成都华西华科研究所分析糖尿病诊断标准实验室检测与糖尿病早期无创检测诊断方法

摘要:本丈对最新诊断的标准、分型、诊断指标、监测指标，胰岛j3细胞功能、糖采病相关抗体，胰岛素抵抗^糖屎肩并发症等 的检浏作了综述。

关键词:糖尿病;诊断标准；实验室检蜊糖尿病是一种常见病、多发病，严重釤响蓍人们的身体健 康。近几年来对糖尿病的研究有了重大进展，对其诊断、分型 有了进一步的认识,增加了许多实验室检測指标。本文就这些 方面的研究进展作一综述„

糖尿病是一种常见病、多发病，严重釤响蓍人们的身体健 康。近几年来对糖尿病的研究有了重大进展，对其诊断、分型 有了进一步的认识,增加了许多实验室检測指标。本文就这些 方面的研究进展作一综述„

1诊断标准

揞尿病的诊断根据临床症状和血糖水乎:> WHO于19<W 年公布了新的诊断标准，主要是将空肢血择(FTC)从7,SrmW L降为以提高诊断的敏感性。具有下列_.*#况之一 者，即可诊断为糖尿病：具有搪冢病症状，两次以上FTC会 7.0TTTTB1/L;具有糖尿病症状，任何时候血稗>ll.lmm〇VU或 OGIT 2h血糖会〖1.〖trmol/L;无糖■尿病症状 > 除莆要FTC為 ⁷.0imd/L 和 OGTT 2h 血糖>ll.lmmo]/L(或任何 ■候血糖> U.LiW/L)外，还锘一次 FPG為7   L 或 OGTT 血‘会ll.lnwnol/Lo 2糖尿病的分型

2.1    1毁糖尿病该型系遗传易感因素引趄患者胰岛]3妇胞 的免疫性破坏导致胰岛素绝对缺乏，它属于自身免疫性疾病₃ 目前又分为两种亚型，经典型榜尿病（la型），由于13细胞破坏 较快.起病急，三多一少”症状明显，依輳胰岛素治疗旦较难控 制，血中胰岛细胞抗体(1CA)、姨岛素自身抗体（IAA)及旮氨酸 脱羧酶抗体(GADAb>犮病时常阳性；晚发性成人自身免疫性擠 尿病<LADA或lb型），成人发病，进展缓慢.卑期貌似2型糖尿 病，亦无需胰岛素，但晚期仍需胰岛素治疗.也会出现《症。血 中1CA、IAA及GADAb多阳性。

2.2    2型塘尿病由遗传和环境因素共同促发，其病因以狭 岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或M岛素分泌不足为主伴胰 岛素抵抗，多见于成人发病，起病缓慢，病情相对较轻，不易发 生阐症，血清胰岛素和C肽水平多正常或偏高,1CA和GADAb 多阴性_c大多数患者采用饮食控制，适当锻炼或口服降接药治 疗，当病情严重时亦需要胰岛素治疗。

2.3其它特异性糖屎病有胰岛p细地功能基因缺E,胰岛 素作用的基因缺陷，胰脓外分泌疾病，内分泌疾病，药物或化学 制射所致，感染，其它遗传综合征伴塘尿病，

2.4妊娠糖屎病妊振期间首次发现的铕尿病，妊M前正常 或可能存在糖代谢异常而未被发现，其珍新标准与新提出的标 准相同。

3诊断指标    

3.1血糖参考值:3.9〜6.：tmmo]/L(空肢静脉血浆，氧化酶 法>。该法试剂稳定，价格便宜，操作简便，易于标准化、自动 化分析，被广泛应用于临床血糖的测定_a这也是WHO规定以 血糖作为诊断糖尿病的揮因。血榇墦高见于：生理性增高，如 进食后、情绪紧张等;痏理性增高，如内分泌疾病所致的各型塘 尿痏、颅内高压、脱水等。血糖降低兄于：生理性低血糖，如饥 饿、剧烈运动等；病理性低血糖，如胰岛J3绉胞増生或瘤、对抗 胰岛素的激素分泌不足.甲低,严重肝病等。

3.2尿糖参考值：H性（试纸法）_c只有当血塘高于正常肾 糖阈(8.9 — 9.9r™nDl/L>时，尿糖试验才阳性。尿糖阳性见于： 各型糖尿病、应激性糖尿及肾性糖尿等。要注意#尿病与£敢性糖尿，二者血糖均增高，而肾性糖尿者血楮及OCJIT正常。

3.3    OGTT OG1T是诊断糖尿病的金#准。WHO标准化的方 法是采用75g无水葡萄楮溶于250m]水Ci服,分别于〇h,〇.5h、 Uk办、汍各取血1次。正常人各时梠的血糖分 &,lnTml/L,U.5h6.1~y.4rTnol/L、lh6.7~9.4nmi!/L'2h7.0- ll.(Jnmol/l,'3h3.9~6.1nircil/Lc 苦 FPG為7.0rtm3l/L, tXJTT2h ^U.lnrmL/L郎可矽断为糖尿痏；若FPG 4 b.l ~ 7.0mrol/L 之间，ocjrnh在7.〇-11.〇1^丨几为搪財量减低_c

3.4    1GIT静跦葡萄楂耐董试验（lGrnfe甩于胃肠道有吸收 Pf碍的病人。葡萄糖用董为(J.5g/fcg体重，以静脒用的生理盐 水配成2005/L葡萄楂液，尽快滴完〇列断标准同OGIT_c

3.5浼头糖财量试验它是以100g面粉制成评头代#葡萄 铕.适用于D 1葡萄#有禁忌症的患者，特别是老人。其它同 OGTTr

3.6可的忪糖耐董试验可的忪楝酎量试验是在应激的状态 下给予揞负荷，通过加强机体对胰岛素的分泌来提高耐糖试验 的敏感性。

3.7尿酮泰考值：阴性(Rothera法h阳性见于：持尿病酮症 醆中毒、妊娠剧烈》区吐，禁食过久、全身麻醉等_s 3.8         血蜻阑体包栝f羟基丁敢和乙敢乙酸，其秦考值

分别为 0.03 ~ 0.30nmol/L、0.02 - 0.30mmd/U 均为酶法）。增 高见于：接屎病酮症酸中毒、禁食过久、酒精中毒等_t 4疗效测指标

4.1血塘FTG可以反映塘代谢的基础水乎，餐后血榜在一 定程度上可反映机体对糖的调节能力。im年ADA提出了一 个血糖■控制的建议(见表1>。

表1  糖庠病患者血糖控制要求的建议

			血搪埴(mmal/L〕
		a好	可接受	尚可	不a
	血淸	<<5.4	<7,8	<11.1	>11-1
	毛细血管	<5.6	<0.7	^9-4	>9,A
餐后;!h	血清	<7-8	<9.7	^13-1	>13.1
	毛细血管	d7	<8,3	<11.1	>1M
糖化血红蛋A		<6%	<S%	<10%	>10%

4.2铕化血红蛋白（GHbAlc>参考值：3.8% — 6,2%<单克渣 抗体法）。它可以反映采血前1~2个月内乎均血糖水平，是糖 尿病患者长期疗效监测及指导用药的良好指标_c不仅如此，当 GHbAlc^7.0%时，辽可怍为糖尿痏的i>断指标，且可能f要 药物治疗；当GHbAlc<7.0%时，可采用饮食和运劫疗法处理。 4.3糖化血淸蛋白赘考值_:1.6~2.&mio]/UNHr法,吗啉桌 塘标准法）。它主要反映測定前1 一2周内平均血糖水乎，是监 测塘尿病近期疗效的重要指标。

5胰岛J5细胞功能检昶指标

5.1 FPG与糖耐置试验二者在一定程度上可反呋胰岛p细 胞功能_c FTG是p细地功能分祕胰岛素，调节血揞基础能力的 反映。而取糖后，可刺激P细胞加强分泌胰岛素，以调节血搪。 苦FTC明显增高或糖耐置试验中血揞持续很高，均提示p鉬孢功陡较差。

5.2胰岛菜的漱定及其释放试验举考值：5~20mLi/U空胧 血浆,放免法）。临床常采用OCTT-胰岛辛释放试验联旮检测、, 1型搶屎病空肢楝岛衆很仳，有时砵不庄。？_型播尿病一叛正 常，少教偏仳，肥胖者高于正常，明艮增高者提示有胰岛柰抵抗 存在^慵刺激后，1型播尿病胲岛素仍很低，提示p细跑功能 衰蝎。2型锗尿病呈延迟释放，无明显上升，提示3细胞功能 恨下。

5.3 C■肽及其释故试验参考值_：1.0—2.3；«/1(空11血清，放 免法）〇该试验也常与CXTIT联合检到。由于C肽与胰岛素是 等分子分半衰期比胰岛素长，不被机体降•解，只由肾脏排 泄,在血中较德定，不受外源性胰岛素干扰，故C肤的测定优 于狭岛素■。正常人银杨后60mirt出规蜂值，可上升3,ljjg/L〇 1 塑糖尿病空康及厫接后C•肽均很低，提示P细脃功乾已衰竭〇 而2型糖尿病甩糖后2h忟上升■呈延迗释故，上升不 明显_r反映3细胞功能较差。

6糖尿病相关抗体的检测

6-1 IAA参考值性（故免成酶免法h IAA通常存在于接 受异源性胰岛素治疗的患者体内。它可阻止胰岛素发挥兰物 活性，是胰岛素抵抗的重要原因。但它不能预蜊慊尿病，只能 作为tt尿病患者自身免疫的标志。

6.2 ICA参考值：Pfl性（故免或痺免法)。1CA在斩珍断为1 型味尿病的个体申阳性串可达R89t,而其前期的阳性率也高 达81%,1型掊尿病儿重阳性率可达随着病情迁廷，归 性率逐渐下降。这可能是抗体的存在，引起血清补体和淋巴细 胞溶解破坏胰岛P细胞，使ICA的抗原耗竭有关。2型糖尿病 阳性率忟为5%~10%。有关斫究表明.ICAffl性者中有61% 在5年内可发展成为1型糖尿病。因此,ICA在预測1型糌尿 病方面有商度的敏感性和特异性，已被公认为i S懷尿病和p 细胞破坏的免疫学标志。

6.3    GADAh参考值：阴性（放免或鷗免法久它在1型糖尿 病发痏前期和发病时的阳性率一般郝很高，为60% ~80%,最 高可达96%,而正常人群中仅1.5%~2,5%。Aanstoot等在对 2 805例儿童研究后发現,〇^处与1〇^同时阳性預測1型糖 瘃病的灵敏度为57%;如果忟单次采血GADAh阳性，预测1型

糖尿病的灵敏度为71%;GADAh与1CA间时阴*4,其不史生1 型慷尿病的可靠性为99.89%。而GAI>\b作为沴断LADA■的 更销度为76%,特异性为88%,这有利于早期发現及早 使甲胰岛素，保持残存的p细胞功能。GADAb在2型锛尿病中 的阳性丰很低，仅为3.2%。并旦，GADAt出现早，持续时间 长，不身消失。因此.GADAb在糖尿病的预!#丨.分型、指导治疗 方面均具寶重要的临床价值=

7胰岛素抵抗

縯鸟素抵抗(IR)是指需要超过正常量的胰岛素始能在胲 岛素的效应器官产生正常的生理效应或指胰岛素在周围组织 摄取和请除葡萄播的怍用减低。产生IR的机制过多，胰岛素 受体的数目下降和结构异常，IAA、胰岛素受体抗体i胰岛素择 解加速药物或胰岛素拮抗激素过多、胰岛棄受体的数目下洚 和结构异常，胰岛素与受体结合后向细胞内传递信号的过程中 发生异常等。IR的检测方法主要有：钳夹技术.最小模型法， 贽尨模型法。

8糖尿病并发症的检测

长期高血接可引起肾毛细血管、视网膜、心血管系统、晶状 体，神S等病交以及血崩代谢异常，血流动力学的改变等。其 中糖尿病肾痏是一个出现早，易于检瑚的并发症。尿慠量白 蛋白是其诊断的灵敏指标，参考值为10~10(W24h尿（BPB 染料法}。当连续三次尿白蚤白增高，24h尿白蛋白与肌酐比 值>22,夜尿该比值>10,可诊断为早期糖尿痏肾病：_！ ±^]V 型皎原、尿转铁蛋白也在研究用于该病的沴断。

铉上所迷，搶尿痏的实验室指标越来越多，需要有效加以 利甲_r血糖、尿糖是沴断铕瘃病的必要指标，也可以用于监湖 持尿病。糖射量试验不是每个病人所必两要做的，但它是诊断 持尿病的金标准，也能在一定程度上反映P相跑功能„在条件 t许的情况下，可考虑以糖化血洧蛋白和GHtAlc作泠近、远 期疗效监測指标。在病情较准控制或长期使用胰岛素的情况 下，建议监洵胰岛P细胞功晚，检測有无胰岛素抵抗及其严重 程度，以进一步了解病情。在ft尿病发病几年后，必须注意检 測其并发症，以便进行综合治疗糖尿病相关抗体的检測，有 利于猗尿病的预蜊、分型及早期防治。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪

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