成都华西华科研究所分析骨活检与QCT骨密度软件体模检测临床应用

M然髂竹活检在临床应用时有一定限制，但对于研 究骨病发生机制、类羽和疗效判断是必不可少的。在评估和预报治疗的长期安全性方面也有帮助。

一、诊断（Diagnosis)

等对90位未经治疗的绝经后骨质疏松患 者和34位健康的绝经后妇女进行了骨形态计M学研究， 选抒患者的标准是至少一处脊柱变形，伴有低骨M,没有 其他导致骨脆弱的职因。正常组为45到75岁的绝经后 健康妇女。结果发现，几乎所有在正常和骨质疏松患者 之间的区别都是结构参数而不是动态测敏参数。M大的 不同是竹小梁数目和骨小梁分离度。比起正常组，骨质 疏松组的骨小梁数目低1/3,骨小梁分离度高丨/2。骨小 梁厚度轻微受影响，在骨质疏松组比正常组低1/10。这 说明绝经后骨质疏松去掉了完整的骨小梁，因而减少了 骨小梁的连接，导致骨的脆性增加，并且这一脆性的增加 与骨埴的减少不成比例。

上海第二医科大学附厲笫九人民医院骨科对25例 患者进行了竹活检研究^[19]，其中14例为老年髋郎骨折 患者（平均年龄75岁>,11例为中#年的琢力性骨折（平 均年龄41岁 >。结果发现老年髋部骨折患者的骨小梁体 积、皮质骨厚度、骨小梁宽度、骨小梁厚度、结点末端比均 显著低于对照组。14例老年髋部骨折患者中，除1例为 骨软化症（图15-8)外，其他13例老年髋部骨折患者可 根据# ft、骨结构和骨转换情况分为三种病理类铟： ① DDD(decreased bone mass, decreased trabecular connec­tivity, relatively decreased bone turn over )型 ，即骨最明显 减少，#结构明显退变、骨转换相对较低。此甩主要见于 高龄女性及高龄男性患者。②NDI ( relatively normal bone mass, decreased trabecular connectivity, increased bone turnover〉沏，即骨t无明M减少，骨小梁连续性差、 骨转换增商。多见于较年轻的绝经后妇女（图15-9,图 15 - 10)③ NMD(moderate bone loss, moderated trabecular connectivity，decreased bone turn over )型：即骨M 中度减 少、骨小梁的连续性尚好、骨转换低。NMD型多见于70 岁以下的男性患者，两种类甩都有可能发展成DDD型。 这三种类甩可能是原发性骨质疏松症在不同性别或同一 性別不同时期表现出来的阶段性的病理改变。

图15-8    72岁女性髋邱骨折患者髂骨标本.付表面有大ft未钙化的类骨质。不脱钙fj•切片，屮苯胺蓝染色丨〇〇倍

图15-9女性髋部骨折患荇髂骨标本，#小梁吸收陷窝较 深，几乎造成穿孔。不脱钙伢切片，平笨胺蓝染色。丨00倍

ffl 15-10女性髋部骨折患名髂骨标本，因吸收陷窝较深. 造成#小梁中断。不脱钙骨切片，甲笨胺蓝染色。200侑

虽然许多骨质疏松忠荠不X活检。然而髂骨活检对 确定患秆骨病的性质足非常有用的。如在异常的情况下 出现的过度骨骼脆弱（比如，年龄低于50岁），怀疑钙化 异常，评估吸收不良综合征的治疗效果（比如，门炎性肢 泻），鉴定肾性骨背养不良的竹损伤特点，诊断及评判抗 维生素D#软化症和类似疾病的治疗效果，以及一些罕 见的代谢性骨病的鉴别诊断。

二、疗效评估和安全性预测（Effective analy­sis and safety)

骨活检能为一些代谢性#病的发病机制和治疗方法 提供策要的线索。比如，在治疗的第一年增加的骨M,活 检能K别是由减少骨重建引起的，还是增加合成代谢引 起的。-•种真正的增加合成代谢的药物会增加竹小梁的 厍度和连接性，以及苒骨承達单位水平产生正向骨平衡， 导致骨敢上史大的净增加，在预防骨折上也史冇效。

在临床试验中长期安全性的预滟也许是能从骨活检 中获得的锻有价值的信息。比如，一种能完全停止骨重 逑活动的药物其长期安全性是令人担忧的。竹重违完全 缺失的患者经头儿年的治疗后能减少骨折的风险，但几 年后，当未修复的骨M微损伤积累后，即使钟M保持稳 定，骨折风险也会增加。髂骨活检能及时发现这一问题，

以指导调节剂ft或停止治疗。

活检也能在危客出现之前确认异常的骨形成.像编织背或纤维化骨。骨活检的组织形态评估在研究合成代谢药物的效果时特别审要，因为这时形成的新#必须足在组织形态上正常并且典备一定的力学性能。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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