2型糖尿病140例血脂检测结果分析与糖尿病早期无创检测诊断方法
2型糖尿病140例血脂检测结果分析与糖尿病早期无创检测诊断方法
[摘要]目的分析2型糖尿病（T2DM)患者的血脂检测结果。方法检测140例T2DM患者的总胆固醇 (TC)、三酰甘油（TG)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)、载脂蛋白A I (AP〇A I )、载 脂蛋白B(ApoB)水平，并进行分析。结果 T2DM组HDL-C、AP〇A I水平与对照组比较均无显著性差异，但TC、TG、 LDL-C、Ap〇B水平与对照组比较均有显著性差异。结论T2DM患者多有脂代谢紊乱，在降低血糖的同时也要重视 血脂的控制，以减少并发症的发生。
[关键词]2型糖尿病；血脂；胰岛素抵抗
糖尿病已成为危害大众健康的主要疾病之一，其中2型 糖尿病（T2DM)占90%以上m，且常伴有血脂代谢异常，而血 脂代谢紊乱是导致心血管疾病的重要因素。笔者对140例 T2DM患者的血脂指标包括总胆固醇（TC)、三酰甘油（TG)、高 密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C)、载脂蛋白A I (AP〇A I )、载脂蛋白B(AP〇B)进行了测 定，并与正常人群进行对比分析，以探讨其临床意义。
1临床资料
1.1 一般资料 T2DM组为我院2009年1月一2010年10 月门诊及住院的糖尿病患者140例，男79例，女61例；平均 年龄52.3岁。对照组为门诊健康体检者100例，男57例，女•
43例；平均年龄53. 1岁。T2DM诊断依据1999年WHO提供 的糖尿病分型及诊断标准，并排除其他类型糖尿病及酮症酸
中毒。
1.2方法采用日本产OLYMPUS AU400全自动生化分析 仪，TC、TG、HDL - C、LDL - C试剂与标准品为OLYMPUS原 厂试剂，AP〇A I、AP〇B试剂与标准品由北京九强生物技术有 限公司提供。受检者空腹抽取静脉血于生化促凝管中，4 000 1/1^11分离血清，2 11内检测，1'(：、丁6、110：1-0、0)[-(：检测应 用酶光度比色法，AP〇AI、AP〇B检测应用免疫比浊法。
2结 果
2组血脂指标测定结果比较见表1。
表1 2组血脂指标测定结果比较U±s)
组别 ra TC/( mmol/L) TG/( mmol/L) HDL - C/( mmol/L) LDL - C/( mmol/L) ApoA I /(g/L) ApoB/(g/L)
T2DM 组 140 4.9 ±1.3 2.40 ±1.31 1.43±0.53 2.52 ±0.89 1.10 ±0.51 1.10±0.23
对照组 l〇〇 4.5 ±1.4® 1.61 ±0.51a) 1.44 ±0.55 2.00 ±0.90® 1.12 ±0.50 0.91 ±0.25®
注：①与对照组比较，P <〇.〇l;②与对照组比较，P <0.05。
3讨 论
T2DM患者的高血糖与脂代谢异常有共同的代谢改变基 础一胰岛素抵抗（ir)[2]。以往研究认为，胰岛素抵抗引起 的脂代谢紊乱的有关因素概括如下：①胰岛素敏感性下降导 致游离脂肪酸（FFA)浓度升高，进人肝脏的FFA增多，刺激 肝脏合成及释放极低密度脂蛋白（VLDL),其水解产物随之 增多；②脂蛋白脂酶（LPL)是胰岛素依赖酶，胰岛素对LPL的 活性具有刺激作用，当胰岛素敏感性下降，LPL活性也下降， TG分解减慢，富含TG的VLDL和乳糜微粒（CM)分解代谢受 阻，导致血VLDL和_CM浓度升高，同时由于VLDL和CM分 解缓慢，其代谢产物AP〇A I和卵磷脂等减少，使HDL - C合 成受阻，血HDL - C减少;③LDL - C受体活性下降，胰岛素对 LDL - C和LDL - C受体结合及LDL - C摄取起调节作用，当 胰岛素作用下降时，LDL-C经受体通路代谢受阻，血LDL-C 水平升高。因此血脂检测结果常表现为TC、TG、LDL - C、
ApoB 升高，而 HDL-C、AP〇A I 降低[3-5]。
本研究对140例T2DM患者血脂进行检测，未发现其 HDL-C和ApoA I水平与对照组存在显著性差异，这与以往 报道不同，提示T2DM组HDL-C代谢的紊乱并不表现在其 血脂水平上，考虑可能主要表现为分子结构或构成成分的改 变。一些研究结果认为T2DM患者中脂质异常主要表现为携 带胆固醇并进行逆转运的HDL2水平减少[6]。其机制可能是 IR或胰岛素分泌不足状态下富含TG的VLDL颗粒合成分泌 增加，新生球形的HDL3在胆固醇脂转运蛋白（CETP)作用 下，大量从VLDL接受TG，且所携带的胆固醇脂向VLDL交 换转移，富含TG的HDL3分子被肝脂酶分解，不能继续接纳 外周胆固醇而形成大分子的HDL2，这一过程类似LDL而形 成了“小而密”的HDL，从而其血水平无明显改变，但分子结 构已发生了实质的改变，这为研究T2DM患者的HDL-C和 AP〇A I提供了新思路。
表1 各组RBP、PA、ALB水平比较U±s)
|
组别 |
n |
ALB/(g/L) |
PA/(mg/L) |
RBP/(mg/L) |
|
正常对照组 |
30 |
46.9 ±2.4 |
302 ±53.4 |
50.9 ±7.4 |
|
急性肝炎 |
21 |
41.2 ±5. 1® |
198 ±41.0® |
28.7 ± 15.7® |
|
轻度 |
33 |
42.0 ±4.0® |
232 ±39.5® |
37.5 ±14.2 ® |
|
慢性肝炎中度 |
26 |
38.2 ±3.4® |
187 ±43.7® |
20. 1 ±10.5® |
|
重度 |
28 |
33.4 ±4.6® |
139 ±42.8® |
15.9 ±17.3® |
|
重症肝炎 |
14 |
32.5 ±3.9® |
842 ±36.2® |
8.2 ±3.2® |
|
肝硬化代偿期 |
10 |
39.7 ±3.1® |
204 ±37.2® |
33.4 ±8.9® |
|
肝硬化失代偿期 |
15 |
30.7 ±2. 1①② 128 ±31.9'①® |
12.0 ±6. 7_ |
|
注：①与正常对照组比较,P <0.05;②与肝硬化代偿期比较，P<
0. 05。
组成，含182个氨基酸残基，沉降系数2.13 ~ 2. 30,正常人血 清含量为25 ~70 mg/L,半衰期为3 ~ 12 hw。两者与肝脏中 贮存的维生素A结合为视黄醇-视黄醇结合蛋白-前白蛋' 白复合物后，负责转运维生素A[4]。在急性和慢性病毒性肝 炎患者中，肝脏功能受损，血浆中ALB,RBP和PA均有不同 程度降低[5]。RBP、PA及ALB三者半衰期不同，RBP为丨2 h， PA为2 d,ALB为21 d,半衰期越短越灵敏，所以判断敏感性 依次为 RBP、PA、ALB。
本研究结果显示，RBP、PA及ALB在肝脏损伤时均有不 同程度的降低，并随着损伤程度加重而下降；急性肝炎患者 ALB会出现轻度或中度减少，而慢性肝炎、肝硬化和重症肝炎 患者则降低更明显，其减少程度与疾病严重程度常呈正相关。 在慢性肝炎各组中RBP、PA及ALB血清含量随着肝损害的 加重降低愈加明显，依次为慢性肝炎轻度、肝炎肝硬化代偿 期、慢性肝炎中度、慢性肝炎重度、肝炎肝硬化代偿期、重症肝 炎。各临床肝炎组血清RBP、PA分别与ALB呈正相关。在 肝细胞损害时，肝脏合成蛋白质的功能丧失，RBP、PA、ALB都 能发生相应的变化。在急性肝炎期ALB下降不明显，但 RBP、PA均出现下降趋势。而PA的检测可作为判断肝功能 损害的一项灵敏指标，通过对血清PA水平的动态观察，可以 早期判断病毒性肝炎患者的肝损害程度，肝细胞损害越严重， 血清PA下降越明显，重症肝炎如果血清PA —直处于较低水 平，或呈下降趋势，则预后不良。如果血清PA水平逐渐上 升，则预后良好[6]。故PA是一项敏感性与血清酶学相似而
本研究中，其余各项结果与对照组对比均有显著性差异， 这表明脂代谢紊乱在糖尿病的发展中有极为重要的意义，调 整脂代谢紊乱是治疗糖尿病的目的和评定疗效内容之一，因 此，糖尿病患者要定期检查血脂。
成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统
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