糖尿病分型诊断新标准与糖尿病早期无创检测诊断方法
糖尿病分型诊断新标准与糖尿病早期无创检测诊断方法
目前用于临床的糖尿病分型及诊断标准，是世畀卫生组 织(WHO)糖尿病专家委员会于1兕5年推荐的。十几年过去 了，在世羿范围内对糖尿病的病因、发病机理、流行病学、顸 防、治疗和预后等各方面的研究都取得了新的进展，有了很多 衡的认iR,原有的糖尿病分型及诊断标准己不适应新的形势。 为此,1996年12月在英国召开了 WHO糖尿病及其并发症的 诊断标准及分型咨询委员会会议。本次会议讨论了糖尿病及 其并发症的诊断标准和分型，提出了初步建议和草案，并与美 国糖尿病协会（ADA)达成共识„ 1997年7月ADA糖尿病诊 断及分型专家委员会正式发表报告，对枏尿病分型及诊断标 准提出了新建议[1]。
1关于糖尿病的分型
新分型保留了 1985年WHO分型U1(表1)的合理性，并结 合近十余年来的研究成果提出修改和建议(见表2)
伴相对胰岛素不足和胰岛索分泌映陷为主伴胰岛素抵抗两种 亚型。（5)保留妊娠糖尿病，本型是在妊振期发现的糖尿病， 包括妊娠前正常或可能有糖代谢异常，但未发现;不包括已诊 断糖尿病后妊振者，此#情况为糖尿病合并妊娠。（6)取消营 养不良相关性枏尿病，其中蛋白质营养不良亚型因未能证实 也被取消。胰腺釺维钙化结石亚型归入特殊型之一，即胰餘 外分泌疾病所致糖尿病。（7)提出特殊型糖尿病，如表2所示， 在特殊型中,根据病因及发病机理共分为S种亚型。其中包括 1985年WHO分型中所有继发性糖尿病，同时还包括归厲了 病因或发病机制已明和新近发现的糖尿病>> 有些不是继发于 某#疾病，而是由于原发性缺陷引起w，故命名为特殊型
目前对1和2型的病因及发病机理尚未完全明了，奄无疑 问，新的分型不是最后分型，今后还将有新的认识和发现。因 此,糖尿病的分型还将在今后进行不断的修改。
表1 H琢病及其他类型糖耐最异常的分类(WHO, 1985)
临床类ffl (U糖尿病
胰岛衆依親型糖尿病 非臍岛衆依筘型瑭尿病
1. 非肥胖
2. ®胖
营养不良柑关糖塚病
其他类38,包括伴有其他憒况或综合征的糖尿病 (1)臍*疾病内分泌疾病;（3)药癉性或化学物引起者； (4>胰岛索或其受体异常；{5>某些遗传综合征“6)其他 <2)葡萄糖耐置异常
1. 非肥胖
2. 肥胖
3. 伴有其他情况或综合怔，同上述其他类型 <3>妊振期糖尿病
统计学危&性类型 < 糖捃量正常）
曾有*耐量异常<P«vAGT)
潜在性糖耐童异常(Pot AGT)
新分型与1985年WHO分型比较有以下特点：（1)保留了 1985年WHO分型的基本格局，但侧重从病因及发病机理角 度进行分型。（2)取消IDDM(胰岛素依赖型糖尿病）和N【D- DM(非胰岛索依赖型糖尿病)名称，保留I型和D型枏尿病名 称，并建议采用阿拉伯敢宇1和2,而不采用罗马数宇I和D。 IDDM和NIDDM是基于治疗而不是基于病因或发病机理，这 —更改，在临床上可消除医生尤其是给病人带来的误解，有利 于合理和有效使用胰岛*治疔。由于罗马字母n易与阿拉伯 字母u灌淆，故建议以1型代替n型,2型代替n型。（3U型 糖尿病是指因卩细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏的糖尿病。又 分为3个亚型：包括免疫介导的急进型(多见于儿童和青少年） 和缓发型(成人迟发型自身免疫性糖尿病，又珎LADA〉[3]，以 及特发型(病因未明）。(4)2型糖尿病,包括胰岛素抵抗为主 作者单位•.解故军第五医院，宁*银丨1丨750004
表2关于糖尿病分型新建议(ADA, 1996}
I型糖尿病0细狍玻坏，导致胰岛*绝对缺乏〉 a.免疫介导性的(急进a和缓发型）b.持发性的
D型糖尿病(胰岛*抵抗力为主伴柑对獱岛衆不足或胰岛*明显 缺乏伴咦岛*抵坑}
m特殊型糖尿病
l择细雎遗传缺陷
(1>HNF(肝姍胞核因子）-MMDDY-3)“2>葡萄*_基 因 m〇DY-2>;(3)HNF-4a(MODY- 1);
(4)线粒体DNA;(5)其它
2. 胰ft*作用遗传缺唼
(1)A型胰岛衆抵抗;(2)矮妖精貌琮合征;U^Rabson- Meodenhall综合征脂肪萎繽性糠尿病/5)其它
3. 外分泌性胰昧疾病
<1)胰路炎损伤/胰切除术；（3)肸纤维*肸； 血色病:<6)纤雏钙化性臍腺病;(7>其它
内分泌疾病
⑴肢堉肥大病K2)Cushir^综合征“3)胰升糖 ⑷蠓铬细胞裔;（5>甲状瞄机能亢进;⑷生长抑素 (7>SE固酮®;<8)其它
5. 药物或化学因Jt诱致
<1 >VaeoK 毒M药）10 Penwmidine; (3)尼克®;<4>糖皮质 *素；（5)甲状腺激素；<61二®嗉i(7^-受体阻滞剂
(8)噻嗪类利尿刑;(9)苯妥英钠；（10〕《-于扰*;U1>其它
6. 感染
(1) 先天性风疹；(2)巨细跑病毒:(3>其它
7. 免疫介导性的少见形式的糖尿病(特殊型免疫调笮异常）
⑴Stiff - mart综合征（自发性胰岛素抗体
(2) 抗胰岛衆受体坑体_,(3)其它
8. 其它伴有糖尿病的酿传综台征
U 综合征 >Klinefelter 琮合征 “3)Turner 综合征；
(4) Wolff am $ 合征；（5) Friedtcich 共济夫调 “ 6 }Huntinglon —B5病 i (7 > Lftwience Moon Seidel 综合征等；（8)肌逸直性 S 养不良；（9)卟啉病；<10) PiaderWiDi综合征 妊廉糖尿病
2关于糖尿病诊断标准
目前用于临床的糖尿病诊断标准是1980年WHO推荐， 190年又进行修订过的（见表3)s
表3 WHO糖尿病诊断暂行标准(1985年>
血塘值 mmol/L(itig/idl)
|
|
&脉全i |
毛细血管全血 |
静詠血浆 |
|
嫌尿病 |
|||
|
空腹和(或） |
7(120) |
>6-7(12(0 |
^7 8(1401 |
|
葡萄糖负荷后2h |
^1G.0< L80) |
^U.1(2QD) |
>LL1{200} |
|
葡萄铕®量异偉 |
|||
|
空愎 |
<6.7(120) |
<6.7(L2G) |
<7.8(1401 |
|
葡萄塘负荷g |
>6,7(120)~ |
k7.ti(l4D 卜 |
>7 S(L- |
|
|
<!0-0< L«0J |
<11-1{2GG) |
<LL1(2D0) |
WHO推荐的糖尿病诊断标准已被世界各国学者广泛应 用，获得了大量流行病学和临床资料[5'6]3 1995年ADA组织 国际糖尿病诊断与分型专家委员会，评价多神族、多中心的搪 尿病临床流行病学调査资料，发现以空腹血糖（FPG)7. f)mm〇l/L(126mg/dl)怍为切割点诊断糖尿病时,如不作口眼葡 萄糖耐量试验（OGTT),则俜有25% ~30%的糖尿病被漏 诊N。若以空腹血糖>7.〇mmol/LU26mg/dl>作为新的空腹 血糖诊断值,就能体现与糖负荷后2小时11. lmm〇l/L作为最 佳分割点的一致性；空SA糖的病人，大血管和 微血管并发症危险增加，视网瞋病变亦显著增加/大量的流 行病学研究显示：空腹血糖值定为7.〇mm〇l/L，其诊断搪尿病 的假阳性和极阴性都最低。为此，ADA于W%年提出了糖尿 病诊断新标准:①空腹血糖>126mg/dK>7. Otmad/L)，并 有埯尿病症状（多尿烦渴，体重减轻等）者/或；®随机血糖> 200mg/dI〇ll.lmmol/L〉者/或；③OGTT 中 2hpG>200mg/ dl(ll. lmmmol/L)者(空8指至少8小时未进食）。
新的诊断标准突出修改点是空腹血糖，即将原空腹血锖 诊断指标 > 7. 8mmol/L ( I40rag/dl)降低至7.〇1111)1〇1/1- (126mg/dl)c.
新的诊断标准保留了 OGTT2小时pG>ll. lmmol/L (20〇m8/：ll)截割点<■许多流疔病学和临床资料也证明FPG> "TOmmol/L与2小时>ll.lmmol/L两截点能较一致地反映 相似程度的高血搪水平,对糖尿病患病率和发生微血管并发 症的危险性具有柑同意义s
新的诊断标准有以下特点：（I)ADA FPG>7.0mcJ/L较 WH〇FPG>7.8nrno】/X诊断标准持异性相似、而敏感度提高 约10%、作为糖尿病时诊断标准是合理的(2)FPG重复性 优;于2小时pG,据2〜6同重复OGTT结果显示、批间变导系 数FPG为6.4%,而2小时pG为16.7%_1<>]、从而强调FPG临 床应用的重要意义。（3)方法简便辱行，以FPG>7.0mmol/L
作为诊断标准约1/4一 1/5病人可免于OGTT而确诊，结果又 接近OGTT。因此，用于人群流行病学普査更具优越性，易为 多数人接受。
3关于糖耐置减退和空腹血糖异常
在ADA新的糖尿病分型中，取消糖时量喊退（IGT)、提出 空腹血糖异常（IFG)的新概念，空睢血糖正常值为FPG<6. 16mmol/L( 110mg/dl)。如果 FPG S 6. 16mmol/L (11 Omg/dl) ~C7.0mmoI/L(126mg/dl)即可诊断为 IFG。井认为 IGT 和 IFG是介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段，若非妊 娠，不是独立的临床疾病，被视为糖尿病进程中的一个中介阶 段，并作为糖尿心血管疾病的危险因子。
最后必须指出，ADA(19%)这一诊断标准与分型的建议 目前尚未在我国实行，目前我国仍继续疳用WHO(1985)的诊 断与分型标准c
成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统
研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪
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