空腹，采取孕 妇空腹静脉血，并测定空腹血糖的浓度^[2]。在300毫升温开水中溶入75 毫克葡萄糖，测定孕妇服用糖水1、2、3小时的血糖浓度。

1.3    诊断标准

口服葡萄糖耐量试验过程中，孕妇出现2次空腹血糖>5.6mnol/ L的情况，或检查中有2项检查起出标准则诊断为妊娠期糖尿病。1项起 出正常标准为糖耐量受损。口服葡萄糖耐量试验标准为:空腹血糖< 5. 6mnol/L;1小时血糖10. 5mnol/L;2小时血糖9. 2mnol/L ;3小时血 糖 8. 1mnol/L[3]。

1.4    统计分析

本组研究采用SPSS12.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数 资料采用均数±平均数（‘±〇表示，采用卡方检验，计量资料采用t检 验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组研究中高危组孕妇确诊为糖尿病者共7例，占11.67%正常组 中10例患者确诊为妊娠期糖尿病，占6.67%高危组孕妇的发病率明显

表1两组孕妇的妊娠期糖尿病发生率及临床指标监测情况分析 (n=210,% )

组别 例数妊娠期糖尿病   GCT阳性 GDM         GIGT

高危组      6 0    7(11. 67)  31(51. 67)         7(11.67)   28(46 . 67)

正常组      150  10(6. 67)  46(30. 67)         10(6.67)   21(14. 0)

注:与正常组比较，P<0.01.

【文章编号】1672-2523(2013) 05-0302-02

高于正常组，两组间比较存在显著的统计学差异，（P< 0.01)，且高危 组孕妇的阳性检出率高于正常组，两组间比较差异具有显著统计学意 义，（P<0. 01)，详见表1。

3.讨论

妊娠期高血糖是引发围生儿死亡以及孕妇病发妊娠期并发症 的危险因素。孕妇血糖升高时，胎儿就会身处于高血糖导致的胰岛素环 境中，抑制脂肪分解，并促进合成蛋白质释放，致使胎儿的体质过大，并 且该病症还对胎儿的早期发育具有抑制作用。孕妇体内的血糖浓度升 高会降低对胎儿的血氧供给[4]，进而导致胎儿宫内缺氧，若不能及时诊 治很有可能会发生胎死宫中的现象。此外，孕妇高血糖会减少血细胞释 放氧量，降■低胎盘血流量，减少胎儿的供氧量。同时，糖尿病会引发内分 泌失调，影响胎儿代谢和日后的生长发育。酮酸症也是糖尿病的常见并 发症，进而引发胎儿通体中毒。孕妇糖尿病的危害不但影响自身的健 康，对胎儿的负面影响也不容忽视，所以对高危孕妇加强临床检查、血 糖筛查和诊断十分重要。

目前，CDM勺筛查方法及诊断标准国际上尚未统一，国内多数医 院借鉴国外的诊断标准，采取美国国家糖尿病资料组(NDDG)推荐的 口服100克糖尿病的诊断标准，绝大多数孕妇均能接受。近年来随着人 们生活水平的提高，CDV像非孕期糖尿病一样，有逐步增加的趋势。糖 筛查异常预测OD的敏感性可达90%。由于这一筛查试验安全简便，孕 妇比较容易接受，且费用不高，故可做为产前检查中的常规项目。这对 早期诊断CDMt实际意义。50克葡萄糖筛选试验可以从孕妇24〜28周 开始，但近年来对有高危因素的孕妇可以在初诊时进行筛查;对肥胖或 胎儿生长过快、过大的产妇，可于孕30~32周重复筛选一次，这样既可早 期诊断GDM又不至于漏诊GDM■随着年龄的增加，Q3M和IGT发生 率呈增加的趋势，35岁以上的孕妇糖筛查异常率是25岁以下的2.4倍， 年龄轻是避免患GDV的最好的保护因素。肥胖是GDM勺重要高危因 素。目前已知妊娠体重增加过快的孕妇，妊高症、妊娠期糖尿病和巨大 儿发生率增加，这是由于孕妇体内的能量摄入大于能量消耗所致。与孕 妇及胎儿的内分泌代谢平衡失调有关。患GDM的主要因素是妊娠期 OGTT的异常或明显的糖尿病，在所有研究中最高危的因素是妊娠期 的体重指数。糖筛查阳性可导致OGTT的异常检出，两者密切相关，而 伴随高危因素的糖筛查阳性又可导致OGTT异常检出率的增高。

糖筛查异常者，其妊高症发生率是明显增加的，而且CDV是发生 巨大儿的一个危险因素。由于糖筛查异常时，胎儿较正常组生长过快， 可继发羊水过多、早产、巨大儿及妊高症，故手术产率也相应增加。更为 严重的是新生儿的并发症增多，如高胰岛素血症、低血糖、高胆红素血 症等，这是因为新生儿出生后来自母体的糖源中断，可导致一过性低血 糖。而高胰岛素及高血糖可使胎儿体内的代谢增加，出生后大量红细胞 被破坏可导致高胆红素血症。同时胎盘成熟不良的发生率也可增高。

总之，对于糖筛查异常者应与妊娠期糖尿病一样等同重视，以便及 时对孕妇的血糖进行监测和治疗，并及时终止妊娠，从而降低孕产妇和 围产儿的患病率。一旦诊断妊娠期糖尿病，应该进行规范的血糖控制， 最主要就是饮食控制，就是要少食多餐，但要注意营养均衡，不要吃淀 粉类食物，早餐可以吃全麦面包加牛奶。水果在两餐之间吃，应用欣母沛预防剖宫产后出血临床效果观察与糖尿病早期无创检测诊断方法

【摘要】目的：探讨分析应用欣母沛预防剖宫产产后出血的临床效果。方法:选取20 10年10月一20 12年10月间我院收治的剖宫产术 后因子宫收缩乏力而引发的产后出血的患者86例作为研究对象，将其按双盲随机方法分为观察组（43例）与对照组（43例）。应用米索前列醇+ 缩宫素为对照组患者进行治疗，应用欣母沛+缩宫素为观察组患者进行治疗，将两组患者的治疗效果进行对比，并将对比的结果及两组患者的 临床资料进行回顾性的分析。结果：观察组患者术后2小时、术后24小时的出血量均低于对照组患者，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结 论：应用欣母沛+缩宫素治疗剖宫产术后因子宫收缩乏力而引发的产后出血具有起效快，安全可靠，不良反应较轻等优点，值得在临床上推广 应用。

出血是致孕产妇死亡的主要原因，引发产后出血的主要因素是子 宫收缩乏力，在出血患者中占75。/左右[1]。在临床上常采用米索前列醇 +缩宫素进行治疗，但治疗效果欠佳，病情较严重时被迫采取子宫切除 术，给患者带来较大的精神与心理负担。本文选取2010年10月一2012年 10月剖宫产术后因子宫收缩乏力而引发的产后出血患者86例，其中观 察组43例给予欣母沛+缩宫素进行治疗，取得了比较满意的治疗效果， 现将具体内容汇报如下：

1资料与方法 1.1 一般资料

选取2010年10月一2012年10月剖宫产术后因子宫收缩乏力而引 发的产后出血患者86例，将其按双盲随机方法分为两组，观察组43例与 对照组43例。其中年龄在21 —4 2岁，平均年龄为27.8±3.2岁；孕周在 36—42周，平均孕周为38.4±4 1周;产次分为：初产妇59例，经产妇27 例。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组 患者因是双盲随机抽取，所以无论在年龄、孕周、产次等方面均无明显 的差异(P >0.05)，相关数据与资料具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予米索前列醇+缩宫素进行治疗，具体方法为：胎肩 娩出后，使用5。/蘭萄糖注射液+缩宫素20u快速静滴，若产后出血起过 500ni，则米索前列醇40 0ug给予塞肛，间隔2小时可以重复使用，但最 多的剂量不可起过800 ug。

观察组患者给予欣母沛+缩宫素进行治疗，具体方法为:在产后出 血起过5 00m，欣母沛250ug注射子宫肌壁或宫颈处，间隔30分钟可以 重复使用，但最多的剂量不可起过25 00ug。

1.3统计学处理

采用SPSS19. 0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为 计量资料表示方法，进行t检验，以P<0. 05作为标准来判断两组差异有 统计学意义。

2 结果

表1 两组患者产后出血累计量对比表(ml)

组别 例数 术后2小时出血量   术后24小时出血量

观察组      43     286.9 ±50. 6     341. 6± 52 4

对照组      43     406.8 ±62. 7     462. 5±51. 7

）不要吃甜食。有些可能需要使用胰岛素，胰岛素的使用根 据妊娠时期及血糖情况进行调整，因此应该到正规医院进行系统治疗。(1)    观察组患者术后2小时、术后24小时的出血量均低于对照组(P <0. 05)，具有统计学意义。见表1。

(2)    观察组患者在治疗期间有3例患者出现了轻度的恶心症状，没 有呕吐，15分钟后自行缓解。

3 讨论

产后出血在产科临床上是危急重症，可导致机体血流动力学的不 稳定，若病情得不到有效控制，会引发并发症状，如失血性的休克;垂体 梗死;输血并发症等，危急患者的生命。欣母沛是新型的F2Q衍生物，同 传统前列醇素类的药物相比，其半衰期较长，而且增强了生物的活性， 从而减少了药物的使用剂量，减轻了胃肠道的不良反应[52]。欣母沛药 物的作用机制是通过增加细胞内的钙离子浓度，增强子宫下段的平滑 肌收缩力，使创面的血管与血窦快速闭合，从而达到止血的目的。由于 欣母沛半衰期较长，以及生物的活性较强，用药后机体可快速吸收，在 30分钟可达到峰值，对子宫的平滑肌具有持久而强效的收缩作用[3]。 从本次研究结果可以看出，观察组患者术后2小时、24小时的出血量明 显低于对照组，这一结果充分说明了应用欣母沛防治产后出血比米索 前列醇的效果更明显，利于患者术后恢复。欣母沛由于可使全身的平滑 肌收缩，导致患者在用药期间易出现腹泻、恶心呕吐、血压升高等不良 反应[4]，本组有3例患者出现了恶心症状，持续了 15分钟后，症状自行缓 解。

综上所述，将欣母沛+缩宫素应用于剖宫产术后因子宫收缩乏力 而引发的产后出血患者的治疗，起效快速，能够明显缓解患者的出血症 状，提高临床治疗效果，并且患者在用药期间不良反应较轻，安全性较 高，值得临床应用与推广。

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