成都华西华科研究所分析糖尿病诊断标准分型与糖尿病早期无创检测诊断方法

搪尿病是以血葡菊耱平衡异常、血糖水平异常 增离'为特征的一组疾病的总称.病初仅表现为无症 状的嫌財量异常，血糖增高后便出现口渴.多饮、多 尿i多食.消瘦，发生H症酸中毒后可有恶心.呕吐, 直至出现神经，肾K、视N唭及心、》血管并发症. 1980年时•淸尿病的诊断及分型标准基本统一，仅 在边缘性高血铕的诊断上存在差异1985年WHO 糖尿病专家组对其诊断标准作了修正。目前.全世界 均采用WHO的诊断及分型标准。

1诊断标准

1.1临床诊断标准①具有榱尿病典型症状.如多 尿-多饮、嗣症及体重迅速下降，餐后或]天中任何 时间2次检测血架血箝>11. lmmol/U②无论有无 嫌尿病典型症状，复査空歧静脉血浆血铕身 ⁷. 8mmol/L，静脉全血血糖7nunol/L,毛细血管 铮脉全血血糖>6.7mmoi/；U③无明墨症状.*后或 1无中任何时候撤嫌或空腹血箒都未达到上述标准 的可疑患者，应怍7Sg糖《量试验(OGTT>„Stt# 咏血浆血慷>7. 8mm_〇l/U相当于毛细血管全血血 磨值>6_ 7mmol/L),暖檐后 2 小时>11. lmmol/L (相当于毛细血管全血血箫值>U. imm_〇l/L>，，可 诊断为檐尿病.空K静脉血浆血糖值<7.8m_m〇l/L (相当于毛细血管^:全血血糖值<6.      .眼禳

后2小时为7_ S-1L Immol/L(相当于毛细血管全 血血糖值8〜11. Immol/L)者，可诊断为糖耐量 异常(IGT).

1-2流行病学调査研究中的诊断婼准在葩调研 究或糖尿病缔査中.OGTT2小时血瘡 L■空腹血箒>7. 8nimol/L可确诊为薄尿病。单用空 S血糖值易致误诊。

2分型标准

根据耱尿疠的不同病因及发病过程，可分为六 大类型•即狭岛家依賴型搛尿阀tIDDM〕、非咦岛素 依箝坦搪尿病（NIDDM 乂营养不良相关性糖冢病 CMRDM)、妊娠耱尿病（GDM),继犮性嫌尿病和 IGT。

2. 1 IDDM也称i型搪尿病。此S特点为:①内 源性胰岛IffUNS)绝对抉乏.*依赖卟源性INS防 止S症并维持生命_f②主要见于背少年，但任何年龄 均可发病:③可有HLA —DR_:、DR₄等遗传易感基 因；®常存在胰岛细胞不同®分的自身抗体。此型箒 尿病的病因是异质性的，受遗传和环境因素的影响. 单弗®眙患糖谋病的一致性为25%~3S%。

2.2 N1DDM也称I型瞭尿病.此型特点为:①内

症倾向，不箱外猓性INS治疗，但髙血塘、应激状态 或口服降«药无效时也霱用1NS治疗;d■'多ii于中 年,也可在任何年龄发病，④约60%的患者扭重或 肥胖i⑤存在高丨NS血症及对INS抵抗_f®包括青 少年起病的成年型糖尿病CMODY.厲常染色体显 性遗传).NIDDM具有较强的遗传性，单卵双眙患 病的一致性达90%.

2.3    MRDM其第一亚型是纤维钙化咦性糖尿病 (FCPD)。此型特点为：①发病年龄<30岁;②几童 期有反复戈作的腹痛史;③营养不良.体重指数C体 重/身高^:）<20*@胰管结石及广泛胰睡纤结化•但 无炎症.其第二亚型是蛋白质不足性咦性糖尿病。此 型待点为r①发病年龄<35岁_f②营养不良.体重指 数<20;®极度消瘦•对釅症有抵抗:④无咦纤维化 及结石;⑤INS抵抗。MRDM的以上两种亚S病因 尚不清楚，其儿童期均有营养不良，控制代谢所需陕 岛素剂量较大。

2.4    GDM此型特点为:①糖射量减泜发生于妊 振时多软产后恢复正常f③妊娠可增加发展为显 性嫌尿病的危险.GDM绝大多数表现为NIDDM， 极少数表现为1DDM。

2.5继发性铕尿病①继发于咦臁疾病，如斩生儿 一过性辖尿病:②*索分》异常，如功能性非成熟性 胰岛索分泌不足<迓药物或化学毒物引起，如四氧嘧 啶>®INS受体异常，如先天性胞肪代谢瘅碍伴女性 男性化黑竦皮病t©某些盪传综合征,如胰岛索抵抗 综合征.此型特点是原:发病加高血糖症.

2.6 1GT包括:①B胖1GT;②非肥畔IGT;⑧伴 随其他疾病和综合证的IGT。有研究认为,IGT沴断 5~10年后，其中1/3发展为瘡尿病,1_-3转为正常， 1/3结持在IGT状态。IGT常伴有高IMS血症及 INS抵抗.其大血管并发;炷的危险性也增加，

值得提出的是,1996年13月WHO在英国召 开会议■对糖尿病的命名，诊断标准和分3进行了修 改，主要修改内容为:①将空睃皿糖>7. OnunoUL 作为塘尿病的诊断标准< ②在#尿病分S中.取消

M[DDM和IDDM.保留I型和I塑DM: IGT不再 作为一种分型，而是檐尿病发病过程中的一个阶段；

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¹ 糖尿病的药物治疗科^

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