成都华西华科研究所分析糖尿病下肢动脉病变的特点外科干预与糖尿病早期无创检测诊断方法

糖尿病下肢动脉病变（diabetic lower extremity arterial disease，DLEAD)是糖尿病最严重的慢性并

发症之一，其患病率与患者年龄、病程、血糖控制 水平以及是否合并高血压、血脂异常等密切相关， 其发生、发展是糖尿病足溃疡难以愈合、导致大截 肢的最常见病因，其严重程度也是糖尿病患者死亡 和心脑血管事件最显著的预测因子。因此目前国内 外指南均将DLEAD的筛查和治疗列为强烈推荐。

目前在临床的实际工作中，对于DLEAD，一方 面存在着低知晓率、低诊断率、低治疗率的“三低” 状况，一方面也时时发生着不规范的外科干预导致截 肢等不良结果的现象。DLEAD外科干预的时机、干 预的程度和干预的方法已经成为临床亟待研究与解决 的课题。这个问题之所以会成为课题，是与DLEAD 的特点密不可分的。所以我们必须首先研究与了解 DLEAD的特点，再思考和决定下肢动脉病变外科干预 的时机、程度与方法，才能最终使患者更多获益。

1糖尿病下肢动脉病变的特点

1.1患病率高一项社区流行病学调查发现，外周动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD)的总 发生率为12.2%,而在糖尿病人群中发病率则可达 15.1%。另一项研究发现，同年龄组中糖尿病患者比 非糖尿病患者的PAD发生率增加2倍。住院糖尿病 患者的PAD发生率可高达19.47%〜23.80%。这些 研究都显示了在糖尿病患者中下肢动脉病变的发病 率很高。

1.2临床症状的不典型性1999年美国进行的 PARTNERS研究显示，48.3%的患者完全无症状， 46.3%的患者仅有非典型的腿部症状，仅仅不足6% 确诊PAD患者存在典型的间歇性跛行症状。由于 糖尿病神经病变的存在，也由于糖尿病患者的活动 减少，使得糖尿病人群中80%〜90%的PAD患者 不会表现出典型的间歇性跛行症状，这使得糖尿病 医生和糖尿病患者都常常忽视PAD的存在，也就使 PAD难以得到正确的诊断与评估。这从另一个侧面证 明了对糖尿病患者进行PAD筛查的重要性与必要性。 1.3多合并症PAD是全身动脉硬化的一个重要标 志。我国一项研究显示70%以上的DLEAD患者合

糖尿病并发症筛查可以使患者明确以下几点： ①我是否有糖尿病？②我是什么类型的糖尿病？③我 的糖尿病处于什么状态，是否合并其他的代谢异常 或病变，如血脂异常、高血压、冠心病等？④我是 否已经有糖尿病的并发症，如眼底病变、神经病变、 肾脏病变或冠心病、下肢动脉闭塞症等？⑤我应该 选用什么样的治疗方案，目前的治疗是否有效、是 否应该有所改变？⑥我应多长时间复查一次？复查 什么？糖尿病并发症筛查会帮助医生和患者回答这 些问题。而正确地回答出这些问题肯定会有助于提 高患者治疗的依从性，有利于防治糖尿病并发症和 提高患者的生活质量。

国内外的研究以及糖尿病防治指南已经证实并 强调，糖尿病患者一经确诊，即应接受病情评估和全面的长期达标治疗。所谓全面达标指的是血糖、 血压、血脂及体重尽可能达到正常或接近正常，还 需要改变生活习惯如控制饮食和适当运动及戒烟等。 除了严重的高血糖、低血糖等急性并发症外，常见 的并发症如眼底病变、肾脏病变和神经病变以及大 血管病变的发生发展是缓慢的，因此血糖、血压、 血脂等相关危险因素需要长期、有效的控制。研究 证实，尤其是心血管事件率的下降，往往是在有效 控制高血糖长达10年以后才见到与对照组差异具有 显著性。定期的并发症筛查有利于监测病情发展和 及时调整治疗方案，也使患者更容易了解自己的病 情，遵从医嘱、定期随访。

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