糖尿病并发症筛查的意义方法与糖尿病早期无创检测诊断方法

糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病，如糖尿 病眼底病变所致的失明、慢性肾衰竭或心脑血管病 变引起的死亡等是糖尿病致残、致死的主要原因。 降低糖尿病残疾率和死亡率的关键是及早发现并治 疗糖尿病并发症。并发症筛查是行之有效的及早发 现糖尿病并发症的手段。

糖尿病并发症筛查是采用可靠、快捷的方法，对 糖尿病患者进行检查，以尽早发现糖尿病并发症。根据 发达国家的经验，新发病的1型糖尿病患者应在发病5 年后每年筛查1次。2型糖尿病患者则应在确诊糖尿病 后即行筛查，然后根据检查结果，对于无糖尿病并发症 者，每年筛查1次；对于已有并发症者，则视情况进一 步检查或决定复查时间，同时有针对性地加强治疗。

糖尿病并发症通常影响到多个系统，因此参加 筛查的人员应来自多个学科如糖尿病专科、眼科、 心内科、肾脏内科、神经内科等，或者是接受过这 些专科基本训练的糖尿病专科医生或有关人员。这 些人员共同负责完成以下检查：身高、体重、腰

围；查视力、晶状体、眼底以了解有无糖尿病眼底 病变及是否需要积极处理；查心电图和立卧位血压 以了解有无糖尿病自主神经病变和高血压、心脏病 变；查足的外形、血管搏动以了解有无糖尿病足病 变；查尿白蛋白以了解有无糖尿病肾脏病变；查有关 血液的生化指标以了解高血糖、血脂异常控制情况和 肝肾功能；检查口腔以了解有无糖尿病牙周病变等。

糖尿病并发症筛查应该建立一个科学、经济的流 程，既保证重要的并发症和代谢控制的有关检查，又要 经济、方便，尽可能节省患者的费用和时间。图1〜 5分别是本院糖尿病中心糖尿病并发症的筛查流程以 及周围血管病变、神经病变、眼底病变及糖尿病足 的筛查基本流程图。例如对每个糖尿病患者都要检 查足的皮肤外观和触摸足背动脉、胫后动脉的搏动， 见图5。如果患者的皮肤、动脉搏动均正常，则不必 再进行下一步的检查。通过这种阶梯式的筛查和进 一步检查，可以及早发现糖尿病并发症。而且，这 样的并发症筛查也不需要花太多时间。

图2糖尿病周围血管病变筛查流程

图3糖嚴病神经病变筛查流程

图4糖尿病眼底病变筛查流程

通过这种年度的糖尿病并发症筛查，便于对糖 尿病患者实施分类管理和提供个体化的医疗服务。 对于有条件的社区医疗服务中心而言，可以独立完 成上述检查中的身高、体重、腰围、血压、眼底、

尿常规、心电图、足、周围神经以及基本的血液学 检查，并建立糖尿病数据库。如无条件完成并发症 筛查，社区医生也可安排糖尿病患者到上级医院完 成年度的并发症筛查，然后根据筛查结果和上级医 院专科医生的建议，对患者实施随访管理。这种医 院一社区联合为糖尿病患者提供综合医疗服务并实 现数据共享的模式值得提倡。

图5糖尿病足阶梯式的筛查流程

筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证 患者及时得到科学的综合治疗的前提。一些患者已 经接受治疗，通过筛查可以观察到这种治疗是否有 效。糖尿病并发症筛查具有社会效益和经济效益。 从社会效益而言，无糖尿病并发症的患者可以放下 思想包袱，轻装上阵，更好地工作、生活或学习。 对于有并发症者，及时治疗可使相当多的患者避免 残疾和死亡，并节省医疗费用。

通过筛查，笔者发现，在合并高血压的糖尿病 患者中，相当多的患者不知道自己有高血压或者虽 然服用抗高血压药物但并未控制好血压，对这些患 者应及时加强降压治疗。经研究证实，高血压得到 满意控制的糖尿病患者，其眼底病变、肾脏病变和 心血管病变的患病率及其严重程度与没有高血压的 糖尿病患者无明显差异。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

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