成都华西华科研究所分析糖尿病并发症筛查的意义操作与糖尿病早期无创检测诊断方法

 糖尿病并发症是糖尿病致残致死的主要原因。在临床上应用胰岛素以前，酮症酸中毒-

是糖尿病患者死亡的主要原因。自从上世纪20年代发现和应用胰岛素以来，酮症晈 中毒引起的死亡已经大大下降。只要治疗得当，糖尿病患者完全可以不发生酮症酸中毒这 类急性并发症。

糖尿病并发症筛查的意义        糖尿病并发症筛查需要

多学科的合作

造成糖尿病患者残疾和死亡的主要原因是糖尿病慢性并发症和糖尿 病相关疾病，如糖尿病眼底病变所致的失明、慢性肾功能衰竭或心脑血      糖尿病并发症通常影响到多

管病变引起的死亡等。对于糖尿病慢性并发症，有些可以预防，有些可 个系统，如神经系统、心血管系 以治疗，有些可以通过有效的治疗而 减慢其发展。

降低糖尿病致残率和病死率的关 键是及早发现和及早治疗糖尿病并发 症。并发症筛査是行之有效的及早发 现糖尿病并发症的手段。

糖尿病并发症筛査就是采用可靠 的、快捷的方法，对糖尿病患者进行 检査，以尽早发现糖尿病并发症。

特别提示：

♦新发病的1型糖尿病应在发病5年后每年筛查一次。

♦ 2型糖尿病患者则应在确诊糖尿病后即行筛查，然后 根据检查结果，对于无糖展病并发症者，每年筛查一次。

♦对于已有并发症者，则视情况进一步检查或决定复 查时间，同时更有针对性地加强治疗。

吐，应加强止吐、抑酸治疗；（4)纠正离子紊乱：及时纠正患者因恶 心、呕吐引起的严重离子紊乱；（5)如有炎症，应充分抗炎治疗，避 免引发糖尿病酮症；（6)遵精神心理科意见用药，加强心理疏导，改 善患者心理状态。

经过以上治疗，患者病情明显改善，较少发生恶心、呕吐，无需长 期住院治疗，提高了患者的生活质量。本文通过以“恶心、呕吐”为主 要表现的病例，介绍了糖尿病自主神经病变一胃轻瘫的诊断和治疗，希

望全科医生在遇到类似问题时， 能够做到心中有“数”，尽可能 避免误诊误治，全面综合地考虑 问题，具体问题具体分析，为患 者带来更多的益处。

统、肾脏、脑、眼底等多个系统或脏器，因此参加筛査的人员应来自多 个学科如糖尿病专科、眼科、心脏科、肾脏内科、神经内科等。这些人 员共同负责，进行以下检查，身高、体重、腰围；查视力、晶状体、眼 底以了解有否糖尿病眼底病变及是否需要积极处理；査心电图和立卧 位血压以了解有无糖尿病自主神经病变和髙血压、心脏病变；査足的外 形、血管搏动以了解有无糖尿病足病变；査尿白蛋白以了解有无糖尿病 肾脏病变，査有关血液的生化指标以了解高血糖、血脂异常控制情况和 肝肾功能；检查口腔以了解糖尿病牙周病变等。

糖尿病并发症筛查操作流程

糖尿病并发症筛査应该建立一个科学经济的流程，既保证重要的并 发症和代谢控制的有关检査，又要经济方便，尽可能节省患者的费用和 时间。比如，306医院糖尿病中心对每个糖尿病患者都要检查足的皮肤 外观和触摸足背动脉、胫后动脉的搏动，如流程图1所示。

如果患者的皮肤、动脉搏动均正常，则不必再进行下一步的检查。 通过这种阶梯式的筛査和进一步检査，可以做到糖尿病并发症的及早发

现。而且，这样的并发症筛查也 不需要许多时间。

在我们中心，一般需要2 ~ 3 小时就可以完成的糖尿病并发症 筛査，包括体重、身高、腰围、 卧立位血压、餐前餐后血糖、胰 岛素或C肽、血脂四项、肝肾功 能、尿白蛋白、眼底、周围神经 和下肢血管及足、心电图等，费 用大约在900元左右。通过这种 年度的糖尿病并发症筛査，对糖 尿病患者实施分类管理和提供个 体化的医疗服务。患者可以携带 筛査的结果回到原医疗单位或者 社区。对于有条件的社区医疗服

足的皮肤外观

正常

不正常

糖尿病患者

触摸足背动脉、胫后动脉的搏动

正常

不正常

(不能触及动脉搏动)

务中心而言，可以独立完成上述检查中的身高、体重、腰围、血压、眼 底、尿常规、心电图、足、周围神经以及基本的血液学检査，并建立糖 尿病数据库。另外，社区医生也可安排糖尿病患者到上级医院完成年度 的并发症筛查，然后根据筛査结果和上级医院专科医生的建议，对患者 实施随访管理。这种医院一社区联合为糖尿病患者提供综合医疗服务并 实现数据共享的模式值得提倡。

糖尿病患者筛查效益巨大

筛査是及时发现并发症的一种手段，又是保证患者及时得到科学的 综合治疗的前提。一些患者已经接受治疗，通过筛査，可以观察到这种 治疗是否有效。糖尿病并发症筛査具有社会效益和经济效益。从社会效 益而言，无糖尿病并发症的患者可以放下思想包袱，轻装上阵，更好地 工作、生活或学习。对于有并发症者，及时治疗可使相当多的患者避免 残疾和死亡，可以节省医疗费用。

306医院糖尿病中心从1994年至今完成了 13 000余例糖尿病患者的筛 査。在这些患者中，约有1/2患者合并髙血压，1/2以上患者有糖尿病神 经病变，1/4患者有眼底病变。1/4患者有心血管病变和/或脑血管病变。 1/5的患者有肾脏病变（微量白蛋白尿）。一些患者眼底病变已经发展 到严重的阶段，急需进一步检查和治疗。我们对这些患者进行了会诊和 眼底荧光造影，使一些必需立即进行眼底激光治疗的患者及时地得到治 疗，使他们免于失明。一个患者的严重眼底病变由于不能得到及时发现 和有效治疗而成为盲人，那么患者的家庭、单位会增加很多负担，给患 者本人增加很多痛苦。对于患者而言，能看见一点与完全失明的差距是 存在天壤之别的。及时筛査糖尿病眼底并发症就是糖尿病防盲的主要措 施。当然防盲只是体现筛查临床价值的一个方面。

筛查发现的问题

通过筛查，我们发现，在合并髙血压的糖尿病患者中，相当多的患 者或者不知道自己有高血压、或者虽然服用抗高血压药物但并未控制好 血压，我们对这些患者，及时地加强了降压治疗，效果良好。

通过我们的研究证实，高血压得到满意控制的糖尿病患者，其眼底 病、肾病和心血管病变的患病率及其严重程度与没有高血压的糖尿病患 者无明显差异，这两组患者的这三类并发症都明显低于合并高血压的糖 尿病患者。而且，高血压越严重，这三类并发症患病率越高。

通过糖尿病并发症筛查，每一位糖尿病患者应该能够回答以下的问

□

题。

1我是否有糖尿病，答案当然是 肯定的。

2我是什么类型的糖尿病？

3我的糖尿病处于什么状态，是 否合并其它的代谢异常或病变， 如血脂异常、髙血压、冠心病 等？

4我是否已经有糖尿病的并发 症，如眼底病变、神经病变、肾 脏病变等？

5我应该选用什么样的治疗方 案，目前的治疗是否有效，是否 应该有所改变？

6我应该多长时间复査一次，复 査什么？

对于后四个问题，相当多的 患者未必能正确回答。糖尿病并 发症筛査会帮助医生和患者回答 这些问题。而正确地回答出这些 问题肯定会有助于防治糖尿病并 发症和提高生活质量。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

研发生产无创糖尿病及并发症早期检测诊断仪

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