联系我们   Contact

小儿炎症性肠病定量CT(QCT)骨密度测量体模软件检测方法骨密度测量的研究

2022-04-02 20:26:22      点击:

成都华西华科研究所分析小儿炎症性肠病定量CT(QCT)骨密度测量体模软件检测方法骨密度测量的研究

【摘要】目的应用定量CT( QCT)评估小儿炎症性肠病inflammatory bowel disease, IBD)的骨密度bone mineral den­Sity, BMD)状况,为IBD的治疗提供依据。方法收集我院确诊的IBD患儿27例,同时收集正常人群62例。应用QCT 方法测量两组人群骨密度,结果进行统计学分析。同时从中选取学龄儿童(7 ~ 12岁)的IBD患儿共12例作为病例组;按 照性别、年龄、人数相匹配的原则从正常人群中选取12例作为正常对照组。对这两组的QCT结果进行统计学分析。并 观察这两组对照结果的一致性。结果1 )〇〜14岁27名IBD患儿骨密度从110. 9mg/cm3到201. 8mg/cm3,骨密度平均 值为(165.49±18.93)1118/£1113,与62名正常人群骨密度值的比较(出0患儿低于正常人群骨密度的平均值(189.65 ± 26. 99)mg/cm3, Z =4.07, P =0.000,尸<0.05,二者差异有统计学意义;2)克罗恩病(Crohn’s disease, CD)组患儿骨密 度平均值(162. 26 ± 16. 77) mg/cm3,与正常人群骨密度比较(CD组患儿低于正常人群骨密度的平均值(189. 65 ±26. 99) mg/cm3Z =-3.261P =0.001P <0.05,二者差异有统计学意义。溃疡性结肠炎ulcerative colitis, UC)组患儿骨密度 平均值(171.97 ±17. ll)mg/cm3,与正常人群骨密度比较〔UC组患儿低于正常人群骨密度的平均值(189.65 ±26.99) mg/cm3〕,Z = -1.908, _P =0.056, P >0.05,二者差异无统计学意义;3)病例组(12名7~12岁IBD患儿)的骨密度与正 常对照组(12名7 ~ 12岁正常儿童)骨密度的比较:病例组骨密度平均值为(159. 9 ± 15. 32)mg/cm3,正常对照组骨密度 平均值为(186. 96 ±10.97 )mVcm3t =4.97, P =0.000P <0.05,二者差异有统计学意义,且病例组骨密度低于正常 对照组的骨密度。结论IBD患儿骨密度低于同年龄正常人群骨密度;其中CD组和UC组患儿骨密度均低于正常人群 骨密度,且CD组患儿比UC组患儿更易出现骨密度下降。使用QCT骨密度测量技术可以精确敏感的评估患儿骨密度情 况,指导临床进一步的治疗方案。

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD) 是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾 病。常见为非特异性溃疡性结肠炎(ulcerative coli­cs, UC) 与克罗恩病 (Crohn’s disease, CD)。 有文 献报道[1_3]我国IBD发病率逐年增加的趋势非常明 显。国内外文献报道不单单影响机体的单 一器官,常伴有一些肠外表现,尤其是骨密度(bone mineral density, BMD)下降与骨质疏松是IBD两种 常见的肠道外症状,骨密度的评估对IBD、尤其小儿 IBD的治疗及预后至关重要[7]。目前国外已有一些 关于小儿IBD的BMD下降、骨质疏松的报道,但其 使用的影像学测量方法的研究具有一定的局限性, 多数使用的测量方法是双能X线吸收法(dual-ener- gy X-ray absorptiometry,DXA),而 DXA 法并不能反 应真实准确的BMD水平。目前,定量(^(quantita­tive computed tomography, QCT) 是临床骨密度诊断 及研究中最常用的骨密度测量方法[91°]。同时由于 骨密度具有地域、民族、性别和年龄的差异w,但是 国内目前关于应用QCT测量小儿ffiD的BMD的报 道却非常少见。因此本文应用QCT评估我国小儿 IBD的骨密度状况并分析其影响因素,为IBD的治 疗提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象

收集2013年10月~2015年1月在我院消化科 就诊的患者,结合临床表现、影像学检查、结肠镜检 查及病理组织学检查最终确诊的IBD患儿共27例, 其中男17例,女10例,CD 11例,UC 7例,其它类型 IBD 9例;年龄最小者7个月,年龄最大者14岁。主 要临床表现有腹痛、腹泻、便血,少数伴有发热、呕 吐、纳差、面色苍白、乏力、口腔溃疡等症状。病史最 短半个月,最长两年。

1.1.1病例组纳人标准于我院最终确诊的IBD 患儿:1)影像学表现符合不同类型的炎症性肠病表 现;2)治疗前均行QCT检查。然后从中选取学龄儿 童(7 ~ 12岁)的IBD患儿共12例(男7例,女5例) 作为病例组。

1.1.2病例排除标准排除干扰BMD测量准确性 的因素[11]:扫描前经静脉注射对比剂,腰椎多发压 缩性骨折,扫描野内金属植人物。两组人群均无除 IBD外的可能影响BMD的相关病史(肿瘤放化疗 史、内分泌疾病、结缔组织疾病、严重肝肾疾病 等)和长期使用药物(激素、免疫抑制剂和抗惊厥药 等)的病史。

1.1.3病例对照标准正常人群选取门诊以肺炎 (急性,病史小于3天)或因外伤就诊的0 ~ 14岁患 者62例,男37例,女25例,排除其它影响和可能影 响骨代谢、骨密度的疾病。将收集的正常人群按照 性别、年龄、人数与病例组相匹配的原则从正常人群 中也选取12例作为正常对照组,以消除性别、年龄、 人数的混杂因素的影响。

1.2检查方法

1.2.1检查仪器采用我院放射科螺旋CT(美国 GE,64排VCT)扫描,使用美国Mindways公司专用 QCT体模及QCT测量系统。

I.   扫描技术参数螺旋扫描采集,螺距 1. 375 :1,层厚2. 5mm(标准重建),电压120kV,自 动管电流调节技术,噪声指数12。在CT扫描时,受 检者仰卧于检查床上使腰椎曲度消失,将QCT体模 置于腰椎下,与人体长轴平行,尽量使腰背部紧贴体 模,其间没有间隙。

1.2.3测量和数据处理扫描数据传至Mindways 公司QCT PRO工作站进行分析、测量骨密度,感兴 趣区选择椎体的中央部分[12],层厚7mm,避开骨岛、 硬化、骨皮质、椎后静脉人口处骨小梁缺少区,分别 测出T12 ~L43个腰椎椎体骨密度,并取均值。

1.3统计学方法

采用SPSS 16. 0统计学软件包进行分析,检验 水准取a = 0. 05,尸<0• 05为差异有统计学意义。 计量资料用均数±标准差(i ± 3 )表示,组间数据 进行两独立样本比较的秩和检验,成组t检验。

2结果

应用两独立样本比较的秩和检验,对〇 ~ 1427名IBD患儿骨密度值与62名正常人群骨密度值

进行比较(图1 ),见表1。IBD患儿骨密度平均值为 (165.49 ± 18. 93) mg/cm3,正常人群骨密度平均值 为(189. 65 ± 26. 99) mg/cm3, Z = - 4. 07,f* = 0. 000, T5 <0.05,者差异有统计学意义,认为IBD 患儿骨密度值低于正常人群骨密度值。

EBD患儿共27例,年龄范围在7个月~ 14岁, 其中7个月~3岁10例,7 ~ 14岁17例,即婴幼儿 及青少年两个年龄段,骨密度水平集中分布在140 ~ 180mg/cm3 (图 2 )。

CD 11例,UC 7例,以CD患者居多。应用两独 立样本比较的秩和检验,对CD组和UC组患儿骨密 度值分别与正常人群骨密度值进行比较,见表2。 CD组患儿骨密度平均值(162. 26 ± 16.77) mg/cm3, 与正常人群骨密度比较〔CD组患儿低于正常人群 骨密度的平均值(189.65 ±26.")1118/«113〕,7 =- 3.261,P =0.001,0 <0.05,二者差异有统计学意 义。UC组患儿骨密度平均值(171.97 ±17.11)mg/ cm3,与正常人群骨密度比较〔UC组患儿低于正常 人群骨密度的平均值(189. 65 ±26. 99) mg/cm3〕,Z =-1.908, P =0.056, P >0.05,二者差异无统计 学意义。

应用两独立样本比较的成组t检验,对病例组 (127 ~ 12岁IBD患儿)的骨密度值与正常对照 组(127 ~ 12岁正常儿童)的骨密度值进行比较, 见表3:病例组骨密度平均值为(159.9 ± 15. 32) cm3,正常对照组骨密度平均值为(186.96 ± 10.97) mg/cm3, « = -4.97, P =0.000,即尸值小于 0.05, 二者差异有统计学意义,且7 ~ 12岁病例组患儿骨 密度值低于正常对照组的骨密度值。

3讨论

1 0 ~ 1427IBD患儿骨密度值 与62例正常人群骨密度值的比较

分组

例数

(/女)

BMD平均值

(mg/cm3)

SD


IBD

27(17/10)

165.49

18.93


正常人群

62(37/25)

189.65

26.99


Z =4.07, P =0.000, P <0.05


2

分偽 D 较雌


分组

例数

BMD平均值

(mg/cm3)

SD


CD

11

162.26*

16.77


UC

7

171.97

17. 11


正常人群

62

189.65

26.99


分组

例数

BMD平均值

SD

(/蚤)

(mg/ cm3)

病例组

12(7/5)

159.90

15.32

正常对照组

12(7/5)

186.96

10.97

t = -4.97, P

= 0.000, P

<0.05

炎症性肠病是指原因不明的一组非特异性慢 性胃肠道炎症性疾病。在欧美国家较常见,亚洲大 多数国家和地区的发病率较低〜。但近年来全球 IBD的发病率正在增加[n] ,IBD在我国已经成为消 化系统的常见病。常见为非特异性溃疡性结肠炎 (UC)与克罗恩病(CD),但也存在其他类型的IBD, 如未定型结肠炎、胶原性和淋巴性结肠炎等。UC为 局限于结肠黏膜的慢性弥漫性炎症,从直肠开始向 近段蔓延呈连续性、对称性分布,病变为炎症和溃 瘍。CD是一种原因不明的、慢性肠道炎症肉芽组织 性疾病,可累及胃肠道各部位,以回肠末端及其邻近 结肠最常受累。病变多呈节段性或跳跃式、非对称 分布,直肠极少累及。IBD常发生于青壮年期,7% ~ 15%的IBD患者在儿童期起病[1],男性略多于女 性[1〜(男女比约为1. 〇 ~ 1. 5:1)。临床表现多样, 主要有腹痛、腹泻、黏液血便。黏液血便是UC的常 见症状,腹泻、腹痛、体重减轻是CD的常见症状。 诊断缺乏特异性,缺乏诊断的“金标准”,主要结合 临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析 并随访观察后确诊。本病误诊率较高,有复发倾向, 重症患者迁延不愈,预后不良。

儿童IBD的临床症状与体征除常见的胃肠道 表现外,常伴有明显的肠外表现,如关节炎,生长迟 缓,体重下降,营养不良,贫血,神经性厌食等,尤其 长迟缓和体重下降是生长期儿童的最重要的临床 表现,常在婴儿期就已出现。儿童IBD患者往往在 青少年期发病[12]。国内较多文献报道[~IBD患者 BMD下降、骨质疏松常见,但却是关于成人患者的 报道。

3.1小儿IBD —般情况及BMD水平

本组资料中小儿IBD患者中男童多于女童,CD 患者多于UC患者,这与文献报道的[1]儿童及成人 的发病特点相一致。本组资料显示IBD好发年龄 在3岁以下和7 ~ 14岁两组人群,与黄瑛[1]报道的 儿童IBD好发在青少年期,好发年龄不完全一致。 本组资料结果显示IBD除了好发在青少年发病年 龄组外,3岁以下也是好发人群,占本组IBD患者总图1 0-14岁1 27例丨Bl_)患儿骨密度水平与62例正常人群骨密度水平(单位的箱式『?丨比较 图2 0 ~ 14岁「27例IBD患儿骨密度水平(单位mg/cm3)与年龄分布的散点图

数的37%。可能与本组样本量少冇关,造成3岁以 下患者的比例相对增高,这-结果还需在以后的大 样本研究中进一步验证。

本组资料显示〇 ~ 14岁IBD患儿BMD低于正 常人群BMD,且学龄儿童IHD的BMD低于正常学 龄儿童的BMD。两组对照研究的结果有一致性。 国外有文献报道1小儿IBD的BMD降低较普 遍。本组资料结果与H外关于小儿丨BD的BMI)的 报道结果相一致。

本组资料显示CD组和UC组患儿BMD均低于 正常人群BMD,CD组患儿骨密度与正常人群骨密 度比较,二者差异有统计学意义。UC组患儿骨密度 与正常人群骨密度比较,二者差异尤统计学意义。 与文献报道一致国内外多篇文献报道:6819] CD 患者比UC患者更易发生BMD下降、骨质疏松,考 虑与二者的发病部位不同有关,CD可累及胃肠道各 部位,包括小肠,而UC发病部位局限于结肠,而小 肠是吸收钙的主要部位。

3.2综合文献中冇关1RD患者BMD降低、骨质疏 松高发率的可能原因主要彳]'以下W素。

3.2.1炎症本身及炎症因子因素|5'18]炎症及炎 症过程本身释放细胞W子,如肿瘤坏死因子(TNF)、 白细胞介素-1 (丨U )及丨'丨细胞介素■&( IL-6)直接影 响骨的矿化,抑制成骨细胞及刺激破骨细胞,导致骨 形成减少。虽然造成骨量减少的机制可能有多种, 但其中炎症和炎症因子可能最为关键的^19]。有 文献报道M19] IBI)患儿BMD下降与病程相关,与 疾病本身(疾病的发生部位、活动和持续时间、疾病 的严電程度、肠道外科手术切除)相关。考虑本组 研究中IBD患儿BMD下降的主要因素与炎症本 身、炎症因子的影响及1BD所累及的发病部位、持 续时间及疾病严重程度相关。

3.2.2营养因素IBD患儿常伴有生长障碍、饮食

结构单一、摄人减少、营 养不良、体重下降等,影 响维生素D、钙的摄人 吸收,造成BMD降 低钙是维护 骨骼健康的重要营养 素。文献报道补钙最佳 时间是在儿童期,在儿 童阶段,骨密度持续增 K,是影响获得骨峰值 的关键时期,而提高骨峰值是预防成人期骨质疏松 的关键[7|52°。因此,在儿童阶段,监测IBD患儿 BM1〕水平至关重要,丨BD患儿BMD降低、骨质疏松 症状要早期发现、早期治疗,治疗时注意补钙何因 钙在营养1:属阈值物质[:n|,在一定范闱内,钙摄人 量低时吸收率高,钙摄入高时吸收率低。当钙摄人 量达到一定水平时,钙吸收量不再增加,即钙吸收率 的平台期因此IBD患儿BMD下降时,在治疗中 要及时补钙,但补钙要适M,有时过度补钙,机体吸 收率反而降低。

3.2.3行为W素由于IBD患儿病史都较长,造 成患儿户外活动、H照时间都较健康儿童减少,闪此 维生素I〕生成减少,影响钙磷代谢,导致BMD降 低[2(^]。维生素D在骨骼及矿物质平衡机制中扮 演着关键的角色。因为它可以促进肠道及肾脏对钙 磷的吸收及促进成骨细胞分化和骨基质合成,所以 通常被认为是一种促进骨骼合成代谢的激素18 , 1BD患儿BMD水平与维生素D水平的相关性是有 争议的。叶卉初等人1211通过观察钙和维生素D对 生长期大鼠骨密度的研究发现维生素I〕、钙的缺乏 或不足都可以造成BMD降低。但Wael Kl-Matary 等…人的研究发现LBD患儿BMD明显低于正常对 照组,何与维生素D水平无关。文献报道1171维生素 D水平与种族相关,美国黑人儿童CI)患者比美国 白人CD患儿250HD血清浓度低,钍差异&著,更 易维生素D缺乏,但两组患儿的BMD相近美国 黑人CD患儿与美国黑人正常对照组的血清250HD 浓度相似。美国黑人比门人血清25 0H1)浓度低 由此可见维生素1〕水平与种族相关,与丨BI)分型及 _[)水平无关。也有文献报道7 221维生素1)水平 与疾病的活动性及严重程度相关,轻度、非活动性的 IBD患儿无维生素I)缺乏。还有文献报道维生素D 水平与季节、纬度相关|23]

3.2.4遗传因素基因遗传背景:5I8M1可能通过

1045

调节炎性介质表达影响骨密度。近年来,随着分子 生物学技术的深人开展,对参与骨代谢的蛋白、激素 及增殖因子等与骨密度相关的候选基因的相关性已 有一些报道[2°]

3.2.5糖皮质激素的使用IBD治疗过程中常使 用大剂量激素,由于糖皮质激素治疗能快速诱导 IBD临床缓解,且应用初期可能对生长速率有改善 作用,但长期大量使用糖皮质激素,常诱发患儿生长 受阻、BMD降低、骨质疏松等。这可能与糖皮质激 素直接抑制成骨细胞活性、抑制肠内钙的吸收、增加 钙磷排泄、促进甲状旁腺激素释放、刺激破骨细胞的 骨吸收活性以及影响生长激素、性腺激素的产生有 关[1524]。文献报道使用激素治疗的IBD者骨质疏 松和骨量减少的比例高于未使用激素治疗者[4]

但也有文献报道BMD变化率与治疗中是否使 用类固醇无相关性。没有使用过皮质类固醇激素治 疗的患者BMD降低是很常见的。文献报道短期大 剂量使用激素的患者的腰椎QCT检查无BMD减 低[24]。Boot等[25]人应用DXA法测量IBD患儿的 BMD结果显示,腰椎BMD与皮质类固醇的累积使 用剂量无关。Sylvester[16]人报道的使用皮质类 固醇与BMDZ值< -1SD无关。Issenman等[26]人报 道的CD男性患儿接受长期隔天的肾上腺皮质激素 治疗的BMD与未接受这种治疗的患儿BMD类似。 3.3小儿IBD的BMD评估的重要性

骨量减少和骨质疏松是IBD较常见的肠道外 症状。骨质疏松作为最常见的代谢性骨病,是一种 以骨量低下、骨微结构破坏使骨脆性增加、易发生骨 折为特征的全身性骨病。骨质疏松早期,其骨量变 化首先发生在富含松质骨的区域,因松质骨血运丰 富,表面积大,代谢转换率高,对各种代谢刺激的反 应比皮质骨更敏感。BMD的测量是评价骨质疏松 最敏感和最特异的方法,BMD检查是防治骨质疏松 症的主要依据。文献报道BMD与骨量之间呈正相 关,患者的骨质量每减少一个标准差,脊椎和髋部的 骨折危险性增高2 ~3[2~。IBD患者骨折的相对 危险度也预计比一般人群高出40% [18]。有文献报 道CD椎体骨折患者的平均年龄远低于一般人群椎 体骨折的年龄[28]

BMD下降导致IBD患儿骨量减少、骨质疏松, 骨折风险增高。文献报道[1525]骨折风险与青春期 后所达到的骨量峰值密切相关,而IBD患儿的青春 期快速增长期常常延迟且缩短,从而使他们的骨量 峰值低于正常人群。因此小儿BMD下降直接影响 1046

成年后期骨质疏松及骨折的风险,尽早了解IBD患 儿的BMD水平,给予相应有效的治疗,在治疗时注 意给患儿增加营养,提高体重,注意补充维生素D、 钙,尽早使患者病情稳定,BMD恢复正常。文献报 道[19]在IBD疾病的缓解期和静止期炎症因子水平 下降,生长速率上升。一项瑞典儿童IBD的BMD 纵向观察[7],发现17 ~ 19岁患者BMD下降最明显, 但2年后随访时这组患者BMD增长幅度最大,即在 成年早期,IBD患儿BMD升髙潜能最大。因此要争 取使患儿在儿童期、青春期及成年早期能达到正常 骨量峰值,以减少成年期遗留骨量减少及老年出现 骨折风险增加的现象"52°]。Charles N等人的一 项报道结果显示,70例女性(年龄小于45岁)在20 岁前诊断的IBD,目前这些患者处于绝经前期,她们 BMD并无显著下降,考虑可能是在疾病稳定期患者 BMD达到了正常骨量峰值。并且发现这些患者的 骨折风险并无显著增加,考虑可能与这些患者BMD 无下降有关,也可能与患者年龄尚低有关,因为有文 献报道[29]年龄大于65岁的人群骨折风险显著增 加。这一报道结果提示我们虽然IBD患者BMD降 低是普遍的,但是及早发现、及早治疗,患者BMD是 可以达到正常的。

因此,IBD患儿BMD减低、骨质疏松的发现非 常重要,因为它可以引起骨量峰值难以达到正常水 平,从而导致成年后期的骨量减少、骨质疏松,而这 将是成年人骨折风险的首要决定性因素。因此建议 监测所有小儿IBD的BMD

成都华西华科研究所研发生产QCT骨密度测量体模软件系统

                              联系人:王经理  手机13072875151

                               电话:  028-65830598  028-83190122

                               传真:028-67708638  QQ:110480527 

                               邮箱:samwangcn@126.com 

                               网址:www.qctqct.cn